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《最新【PPT】-急性腦梗塞的病理生理與治療策略-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、進(jìn)入夏天，少不了一個(gè)熱字當(dāng)頭，電扇空調(diào)陸續(xù)登場(chǎng)，每逢此時(shí)，總會(huì)想起那一把蒲扇。蒲扇，是記憶中的農(nóng)村，夏季經(jīng)常用的一件物品?！ ∮洃浿械墓枢l(xiāng)，每逢進(jìn)入夏天，集市上最常見的便是蒲扇、涼席，不論男女老少，個(gè)個(gè)手持一把，忽閃忽閃個(gè)不停，嘴里叨叨著“怎么這么熱”，于是三五成群，聚在大樹下，或站著，或隨即坐在石頭上，手持那把扇子，邊嘮嗑邊乘涼。孩子們卻在周圍跑跑跳跳，熱得滿頭大汗，不時(shí)聽到“強(qiáng)子，別跑了，快來我給你扇扇”。孩子們才不聽這一套，跑個(gè)沒完，直到累氣喘吁吁，這才一跑一踮地圍過了，這時(shí)母親總是，好似生氣的樣子，邊扇邊
2、訓(xùn)，“你看熱的，跑什么？”此時(shí)這把蒲扇，是那么涼快，那么的溫馨幸福，有母親的味道！ 蒲扇是中國傳統(tǒng)工藝品，在我國已有三千年多年的歷史。取材于棕櫚樹，制作簡單，方便攜帶，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常會(huì)在上面作畫。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇諸名，實(shí)即今日的蒲扇，江浙稱之為芭蕉扇。六七十年代，人們最常用的就是這種，似圓非圓，輕巧又便宜的蒲扇?！ ∑焉攘鱾髦两?，我的記憶中，它跨越了半個(gè)世紀(jì)，也走過了我們的半個(gè)人生的軌跡，攜帶著特有的念想，一年年，一天天，流向長長的時(shí)間隧道，裊最新【PPT】-急性腦梗塞的病理生理與治療
3、策略-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料腦梗塞診療的決策過程根據(jù)血管學(xué)檢查分型，腦梗塞常見分型為TOAST/CISSS分型根據(jù)病因分型和指南要求，對(duì)患者的近、遠(yuǎn)期預(yù)后和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥做出判斷結(jié)合臨床醫(yī)生自身的臨床經(jīng)驗(yàn)和循證醫(yī)學(xué)對(duì)患者做出治療決策確定是否為腦梗塞，鑒別其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病onset3hour6hour48hour7days改善血流灌注與神經(jīng)保護(hù)在卒中的治療中同樣重要“腦梗死是缺血所致，恢復(fù)或改善缺血組織的灌注成為治療的重心，應(yīng)貫徹于全過程，以保持良好的腦灌注壓”。神經(jīng)保護(hù)策略在治療卒中中是有益的，可以單獨(dú)實(shí)施或與其他手
4、段合并實(shí)施，包括對(duì)腦灌注的治療。神經(jīng)保護(hù)性藥物的潛在優(yōu)勢(shì)之一是它們可以在途中和在腦成像研究之前開始?！吨袊X血管病防治指南》《美國急性缺血性卒中早期處理指南》病例資料男，38歲，突發(fā)左手無力12小時(shí)來診患者主訴臨床定位為右側(cè)大腦半球、定性考慮為腦梗死初步判斷發(fā)現(xiàn)左側(cè)中樞性面癱，左側(cè)肢體輕偏癱，左側(cè)偏身感覺障礙查體未見腦出血CT高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙史既往史初步診斷與臨床建議臨床建議建議患者戒煙急診給予阿司匹林100mg/日口服，控制血糖、血壓、根據(jù)血脂及血管情況給予他汀治療臨床定位為右側(cè)大腦半球、定性考慮
5、為腦梗死初步判斷初步診斷與臨床建議臨床定位為右側(cè)大腦半球、定性考慮為腦梗死初步判斷臨床建議建議患者戒煙急診給予阿司匹林100mg/日口服，控制血糖、血壓、根據(jù)血脂、血管情況給予他汀治療病因分析臨床定位為右側(cè)大腦半球、定性考慮為腦梗死初步判斷臨床建議建議患者戒煙急診給予阿司匹林100mg/日口服，控制血糖、血壓、根據(jù)血脂、血管情況給予他汀治療1、頭臂干乃至右頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)內(nèi)大、中血管的病變?cè)谎ㄐ纬杉袄^發(fā)栓子脫落栓塞下游顱內(nèi)血管2、心臟來源的栓子脫落阻塞右側(cè)顱內(nèi)血管3、如果是基底節(jié)單發(fā)病灶，還要考慮穿支血管病變?cè)斐?/p>
6、的梗死病因病因分析1、頭臂干乃至右頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)內(nèi)大、中血管的病變?cè)谎ㄐ纬?；上述大血管栓子脫落栓塞下游顱內(nèi)血管2、心臟來源的栓子脫落阻塞右側(cè)顱內(nèi)血管3、如果是基底節(jié)單發(fā)病灶，還要考慮穿支血管病變?cè)斐傻墓Ｋ啦∫蛑贫毙云诘闹委煵呗?、有針?duì)性地對(duì)患者進(jìn)行院內(nèi)監(jiān)測(cè)、制定患者的二級(jí)預(yù)防方案必須將診斷的水平達(dá)到具體的病因?qū)W上?；颊呶闯霈F(xiàn)明顯提示動(dòng)脈粥樣硬化的其他特殊病因?qū)W的病史，如外傷(考慮夾層)，發(fā)熱(考慮感染或免疫源性動(dòng)脈炎等)結(jié)合病因建議診斷檢查項(xiàng)目顱內(nèi)外血管的影像檢查如果患者的病因是心源性栓塞，抗凝治療可以減少2
7、/3的卒中復(fù)發(fā)，患者的預(yù)后將不僅僅取決于卒中，而且還取決于心臟的疾病如果患者的責(zé)任病變來自于穿支血管或者更小的血管，盡管可能有癥狀的惡化，但是其短期死亡率相對(duì)較低如果患者的責(zé)任血管是大血管粥樣硬化，則患者短期卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)較大，并且有可能進(jìn)展為惡性的大梗死心臟的檢查包括心率和心臟彩超高危因素的量化評(píng)價(jià)檢查項(xiàng)目結(jié)果提示右側(cè)半卵圓中心多發(fā)病灶，MRA見右側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄，高分辨核磁發(fā)現(xiàn)右側(cè)大腦中動(dòng)脈管壁偏心性斑塊，增強(qiáng)明顯頭顱MRI患者在半卵圓中心出現(xiàn)多發(fā)病灶，有同側(cè)的大腦中動(dòng)脈狹窄，沒有心臟栓子來源的證據(jù)，提示患
8、者的病因?qū)W機(jī)制是顱內(nèi)大血管源性卒中分析未見異常頸動(dòng)脈彩超心電圖Holter、心臟彩超無陽性發(fā)現(xiàn)心電圖血常規(guī)、血沉、肝腎功能正?？崭寡?8mmol/L),餐后2小時(shí)血糖(12mmol/L),BP150/90mmHg,LDL-C120mg/dl生化檢查查看結(jié)果影像結(jié)果A:頭顱DWI顯示，右側(cè)半卵圓中心多發(fā)梗死灶B:MRA提示右側(cè)大腦中動(dòng)脈高度狹窄C:高分辨MRI-T2像顯示
