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《中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、中國(guó)后循環(huán)缺血的專家共識(shí)后循環(huán)缺血的認(rèn)識(shí)、定義和意義后循環(huán)(posteriorcerebralcirculation)又稱椎基底動(dòng)脈系統(tǒng),由椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈組成,主要供血給腦干、小腦、丘腦、海馬、枕葉、不部分顳葉及脊髓。后循環(huán)缺血(posteriorcirculationischemia,PCI)是常見的缺血性腦血管病,約占缺血性卒中的20%。對(duì)后循環(huán)缺血的認(rèn)識(shí)歷史上世紀(jì)50年代,發(fā)現(xiàn)前循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作(trensientischemicattack,TIA)患者有顱外段動(dòng)脈的嚴(yán)重狹窄或閉塞,推測(cè)是由動(dòng)脈狹窄或閉塞導(dǎo)致血管分布區(qū)組織僅靠側(cè)支循環(huán)供血,處于相對(duì)缺血狀態(tài),稱為"頸
2、動(dòng)脈供血不足"(carotidinsufficiency)。將此概念引申到后循環(huán),產(chǎn)生了"椎基底動(dòng)脈供血不足"(vertebrobasilarinsufficiency,VBI)的概念。隨著對(duì)腦缺血的基礎(chǔ)和臨床認(rèn)識(shí)的提高,認(rèn)為前循環(huán)缺血只有TIA和梗死兩種形式,“頸動(dòng)脈供血不足”概念也不再被使用。然而,由于對(duì)后循環(huán)缺血認(rèn)識(shí)的滯后,VBI概念仍被廣泛使用,并產(chǎn)生一些錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí),如將頭暈/眩暈和一過性意識(shí)喪失歸咎于VBI、將頸椎骨質(zhì)增生當(dāng)作VBI的重要原因,更有將VBI的概念泛化,認(rèn)為它是一種即非正常又非缺血的“相對(duì)缺血狀態(tài)”。這些情況在我國(guó)尤為嚴(yán)重,導(dǎo)致VBI概念不清、診斷標(biāo)準(zhǔn)不明、處置不規(guī)范
3、,相當(dāng)程度地影響了我國(guó)地醫(yī)療水平和健康服務(wù)。對(duì)后循環(huán)缺血認(rèn)識(shí)的提高80年代后,隨著臨床研究的深入(如新英格蘭醫(yī)學(xué)中心的后循環(huán)缺血登記研究,NEMC-PCP)和研究技術(shù)的發(fā)展,對(duì)PCI的臨床和病因有了幾項(xiàng)重要認(rèn)識(shí):(1)PCI的主要病因類同于前循環(huán)缺血,主要是動(dòng)脈粥樣硬化,頸椎骨質(zhì)增生僅是極罕見的情況。(2)后循環(huán)缺血的最主要機(jī)制是栓塞。(3)無論是臨床表現(xiàn)或現(xiàn)有的影像學(xué)檢查(CT,TCD,MRI,SPECT或PET)都無法可靠地界定“相對(duì)缺血狀態(tài)”。(4)雖然頭暈和眩暈是PCI的常見癥狀,但頭暈和眩暈的常見病因卻并不是PCI。后循環(huán)缺血的定義和意義PCI就是指后循環(huán)的TIA和腦梗死。其同義詞
