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1、尿液常規(guī)結(jié)果分析在圍產(chǎn)期保健中的意義 吉林省人口生命科學(xué)技術(shù)研究院 劉學(xué)峽摘要 目的 探討圍產(chǎn)期尿常規(guī)檢測及影響尿液分析的因素，提高圍產(chǎn)期尿常規(guī)檢測的準(zhǔn)確性和臨床意義。方法 采用尿液多聯(lián)試紙化學(xué)分析法、磺基水揚(yáng)酸法、尿沉渣鏡檢法做尿液常規(guī)檢查?！〗Y(jié)果 尿液多聯(lián)試紙化學(xué)分析法中，尿蛋白定性實(shí)驗(yàn)、尿隱血試驗(yàn)受到某些因素影響，操作時注意觀察發(fā)現(xiàn)問題及時查找原因，盡量避免誤差?！〗Y(jié)論 尿液常規(guī)檢查以化學(xué)分析與鏡檢相結(jié)合，可提高臨床檢驗(yàn)質(zhì)量。關(guān)鍵詞 尿常規(guī)檢測 圍產(chǎn)期 保健 分析隨著半自動化和自動化的尿液分析儀的應(yīng)用，
2、尿液常規(guī)檢測越來越方便，由于半自動化和自動化尿儀在臨床上的普及，因此有人對光鏡檢查產(chǎn)生了疑問，認(rèn)為化學(xué)分析法陰性時即可報告結(jié)果，但尿液是一種很不穩(wěn)定的物質(zhì)，其中的成分及含量變化也很大，因此尿液分析儀的測量結(jié)果及圍產(chǎn)期的臨床診斷意義也受到影響。根據(jù)這種情況我們對本院產(chǎn)科門診受檢孕婦527份中段尿均采用電腦尿儀及常規(guī)鏡檢，并對檢測結(jié)果與臨床檢查結(jié)果符合情況進(jìn)行探討。１ 資料與方法 圍產(chǎn)期孕婦隨意中段尿。自2005年1月－2005年12月，我院產(chǎn)科門診接受圍產(chǎn)期（孕28周－入院分娩前）檢查的孕婦共計527例。采用尿液多聯(lián)試
3、紙化學(xué)分析法、磺基水揚(yáng)酸法、尿沉渣鏡檢法做尿液常規(guī)檢查。儀器：尿儀－泰利特500（德國拜耳公司生產(chǎn)），試劑：中國廣州華鑫科技有限公司。顯微鏡：日本OLYMPUS，由專人負(fù)責(zé)。2結(jié)果儀器法陽性124例，鏡檢法132例。尿儀檢測尿蛋白大于10MG/DL為陽性；鏡檢按檢驗(yàn)操作規(guī)程1要求紅細(xì)胞＞3個/HP，白細(xì)胞＞5個/HP，管型（透明）每低倍視野平均值＞1個全片為陽性；用尿儀漏檢的8例標(biāo)本中，5例白細(xì)胞尿，2例紅細(xì)胞尿，1例為透明管型尿。8例漏檢者中慢性腎炎1例、腎盂腎炎1例、原發(fā)性高血壓1例。3討論3.1尿液分析儀測定尿蛋
4、白是基于某種特定的PH指示劑負(fù)電荷受蛋白質(zhì)的陽離子吸引,進(jìn)一步電離，使指示劑發(fā)生顏色改變的原理設(shè)計的。常用的指示劑是四溴酚蘭，構(gòu)成蛋白質(zhì)的基本單位ａ-氨基酸可與四溴酚蘭分子中的羥基置換，使四溴酚蘭變色，變色程度隨著蛋白質(zhì)含量多少而變化。此試驗(yàn)只對白蛋白敏感而對球蛋白不敏感，其影響因素有以下幾方面：（1）由于測定尿蛋白時應(yīng)用的是一種PH指示劑，因此當(dāng)尿液PH值變化較大，試劑塊中的緩沖液無法緩沖時，可造成測定結(jié)果假陽性，此種情況利用磺基水揚(yáng)酸法測定尿蛋白對結(jié)果影響不大。四溴酚蘭指示劑只對白蛋白敏感，因此當(dāng)尿液中所含蛋白質(zhì)多
