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1、后腎腺瘤一例基本信息姓名:陳XX性別:女年齡:55歲籍貫:常熟住院號A000635492現(xiàn)病史患者住院5個(gè)月前因外傷于常熟二院查B超發(fā)現(xiàn)左腎低回聲腫塊,CT示:左腎占位,腎癌可能,左腎上腺內(nèi)支小結(jié)節(jié)。3器械檢查CT平掃、增強(qiáng)CTUCTA7CT平掃8CT增強(qiáng)9CT增強(qiáng)10CTA1112術(shù)前診斷左腎腫瘤左腎上腺腫瘤13手術(shù)2013-09-16行腹腔鏡下左腎部分切除術(shù)+左腎上腺腫瘤切除術(shù)。14左腎上腺橢圓形腫瘤直徑約1.0cm,切面呈暗黃色。左腎中下極見腫瘤突出,大小約2.5×2.0cm,表面光滑,左腎
2、腫瘤包膜完整,切面呈臘黃色。15手術(shù)錄像切除腎上腺16顯露腎腫瘤17顯露腎動(dòng)脈顯露腎段動(dòng)脈18術(shù)后常規(guī)病理(左腎腫瘤)傾向成人腎母細(xì)胞瘤,建議做免疫組化;(左腎上腺)局部腎上腺組織增生。19上海腫瘤醫(yī)院免疫組化后腎腺瘤,鑒于該類腫瘤與腎母細(xì)胞瘤在形態(tài)上有一定重疊性,建議隨訪。20關(guān)鍵詞“后腎腺瘤”共得到46篇文獻(xiàn),71例病例。21后腎腺瘤最早由Brisigotti于1992年提出并命名。1998年WHO將其列入腎臟腫瘤病理分型,是腎臟腺瘤的一類。后腎腺瘤(metanephricadenoma,MA
3、)是發(fā)生在腎臟的罕見良性腫瘤,準(zhǔn)確組織來源還沒有定論。22臨床表現(xiàn)可發(fā)生于任何年齡,最常見于50~60歲。好發(fā)于女性,男:女比例為1:2。大多數(shù)患者無癥狀,多為偶然發(fā)現(xiàn)。23實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查大多無異常。文獻(xiàn)報(bào)道10%~12%的患者可能出現(xiàn)紅細(xì)胞增多表現(xiàn)。24影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特異性。B超多表現(xiàn)為低回聲、等回聲或高回聲實(shí)質(zhì)性腫塊影。25影像學(xué)表現(xiàn)與周圍腎實(shí)質(zhì)相比腫瘤可表現(xiàn)為低密度、高密度或等密度。26影像學(xué)表現(xiàn)增強(qiáng)掃描時(shí)腫瘤強(qiáng)化不明顯,具有延遲強(qiáng)化的特征。27影像學(xué)表現(xiàn)腎動(dòng)脈造影提示腫瘤乏血管。28
4、影像學(xué)表現(xiàn)MRI對后腎腺瘤的診斷也并無幫助,有報(bào)道該腫瘤在T1加權(quán)像呈低信號,在T2加權(quán)像呈輕度高信號;也有報(bào)道在T1和T2加權(quán)像均呈等信號??傊谟跋駥W(xué)上后腎腺瘤并無特異性表現(xiàn),很難據(jù)此作出術(shù)前診斷。29MA術(shù)前診斷困難,由于該病罕見,影像學(xué)檢查絕大多數(shù)誤診為腎癌。30治療與預(yù)后目前幾乎全部的研究均認(rèn)為后腎腺瘤是一種良性腫瘤。治療上宜采取保留腎單位的手術(shù),如腫瘤剜除術(shù)或腎部分切除術(shù)。然而也有MA發(fā)生局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的報(bào)道,提示其生物學(xué)行為的不確定性。長期密切隨訪仍然必不可少。31參考文獻(xiàn)1劉保安
5、,栗占三.后腎腺瘤1例報(bào)告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國腫瘤臨床,2003,30(12):905-906.2PatankarT,PunekarS,MadiwaleC,etal.Metanephricadenomainasolitarykidney[J].BrJRadiol,1999,72(853):80-81.3PanerGP,TurkTM,ClarkJI,etal.Passiveseedinginmetanephricadenoma:areviewofpseudometastaticlesionsinp
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7、rature[J].AmJSurgPathol,2001,25(11):1451-1457.325KohashiK,OdaY,NakamoriM,etal.Multifocalmetanephricadenomainchildhood[J].PatholInt,2009,59(1):49-52.6吳競生,徐勇,喬寶民.后腎腺瘤5例診療分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(4):598-600.7蔣麗娟,張志凌,李永紅.后腎腺瘤七例臨床分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2013,7(2):853-8
8、54.8鄭吟詩,高劍波,郭華.后腎腺瘤的CT診斷[J].放射學(xué)實(shí)踐,2011,26(4):439-441.33謝謝大家!34合同法培訓(xùn)(三)合同的解除一、合同解除的概述定義:合同有效成立后,因出現(xiàn)法律規(guī)定或合同約定的解除條件,當(dāng)事人一方或雙方行使合同解除權(quán)從而使合同關(guān)系歸于消滅的行為。必要性:“合同解除”是合同權(quán)利義務(wù)終止的重要方式之一。(《合同法》第九十一條:有下列情形之一的,合同的權(quán)利義務(wù)終止:(1)債務(wù)已經(jīng)按照約定履行;(2)合同解除……)合同成立正常履行合同自然終止違約其他