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《血管瘤和血管畸形的介入治療、硬化劑注射治療和外科手術治療-上傳知識分享.doc》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、精品好文檔，推薦學習交流脈管畸形和脈管瘤的介入治療、硬化劑注射治療和外科手術治療廣東省中醫(yī)院大學城分院心血管二科胡佳心脈管瘤(vasculartumor)亦稱管型瘤，是嬰幼兒常見的發(fā)生于血管和淋巴管系統(tǒng)的良性腫瘤，分別稱血管瘤和淋巴管瘤。但近來發(fā)現(xiàn)，有的脈管病變并非真性腫瘤，沒有內(nèi)皮細胞增生，只能稱脈管畸形(vascularmalformation)。所以，更準確說脈管性疾病系來源于血管或淋巴管的腫瘤或畸形。脈管畸形包括血管畸形和淋巴管畸形，先天性血管畸形(congenitalvascularmalformation，CVM)
2、是胚胎發(fā)育階段的“原始血管系統(tǒng)發(fā)育異?！币鸬膸缀趵奂把h(huán)系統(tǒng)的所有組成部分(包括動脈、靜脈、毛細血管和淋巴管)的復雜病變。病變可發(fā)生于人體任何部位，但以下肢和頭頸多見。這類病變雖然出生時即存在，但進展相當緩慢，有時到青春期或更晚才發(fā)現(xiàn)。一些病例病變復雜，或者病灶部位過大、過深，或者累及重要血管神經(jīng)和器官，或者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，不僅常規(guī)治療難以見效，甚至可能危及生命。一般地說，血管畸形是一團異常的成熟的血管有一定的占位性質(zhì)，其危害主要是由于破裂出血，或血管栓塞。還有一些病例因血流動力學嚴重異常，貿(mào)然進行手術切除或結(jié)扎可能導致病情
3、加重，甚至出現(xiàn)難以再處理的嚴重后果。一、血管畸形和血管瘤的診斷和鑒別診斷?血管瘤血管畸形發(fā)病時間出生時或出生后不久多見于出生時男/女1/31/1發(fā)展情況增生期、穩(wěn)定期、消退期與兒童生長發(fā)育成比例增大顏色鮮紅色或透出藍色視畸形的脈管種類而定表面溫度正常溫度多升高自覺癥狀不明顯不適或疼痛，可有潰瘍或壞死輔助檢查彩超：顯示瘤體的大小、范圍、界限、層次及血供;活檢：可明確診斷；B超：顯示病變內(nèi)有無血流信號；MRI：明確高血流量信號；三維CT重建：顯示病變內(nèi)血管的來源及其與周圍組織的關系；二、血管畸形和血管瘤的治療：超過90%的脈管性疾
4、病可介入治療。最復雜的脈管性疾病-動靜脈畸形：首先介入治療。1.手術切除：優(yōu)點是：一次性切除病變。缺點：創(chuàng)傷大、出血多、有疤痕、恢復慢、風險較大。(1)對于腫塊局限于某一部位、解剖結(jié)構(gòu)清晰且未累及深部組織、切除不影響功能、能縫合或植皮而無皮膚缺損、術前經(jīng)彩超或CT了解血流動力學情況估計不會大出血者給予手術切除。其中包括嬰幼兒體表血管瘤、局限性低流量血管畸形、局限性高流量血管畸形等。(2)對于頸部血管淋巴混合瘤累及深部，與咽喉，口底等重要器官或腺體毗鄰的患者，術前行三維CT血管成像精確定位。術中仔細分離，最大限度地切除瘤體。(3
5、)對于累及四肢骨骼肌、術前有壓迫性疼痛、患肢活動障礙的患者，手術原則：每群肌肉的切除量不超過1／2，將保留的病變相對累及較輕的肌束常規(guī)進行縫扎，有效止血。2.手術結(jié)合硬化治療：僅供學習與交流，如有侵權請聯(lián)系網(wǎng)站刪除謝謝4精品好文檔，推薦學習交流(1)對于手術無法完全切除的瘤體，如：瘤體位于面部，會陰部不易切除、面積大或與深部組織溝通，估計手術危險性較高、與重要結(jié)構(gòu)毗鄰，強行完整切除可能損傷鄰近重要血管神經(jīng)組織、廣泛累及四肢骨骼肌，完全切除無法保留肌肉并影響功能等。這類患者給予手術切除結(jié)合平陽霉素術前或術后瘤體內(nèi)注射的方法。平陽
6、霉素瘤體內(nèi)注射的方法是：平陽霉素3mg，溶于3～5mL生理鹽水中，用頭皮針分點刺人瘤體回抽有回血即可注藥。以瘤體變蒼白和腫脹為準。注射后在穿刺部位壓迫止血，1～2d局部可能有腫脹，除維持局部清潔外一般不需特殊處理。3周后視瘤體消退程度決定是否再次注射，l0次后休息3個月以避免用藥過量。(2)硬化治療過程中出現(xiàn)以下情況，則改非手術治療為手術切除：瘤體顯著縮小到切除后不影響功能、能更準確地定位畸形血管的范圍、廣泛瘢痕形成、評估出血較硬化治療前少。3.介入栓塞治療及硬化劑注射治療：優(yōu)點：微創(chuàng)或無創(chuàng)、出血少或不出血、無疤痕、恢復快、風
7、險小。缺點：需多次治療、費用較高。(1)高血流量的先天性動靜脈畸形患者，臨床表現(xiàn)為病變累及的組織擴張增大，如肢體增粗變長或耳鼻唇變大，表面皮溫明顯增高，局部可及震顫等情況，首先予造影，根據(jù)具體情況同時或術前行選擇性動脈栓塞治療。對于血流量不很大，瘺口小的病變，直接栓塞供瘤動脈即達到控制甚至治愈的目的，栓塞后造影可見回流靜脈消失或在正常時相出現(xiàn)。(2)對于造影發(fā)現(xiàn)大口徑或流量極大的動靜脈畸形，術前1周行超選擇性供瘤動脈栓塞，栓塞后瘤體體積和血流量明顯減少，病變邊界較前清晰，手術時則盡可能切除病灶并最大限度保留正常組織。(3)對于
8、單純的靜脈畸形和淋巴管畸形/瘤，可直接介入下或局部硬化劑治療。效果非常顯著。僅供學習與交流，如有侵權請聯(lián)系網(wǎng)站刪除謝謝4精品好文檔，推薦學習交流電路故障燈泡短路原因：接線柱碰線現(xiàn)象：燈泡不亮斷路原因接線柱接觸不良燈絲燒壞（斷）現(xiàn)象：燈泡不亮電壓表短路原因：接線柱碰線現(xiàn)象：電壓
