[整理]后腎腺瘤一例教學(xué)講義ppt.ppt

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1、后腎腺瘤一例基本信息姓名：陳XX性別：女年齡：55歲籍貫：常熟住院號A000635492現(xiàn)病史患者住院5個(gè)月前因外傷于常熟二院查B超發(fā)現(xiàn)左腎低回聲腫塊，CT示：左腎占位，腎癌可能，左腎上腺內(nèi)支小結(jié)節(jié)。3器械檢查CT平掃、增強(qiáng)CTUCTA7CT平掃8CT增強(qiáng)9CT增強(qiáng)10CTA1112術(shù)前診斷左腎腫瘤左腎上腺腫瘤13手術(shù)2013-09-16行腹腔鏡下左腎部分切除術(shù)+左腎上腺腫瘤切除術(shù)。14左腎上腺橢圓形腫瘤直徑約1.0cm，切面呈暗黃色。左腎中下極見腫瘤突出，大小約2.5×2.0cm，表面光滑，左腎

2、腫瘤包膜完整，切面呈臘黃色。15手術(shù)錄像切除腎上腺16顯露腎腫瘤17顯露腎動(dòng)脈顯露腎段動(dòng)脈18術(shù)后常規(guī)病理（左腎腫瘤）傾向成人腎母細(xì)胞瘤，建議做免疫組化；（左腎上腺）局部腎上腺組織增生。19上海腫瘤醫(yī)院免疫組化后腎腺瘤，鑒于該類腫瘤與腎母細(xì)胞瘤在形態(tài)上有一定重疊性，建議隨訪。20關(guān)鍵詞“后腎腺瘤”共得到46篇文獻(xiàn)，71例病例。21后腎腺瘤最早由Brisigotti于1992年提出并命名。1998年WHO將其列入腎臟腫瘤病理分型,是腎臟腺瘤的一類。后腎腺瘤（metanephricadenoma，MA

3、）是發(fā)生在腎臟的罕見良性腫瘤，準(zhǔn)確組織來源還沒有定論。22臨床表現(xiàn)可發(fā)生于任何年齡，最常見于50～60歲。好發(fā)于女性，男：女比例為1：2。大多數(shù)患者無癥狀，多為偶然發(fā)現(xiàn)。23實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查大多無異常。文獻(xiàn)報(bào)道10%～12%的患者可能出現(xiàn)紅細(xì)胞增多表現(xiàn)。24影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特異性。B超多表現(xiàn)為低回聲、等回聲或高回聲實(shí)質(zhì)性腫塊影。25影像學(xué)表現(xiàn)與周圍腎實(shí)質(zhì)相比腫瘤可表現(xiàn)為低密度、高密度或等密度。26影像學(xué)表現(xiàn)增強(qiáng)掃描時(shí)腫瘤強(qiáng)化不明顯，具有延遲強(qiáng)化的特征。27影像學(xué)表現(xiàn)腎動(dòng)脈造影提示腫瘤乏血管。28

4、影像學(xué)表現(xiàn)MRI對后腎腺瘤的診斷也并無幫助，有報(bào)道該腫瘤在T1加權(quán)像呈低信號，在T2加權(quán)像呈輕度高信號；也有報(bào)道在T1和T2加權(quán)像均呈等信號?？傊谟跋駥W(xué)上后腎腺瘤并無特異性表現(xiàn)，很難據(jù)此作出術(shù)前診斷。29MA術(shù)前診斷困難,由于該病罕見,影像學(xué)檢查絕大多數(shù)誤診為腎癌。30治療與預(yù)后目前幾乎全部的研究均認(rèn)為后腎腺瘤是一種良性腫瘤。治療上宜采取保留腎單位的手術(shù)，如腫瘤剜除術(shù)或腎部分切除術(shù)。然而也有MA發(fā)生局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的報(bào)道，提示其生物學(xué)行為的不確定性。長期密切隨訪仍然必不可少。31參考文獻(xiàn)1劉保安

5、,栗占三.后腎腺瘤1例報(bào)告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國腫瘤臨床,2003,30(12):905-906.2PatankarT,PunekarS,MadiwaleC,etal.Metanephricadenomainasolitarykidney[J].BrJRadiol,1999,72(853):80-81.3PanerGP,TurkTM,ClarkJI,etal.Passiveseedinginmetanephricadenoma:areviewofpseudometastaticlesionsinp

6、erinephriclymphnodes[J].ArchPatholLabMed,2005,129(10):1317-1321.4PickenMM,CurryJL,LindgrenV,etal.Metanephricadenosarcomainayoungadult:morphologic,immunophenotypic,ultrastructural,andfluorescenceinsituhybridizationanalyses:acasereportandreviewofthelite

7、rature[J].AmJSurgPathol,2001,25(11):1451-1457.325KohashiK,OdaY,NakamoriM,etal.Multifocalmetanephricadenomainchildhood[J]．PatholInt,2009,59(1):49－52．6吳競生,徐勇,喬寶民.后腎腺瘤5例診療分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(4):598-600.7蔣麗娟,張志凌,李永紅.后腎腺瘤七例臨床分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2013,7(2):853-8

8、54.8鄭吟詩,高劍波,郭華.后腎腺瘤的CT診斷[J].放射學(xué)實(shí)踐,2011,26(4):439-441.33謝謝大家!34合同法培訓(xùn)（三）合同的解除一、合同解除的概述定義：合同有效成立后，因出現(xiàn)法律規(guī)定或合同約定的解除條件，當(dāng)事人一方或雙方行使合同解除權(quán)從而使合同關(guān)系歸于消滅的行為。必要性：“合同解除”是合同權(quán)利義務(wù)終止的重要方式之一。（《合同法》第九十一條：有下列情形之一的，合同的權(quán)利義務(wù)終止：（1）債務(wù)已經(jīng)按照約定履行；（2）合同解除……）合同成立正常履行合同自然終止違約其他