4、包括椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血、后循環(huán)的TIA與腦梗死、椎基底動(dòng)脈疾病、椎基底動(dòng)脈血栓栓塞性疾病。鑒于MRI彌散加權(quán)成像(DWI-MRI)可發(fā)現(xiàn)約半數(shù)的后循環(huán)TIA患者有明確的梗死改變且TIA與腦梗死的界限越來越模糊,因此用PCI涵蓋后循環(huán)的TIA與腦梗死,有利于臨床操作。使用PCI概念并擯棄VBI概念,可以全面提高各級(jí)醫(yī)院的相關(guān)科室(神經(jīng)科、普通內(nèi)科、骨科、老年科、耳鼻喉科、神經(jīng)外科和中醫(yī)科)醫(yī)務(wù)人員對(duì)后循環(huán)缺血性疾病的認(rèn)識(shí),規(guī)范相關(guān)的診斷和治療,并開展科學(xué)的研究和科普宣傳,提高我國(guó)在此領(lǐng)域的醫(yī)療水平和健康服務(wù)。后循環(huán)的發(fā)病機(jī)制和危險(xiǎn)因素PCI的主要病因和發(fā)病機(jī)制1.動(dòng)脈粥樣硬化是PCI最常見的血
5、管病理表現(xiàn),導(dǎo)致PCI的機(jī)制包括:大動(dòng)脈狹窄和閉塞引起低灌注、血栓形成、動(dòng)脈源性栓塞、動(dòng)脈夾層等。動(dòng)脈粥樣硬化好發(fā)于椎動(dòng)脈起始段和顱內(nèi)段.2.栓塞是PCI的最常見發(fā)病機(jī)制,約占40%。栓子主要來源于心臟,主動(dòng)脈弓、椎動(dòng)脈起始段和基底動(dòng)脈。最常見栓塞部位是椎動(dòng)脈顱內(nèi)段和基底動(dòng)脈遠(yuǎn)端.3.穿支小動(dòng)脈病變,有脂質(zhì)透明病、微動(dòng)脈瘤和小動(dòng)脈起始部的粥樣硬化病變等損害,好發(fā)于橋腦、中腦和丘腦。4.其它:動(dòng)脈夾層、偏頭痛、動(dòng)脈瘤、鎖骨下盜血、纖維肌發(fā)育不良、靜脈性硬化、凝血異常。椎動(dòng)脈入顱處的纖維束帶、轉(zhuǎn)頸或外傷,巨細(xì)胞動(dòng)脈炎、遺傳疾病、顱內(nèi)感染、自身免疫性病等后循環(huán)缺血的危險(xiǎn)因素PCI的危險(xiǎn)因素與前循環(huán)
6、缺血相似,主要是不可調(diào)節(jié)的因素和可調(diào)節(jié)的因素。不可調(diào)節(jié)的因素有年齡、性別、種族、遺傳背景、家族史、個(gè)人史等、可調(diào)節(jié)的因素有生活方式(飲食、吸煙、活動(dòng)缺乏等)、肥胖及多種血管性危險(xiǎn)因素,后者包括高血壓、糖尿病、高血脂癥、心臟病、卒中/TIA病史、頸動(dòng)脈病、周圍血管病、高凝狀態(tài)、高同型半胱氨酸血癥、口服避孕藥等頸椎骨質(zhì)增生不是后循環(huán)缺血的主要原因1.PCI患者除有頸椎骨質(zhì)增生外,更有動(dòng)脈粥樣硬化,無法確定是骨贅而非動(dòng)脈粥樣硬化致病。在有或無PCI的中老年人群間,頸椎骨質(zhì)增生的程度并無顯著差別,只有血管性危險(xiǎn)因素的不同。2.病理研究證明椎動(dòng)脈起始段是粥樣硬化的好發(fā)部位,而椎骨內(nèi)段的狹窄/閉塞并不嚴(yán)
7、重。3.在203例連續(xù)的椎動(dòng)脈動(dòng)態(tài)造影中,僅2例有因骨贅引起的動(dòng)脈側(cè)方移位。4.對(duì)1018例有各種血管危險(xiǎn)因素的患者進(jìn)行轉(zhuǎn)頸后的多普勒超聲檢查,發(fā)現(xiàn)5%有頸外段椎動(dòng)脈受壓;其中136例有后循環(huán)癥狀者中也僅9%有受壓;這136例中,28例轉(zhuǎn)頭時(shí)出現(xiàn)癥狀,受壓也只4例;882例沒有癥狀者與108例沒有轉(zhuǎn)頭時(shí)出現(xiàn)癥狀的有后循環(huán)癥狀者間的受壓比率無差異。后循環(huán)缺血的臨床表現(xiàn)和診斷1.PCI的臨床表現(xiàn)多樣,缺乏刻板或固