資源描述：
《頸肩痛教學(xué)教材.ppt》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、頸肩痛2.頸椎之間連接的特點(diǎn)：（1）椎體間有5個關(guān)節(jié)相連，即椎間盤、兩側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)及兩側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。（2）后縱韌帶在頸部較寬，中部厚而堅實(shí)，后縱韌帶退變是導(dǎo)致頸椎管狹窄的一個重要因素。（3）頸椎的棘上韌帶特別堅強(qiáng)，形成項韌帶，有對抗頸椎前屈的作用；項韌帶退變也是導(dǎo)致頸痛的原因之一。3.頸椎的活動范圍在脊柱中最大，頭的屈伸活動主要在寰枕關(guān)節(jié)，旋轉(zhuǎn)活動主要在寰樞關(guān)節(jié)，頸部的屈伸活動主要在下頸段。頸椎的屈伸活動一般在45°，左右側(cè)屈各45°，左右旋轉(zhuǎn)約75°。4.頸項部神經(jīng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜：（1）頸叢由頸1-4神經(jīng)的前支組成，支配頸部肌肉、膈
2、肌，及頸、枕、面部感覺；頸1-4神經(jīng)的后支組成頸后叢，頸2后支發(fā)出的枕大神經(jīng)，受刺激時可出現(xiàn)枕部疼痛及同側(cè)頭皮感覺異常。（2）頸5-胸1神經(jīng)前支組成臂叢，其分支支配肩胛、胸肌及上肢肌肉及皮膚。頸椎圖片頸椎病定義：頸椎病（cervicalspondylosis）是指因頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變（頸椎骨質(zhì)增生、椎體間松動、頸椎管或椎間孔狹窄等）等頸部脊髓、神經(jīng)根、椎動脈等受壓，并引起相應(yīng)臨床癥狀的疾病。臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為頸肩痛、頭暈頭痛、上肢麻木、肌肉萎縮、嚴(yán)重者雙下肢痙攣、行走困難，甚至四肢麻痹，大小便障礙，出
3、現(xiàn)癱瘓。多發(fā)在中老年人，男性發(fā)病率高于女性。病變主要發(fā)生在下頸椎，以頸5/6最常見，其次是頸4/5及頸6/7，常有多個椎間隙受累。頸椎病的病理基礎(chǔ)一、頸椎間盤變性。頸椎間盤變性是頸椎病的發(fā)生和發(fā)展中最基本的病變。頸椎間盤運(yùn)動范圍較大，容易受到創(chuàng)傷和勞損。其主要病理改變是：早期為頸椎間盤的脫水，髓核的含水量減少和纖維環(huán)的纖維腫脹，繼而發(fā)生變性，甚至破裂。二、椎體及其附件的變化。椎間盤退變常會引起椎間隙狹窄，關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛，頸椎穩(wěn)定性下降，繼而出現(xiàn)椎體、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)、前后縱韌帶、黃韌帶和項韌帶等變性、增生、鈣化。退變逐步
4、進(jìn)展，可形成骨贅。骨贅連同膨出的椎間盤，后縱韌帶和局部的纖維瘢痕組織，形成一個突向椎管內(nèi)的混合物，對頸神經(jīng)或脊髓產(chǎn)生壓迫作用。鉤椎關(guān)節(jié)的骨贅可從前向后突入椎間孔壓迫神經(jīng)根及椎動脈。頸椎病的病因一、頸椎間盤的退行性變。二、損傷：各種急慢性損傷導(dǎo)致退變的頸椎、頸椎間盤損害加重而誘發(fā)頸椎病。三、頸椎先天性椎管狹窄：發(fā)育過程中椎弓根過短，椎管矢狀徑小于正常（14-16mm）。頸椎病示例圖片頸椎病的診斷1.病史和癥狀：年齡多見于40歲以上慢性頸部疼痛不適伴肩臂疼痛麻木頭暈、耳鳴、視物不清、摔倒下肢無力、行走軟腿、顫抖或震顫2.體征檢查：
5、頸叢、臂叢的神經(jīng)根受壓征頸脊髓受壓征椎動脈、脊髓前動脈受壓征頸部交感神經(jīng)功能損害體征3.X光片檢查：頸椎生理曲度消失或反向成角椎間隙狹窄、椎體退行性變椎間關(guān)節(jié)松動（動力位攝片示滑脫）椎管矢狀經(jīng)小于12mm4.特殊檢查：椎動脈血流圖提示血流量下降MRI檢查提示椎動脈變窄、脊髓受壓等頸椎X光片檢查正側(cè)位及動力位頸椎病的分型1.局限型頸椎病。表現(xiàn)為頸項疼痛，頸肌痙攣、僵硬。查體頸椎旁肌、斜方肌、胸鎖乳突肌等處壓痛，X光片檢查頸椎生理曲度改變，可見椎體骨質(zhì)增生，椎間盤無突出，頸椎管無狹窄。2.神經(jīng)根型頸椎病：頸椎間盤退行性改變或骨質(zhì)增
6、生的刺激，壓迫頸神經(jīng)根，引起上肢的感覺、運(yùn)動功能障礙，常表現(xiàn)為一側(cè)上肢節(jié)段的運(yùn)動障礙或感覺麻木。3.脊髓型頸椎?。侯i椎間盤突出、韌帶肥厚骨化、椎體骨贅形成等原因造成頸椎椎管狹窄、脊髓受壓和缺血，引起脊髓傳導(dǎo)功能障礙。主要表現(xiàn)為走路不穩(wěn)、四肢麻木、大小便困難等。X光片檢查可見椎間隙狹窄、椎管矢狀經(jīng)<12mm，MRI檢查可見脊髓呈束腰狀。4.椎動脈型：由于頸椎間盤退變突出、鉤椎關(guān)節(jié)退行性改變的刺激，壓迫椎動脈，造成椎基底動脈供血不足，常伴有頭暈、頭痛、耳鳴、眼震、惡心、嘔吐、猝倒等癥狀，頸部旋轉(zhuǎn)時可以誘發(fā)癥狀。MRA檢查可以明確椎
7、動脈受壓部位及程度。5.混合型頸椎?。簝煞N或兩種以上的頸椎病表現(xiàn)同時存在。如神經(jīng)根和脊髓型頸椎病同時存在，神經(jīng)根型和椎動脈型頸椎病同時存在等，老年患者中比較常見。6.交感型頸椎?。侯i椎間盤退行性改變的刺激，壓迫頸部交感神經(jīng)纖維，引起一系列反射性癥狀?？沙霈F(xiàn)頭暈、頭痛、視力模糊，眼脹、眼干、耳鳴、咽干、心動過速、心慌等癥狀，有的甚至出現(xiàn)胃腸脹氣、吞咽困難、發(fā)音困難等癥狀。而且常與心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等混雜在一起，難以鑒別。脊髓型頸椎病圖片鑒別診斷1.偏頭痛。癥狀持續(xù)時間短，可伴有惡心、嘔吐癥狀，頸椎X光片檢查正常。2.梅尼埃綜
8、合征。發(fā)作時癥狀嚴(yán)重，眼球震顫、視物旋轉(zhuǎn)，無神經(jīng)系統(tǒng)體征。3.脊髓腫瘤。病情進(jìn)行性加重，運(yùn)動及感覺功能障礙，MRI檢查可見脊髓信號改變。4.脊髓側(cè)索硬化癥。病情進(jìn)行性加重，手內(nèi)在肌萎縮、肌束震顫，軀干四肢痛溫覺存在，雙側(cè)腱反射亢進(jìn)，呈運(yùn)動、感覺分離，MRI檢查脊髓壓迫不明顯。
