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1、最新急性腦梗塞診治_-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料急性卒中患者的緊急診斷性檢查所有患者1 腦影像學(xué)檢查:CT或MRI2 心電圖3 實驗室檢查全血細胞計數(shù)和血小板計數(shù)凝血酶原時間或INR、部分凝血活酶時間血清電解質(zhì)、血糖C反應(yīng)蛋白或紅細胞沉降率肝功能和腎功能急性卒中患者的緊急診斷性檢查有指征的患者4 顱外和經(jīng)顱多普勒超聲5 MRA或CTA6 彌散加權(quán)成像/灌注加權(quán)成像或灌注CT成像7 超聲心動圖8 胸部X線9 動脈血氣分析10 腰椎穿刺11 腦電圖12 毒理學(xué)篩選缺血性卒中的一般治療缺血性卒中的一般治療不推薦在卒中急性期常規(guī)降壓治療(Ⅳ，GCP)在下列情況下，謹慎地降壓治療(Ⅳ，GCP)
2、□反復(fù)測量血壓明顯增高(>220/120mmHg)□嚴重心功能衰竭□動脈夾層分離□高血壓腦病避免快速降壓(ⅡC)卒中急性期由于血容量不足出現(xiàn)低血壓或?qū)е律窠?jīng)功能惡化的患者，給予擴容治療(Ⅳ，GCP)缺血性卒中的一般治療監(jiān)測血糖(Ⅳ級，GCP)血糖>180mg/dL(10mmol/L)，靜脈滴注胰島素(Ⅳ級，GCP)血糖<50mg/dL（2.8mmol/L），靜脈注射葡萄糖或靜脈滴注10%～20%葡萄糖(Ⅳ級，GCP)缺血性卒中的一般治療發(fā)熱(T>37.5℃)，迅速尋找并發(fā)的感染灶(ⅢC)發(fā)熱(T>37.5℃)，給予對乙酰氨基酚和吹風(fēng)治療(Ⅳ，GCP)不推薦在免疫功能正常的患
3、者中預(yù)防性應(yīng)用抗生素治療(ⅡB)1. 肺功能和氣道保護沒有令人信服的證據(jù)表明在所有急性卒中患者中給予常規(guī)低流量吸氧有效缺氧的診斷和治療對于下列患者是重要的：□大面積腦干梗死或半球性卒中□癇性發(fā)作□肺炎□心功能衰竭□肺栓塞□慢性阻塞性肺病加重1. 肺功能和氣道保護缺氧的治療：□鼻導(dǎo)管低流量吸氧(2～4L/min)提高PaO2□嚴重呼吸功能受損的患者可能需要機械通氣進行機械通氣之前，需要考慮總體預(yù)后、內(nèi)科合并癥和患者的意愿2. 心臟監(jiān)護心律失常、心衰、MI和猝死是卒中的并發(fā)癥每例卒中患者入院時都應(yīng)行ECG心電監(jiān)測維持高于正常的血壓和心率來優(yōu)化心輸出量是卒中標準治療的一部分正性肌
4、力藥物不常規(guī)用于臨床補液糾正血容量不足增加心輸出量可以增加腦灌注3. 血壓的管理血壓監(jiān)測和治療：存在爭論卒中發(fā)病后24h內(nèi)血壓最高和血壓最低的患者更可能出現(xiàn)早期神經(jīng)功能惡化和更差的臨床轉(zhuǎn)歸卒中發(fā)病時的低血壓或正常低限血壓不常見：大面積腦梗死、心功能衰竭、缺血、低血容量或膿毒血癥3. 血壓的管理在卒中急性期積極升高血壓無確定性結(jié)果沒有提供任何令人信服的證據(jù)說明：急性卒中后的積極血壓管理可以影響患者的臨床轉(zhuǎn)歸3. 血壓的管理收縮壓＞220mmHg，舒張壓＞120mmHg：開始謹慎的降壓治療出現(xiàn)下列情況時才考慮降壓治療:□嚴重心功能不全□急性腎功能衰竭□主動脈夾層分離□惡性高血壓
5、溶栓治療，血壓＜185mmHg3. 血壓的管理存在血壓突然降低的風(fēng)險，應(yīng)該避免舌下含服硝苯地平北美地區(qū)經(jīng)常靜脈應(yīng)用拉貝洛爾或烏拉地爾使用硝普鈉4.血糖的管理急性卒中后的高血糖與大面積腦梗死、皮質(zhì)受累以及功能轉(zhuǎn)歸不良有關(guān)急性缺血性卒中積極降低血糖能否改善患者的臨床轉(zhuǎn)歸，目前的證據(jù)非常有限4.血糖的管理血糖＞180mg/dL(10mmol/L)時應(yīng)降血糖治療卒中發(fā)病最初24h內(nèi)，使用生理鹽水，避免應(yīng)用葡萄糖溶液低血糖<50mg/dL(2.8mmol/L)的臨床表現(xiàn)可能酷似急性缺血性梗死，應(yīng)靜脈推注葡萄糖或滴注10%～20%葡萄糖5.體溫的管理體溫升高可能是中樞性高熱或并發(fā)感染，
6、與臨床轉(zhuǎn)歸不良有關(guān)卒中患者體溫升高，應(yīng)迅速尋找感染灶并給予適當(dāng)?shù)闹委煂ν藷崴幬镞M行的研究尚未得出明確結(jié)論T>37.5℃，常用對乙酰氨基酚特殊治療卒中發(fā)病3h內(nèi)，靜脈rtPA溶栓(0.9mg/kg，最大劑量90mg)，首先推注總劑量的10%，剩余量在接下來的60min內(nèi)靜脈滴注（ⅠA）卒中發(fā)病3h后，靜脈rtPA溶栓可能有益(ⅠB)，但不推薦用于常規(guī)臨床實踐。多模式影像學(xué)檢查標準對于溶栓治療的患者選擇可能有幫助，但不推薦用于常規(guī)臨床實踐(ⅢC)特殊治療溶栓之前，血壓≥185/110mmHg行降壓治療(Ⅳ，GCP)卒中發(fā)病時表現(xiàn)為癇性發(fā)作，如果確定神經(jīng)功能缺損與急性腦缺血有關(guān)，
7、推薦靜脈應(yīng)用rtPA(Ⅳ，GCP)經(jīng)過選擇的18歲以下和80歲以上，推薦行靜脈rtPA溶栓治療(ⅢC)對6h時間窗內(nèi)的急性MCA閉塞行動脈溶栓治療(ⅡB)特殊治療在經(jīng)過選擇的患者中應(yīng)用動脈溶栓治療急性基底動脈閉塞(ⅢB)發(fā)病3h后，靜脈溶栓是基底動脈閉塞的一種治療選擇(ⅢB)卒中發(fā)病后48h內(nèi)給予阿司匹林(負荷劑量160～325mg)(ⅠA)計劃或已進行溶栓，卒中發(fā)病24h內(nèi)不給予阿司匹林或其他抗栓藥(Ⅳ，GCP)特殊治療不推薦急性缺血性卒中患者應(yīng)用其他抗血小板藥(單用或聯(lián)合)(ⅢC)不推薦應(yīng)用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲ
