中國后循環(huán)缺血專家共識

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1、中國后循環(huán)缺血的專家共識關(guān)鍵詞：后循環(huán)缺血共識??TIA??VBI??PCI??動脈粥樣硬化肺栓塞編者按：后循環(huán)又稱椎基底動脈系統(tǒng)，由椎動脈、基底動脈和大腦后動脈組成，主要供血給腦干、小腦、丘腦、枕葉、部分顳葉及上段脊髓。中國后循環(huán)缺血專家共識組制定了后循環(huán)缺血共識，主要介紹后循環(huán)缺血的認(rèn)識、發(fā)病機制、危險因素以及臨床表現(xiàn)與診斷防治等。一：后循環(huán)缺血的認(rèn)識、定義和意義????后循環(huán)（posteriorcerebralcirculation）又稱椎基底動脈系統(tǒng)，由椎動脈、基底動脈和大腦后動脈組成，主要供血給腦干、小腦

2、、丘腦、海馬、枕葉、不部分顳葉及脊髓。后循環(huán)缺血（posteriorcirculation　ischemia,PCI）是常見的缺血性腦血管病，約占缺血性卒中的20%。1:對后循環(huán)缺血的認(rèn)識歷史????上世紀(jì)50年代，發(fā)現(xiàn)前循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作（trensientischemicattack,??TIA）患者有顱外段動脈的嚴(yán)重狹窄或閉塞，推測是由動脈狹窄或閉塞導(dǎo)致血管分布區(qū)組織僅靠側(cè)支循環(huán)供血，處于相對缺血狀態(tài)，稱為"頸動脈供血不足"（carotidinsufficiency）。將此概念引申到后循環(huán)，產(chǎn)生了"椎基底動

3、脈供血不足"(vertebrobasilarinsufficiency,VBI)的概念?？梢姡?jīng)典的VBI概念有兩個含義，臨床上是指后循環(huán)的TIA，病因上是指大動脈嚴(yán)重狹窄或閉塞導(dǎo)致的血流動力學(xué)性低灌注。????隨著對腦缺血的基礎(chǔ)和臨床認(rèn)識的提高，認(rèn)為前循環(huán)缺血只有TIA和梗死兩種形式，“頸動脈供血不足”概念也不再被使用。????然而，由于對后循環(huán)缺血認(rèn)識的滯后，VBI概念仍被廣泛使用，并產(chǎn)生一些錯誤的認(rèn)識，如將頭暈/眩暈和一過性意識喪失歸咎于VBI、將頸椎骨質(zhì)增生當(dāng)作VBI的重要原因，更有將VBI的概念泛化，認(rèn)為

4、它是一種即非正常又非缺血的“相對缺血狀態(tài)”。這些情況在我國尤為嚴(yán)重，導(dǎo)致VBI概念不清、診斷標(biāo)準(zhǔn)不明、處置不規(guī)范，相當(dāng)程度地影響了我國地醫(yī)療水平和健康服務(wù)。2：對后循環(huán)缺血認(rèn)識的提高????80年代后，隨著臨床研究的深入（如新英格蘭醫(yī)學(xué)中心的后循環(huán)缺血登記研究，NEMC-PCP）和研究技術(shù)的發(fā)展，對PCI的臨床和病因有了幾項重要認(rèn)識：（1）PCI的主要病因類同于前循環(huán)缺血，主要是動脈粥樣硬化，頸椎骨質(zhì)增生僅是極罕見的情況。（2）后循環(huán)缺血的最主要機制是栓塞。（3）無論是臨床表現(xiàn)或現(xiàn)有的影像學(xué)檢查（CT,TCD,MR

5、I,SPECT或PET）都無法可靠地界定“相對缺血狀態(tài)”。（4）雖然頭暈和眩暈是PCI的常見癥狀，但頭暈和眩暈的常見病因卻并不是PCI。????基于以上共識，國際上已用PCI概念取代了VBI概念。3：后循環(huán)缺血的定義和意義????PCI就是指后循環(huán)的TIA和腦梗死。其同義詞包括椎基底動脈系統(tǒng)缺血、后循環(huán)的TIA與腦梗死、椎基底動脈疾病、椎基底動脈血栓栓塞性疾病。????鑒于MRI彌散加權(quán)成像（DWI-MRI）可發(fā)現(xiàn)約半數(shù)的后循環(huán)TIA患者有明確的梗死改變且TIA與腦梗死的界限越來越模糊，因此用PCI涵蓋后循環(huán)的TI

6、A與腦梗死，有利于臨床操作。????使用PCI概念并擯棄VBI概念，可以全面提高各級醫(yī)院的相關(guān)科室（神經(jīng)科、普通內(nèi)科、骨科、老年科、耳鼻喉科、神經(jīng)外科和中醫(yī)科）醫(yī)務(wù)人員對后循環(huán)缺血性疾病的認(rèn)識，規(guī)范相關(guān)的診斷和治療，并開展科學(xué)的研究和科普宣傳，提高我國在此領(lǐng)域的醫(yī)療水平和健康服務(wù)。二：后循環(huán)的發(fā)病機制和危險因素1：PCI的主要病因和發(fā)病機制是：（1）??動脈粥樣硬化是PCI最常見的血管病理表現(xiàn)，導(dǎo)致PCI的機制包括：大動脈狹窄和閉塞引起低灌注、血栓形成、動脈源性栓塞、動脈夾層等。動脈粥樣硬化好發(fā)于椎動脈起始段和顱內(nèi)

7、段。（2）??栓塞是PCI的最常見發(fā)病機制，約占40％。栓子主要來源于心臟，主動脈弓、椎動脈起始段和基底動脈。最常見栓塞部位是椎動脈顱內(nèi)段和基底動脈遠(yuǎn)端。（3）??穿支小動脈病變，有脂質(zhì)透明病、微動脈瘤和小動脈起始部的粥樣硬化病變等損害，好發(fā)于橋腦、中腦和丘腦。PCI少見的病變和發(fā)病機制是：動脈夾層、偏頭痛、動脈瘤、鎖骨下盜血、纖維肌發(fā)育不良、靜脈性硬化、凝血異常。椎動脈入顱處的纖維束帶、轉(zhuǎn)頸或外傷，巨細(xì)胞動脈炎、遺傳疾病、顱內(nèi)感染、自身免疫性病等。2：后循環(huán)缺血的危險因素????PCI的危險因素與前循環(huán)缺血相似，

8、主要是不可調(diào)節(jié)的因素和可調(diào)節(jié)的因素。不可調(diào)節(jié)的因素有年齡、性別、種族、遺傳背景、家族史、個人史等、可調(diào)節(jié)的因素有生活方式（飲食、吸煙、活動缺乏等）、肥胖及多種血管性危險因素，后者包括高血壓、糖尿病、高血脂癥、心臟病、卒中/TIA病史、頸動脈病、周圍血管病、高凝狀態(tài)、高同型半胱氨酸血癥、口服避孕藥等。3：頸椎骨質(zhì)增生不是后循環(huán)缺血的主要原因????以往認(rèn)為轉(zhuǎn)頭