5、為球蛋白時應(yīng)用磺基水揚(yáng)酸法測定尿蛋白可為陽性或強(qiáng)陽性（+-+++），而應(yīng)用尿液分析儀測定可為陰性或弱陽性（--+-），這是檢驗(yàn)方法本身的限制。（2）當(dāng)尿液中含有大量的細(xì)胞成份時如用磺基水揚(yáng)酸法測定尿蛋白可出現(xiàn)較強(qiáng)的陽性（+-+++），而用尿分析儀測定可出現(xiàn)弱陽性或陰性（+----）的報告結(jié)果。（3）對于高度緩沖的堿性尿，可使蛋白測定出現(xiàn)假陽性，其原因是：當(dāng)堿性尿時可使尿液的PH值升高。而且還可使緩沖液的緩沖能力降低，因而使四溴酚蘭變色，但在這種情況下尿蛋白多為弱陽性（+-），用磺基水揚(yáng)酸法測定影響較小。（4）尿液留取后
6、存放時間過長細(xì)菌生長，使尿液腐化或PH改變，如果尿樣被季銨鹽類化合物及某些防腐劑或清洗劑污染也會導(dǎo)致尿分析儀測定尿蛋白的結(jié)果假陽性。3.2尿隱血試驗(yàn)?zāi)蛞悍治鰞x對測定尿液中存在的紅細(xì)胞和血紅蛋白具有高度的靈敏性,其原理為血紅蛋白具有過氧化物酶性作用,能催化過氧化物酶釋放出新生態(tài)的氧而使鄰甲苯胺氧化成藍(lán)色的氧化鄰甲苯胺,其顏色的深淺隨血紅蛋白的含量而變化。臨床應(yīng)用時尿液分析儀測定的尿隱血試驗(yàn)陽性率比較高,而且許多情況下,鏡下查不到紅細(xì)胞或沒有證據(jù)表明尿液中含有血紅蛋白,其原因有以下幾個方面(1)肌紅蛋白的存在:肌紅蛋白存在
7、于肌肉中,與血紅蛋白在結(jié)構(gòu)和生理方面作用是相似的蛋白質(zhì),正常情況下一般尿液中查不到,當(dāng)劇烈運(yùn)動或某些病理情況下(如某些肌肉損傷,心肌梗塞等)可在尿液中出現(xiàn),當(dāng)尿液中出現(xiàn)肌紅蛋白時,可使尿液隱血試驗(yàn)陽性。(2)上皮細(xì)胞或白細(xì)胞大量存在,上皮細(xì)胞或白細(xì)胞大量存在于尿液中時,由于尿液滲透壓的不同以及細(xì)胞在尿液中存留時間較長,使部分細(xì)胞破碎緩解,細(xì)胞中含有的氧化酶等可釋放入尿液中,因此可使尿液隱血試驗(yàn)呈陽性.(3)伴隨著陰道感染而出現(xiàn)的分泌物也會引起假陽性結(jié)果,血經(jīng)常在行經(jīng)女性的尿液中出現(xiàn)。（4）放置時間過長，尿液留取后放置時
8、間過長，尿液腐化也可使尿隱血陽性，某些氧化性的污染物例如次氯酸鹽會導(dǎo)致尿液隱血試驗(yàn)陽性。發(fā)揮多聯(lián)試紙的優(yōu)勢，提高臨床檢驗(yàn)質(zhì)量。多聯(lián)試紙的運(yùn)用，擴(kuò)大了尿常規(guī)的檢測范圍，提高了尿液常規(guī)檢驗(yàn)的臨床價值。雖然應(yīng)用尿液分析儀測定尿液有許多影響因素，但操作時注意觀察發(fā)現(xiàn)問題及時查找原因，化學(xué)分析和鏡檢相結(jié)合，盡量避免不必要的誤差。在使用多聯(lián)試
