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1、垂體病第四章腺垂體功能減退癥定義：成人腺垂體功能減退癥病因和臨床表現(xiàn)多種多樣，為垂體激素缺乏的復(fù)合癥群，病因及發(fā)病機(jī)制：本癥的病因可分為二大組，原發(fā)性和繼發(fā)性，常見(jiàn)的病因如表1最常見(jiàn)的病因有：（一）、垂體及其附近腫瘤壓迫浸潤(rùn)，此為最常見(jiàn)的原因。（二）、產(chǎn)后腺垂體的壞死及萎縮，主要由于大出血時(shí)，血栓形成，或由于產(chǎn)后敗血癥或ＤＩＣ引起壞死。但很少見(jiàn)于其他的大出血。（三）、感染和炎癥 各種病毒、細(xì)菌、真菌均可引起。五、垂體內(nèi)或附近腫瘤壓迫癥群頭痛，偏盲、失明等。實(shí)驗(yàn)室檢查一、腺垂體功能不足的直接證據(jù)--腺垂體激素測(cè)定，F(xiàn)SH、LH、TSH、ACTH、PRL、GH的水平低，可用TRH、
2、LRH興奮試驗(yàn)。二、腺垂體功能不足的間接證據(jù)--靶腺激素測(cè)定，診斷與鑒別診斷本病診斷可依據(jù)病史、體征、癥狀、化驗(yàn)確診。鑒別診斷（1）多發(fā)性靶腺疾?。?）全身疾病如神經(jīng)性厭食、營(yíng)養(yǎng)不良等。治療積極預(yù)防產(chǎn)后大出血，垂體瘤放療及手術(shù)時(shí)應(yīng)預(yù)防此癥。終身疾病須終身治療。一、注意營(yíng)養(yǎng)與調(diào)理二、內(nèi)分泌治療下丘腦和垂體激素治療僅限于生長(zhǎng)激素和ACTH；LRH用于下丘腦性功能減退，其余用靶腺激素替代治療。（一）補(bǔ)充腎上腺皮質(zhì)激素最為重要，首先藥物輕化可的松，劑量個(gè)體化，復(fù)法模擬化，應(yīng)急時(shí)須加量。（二）補(bǔ)充甲狀腺激素須從小計(jì)量開(kāi)始，（三）補(bǔ)充性激素女性人工周期治療?？杉佑肏CG或HMG，男性用睪酮病
3、因治療危象處理1，先給50%葡萄糖40-60ML靜脈注射，繼以10%葡萄糖滴注。2，補(bǔ)液中氫化可的松200-300MG3，低體溫4，高溫者用各種降溫。5，禁用麻醉劑，安眠藥，降糖藥。尿崩癥臨床表現(xiàn)：多尿、煩渴與多飲，24小時(shí)鳥(niǎo)量可達(dá)5-10L，但不超過(guò)18L，比重在1005以下。診斷與鑒別診斷一、禁水試驗(yàn)二、禁水加壓素試驗(yàn)三、高滲鹽水實(shí)驗(yàn)及AVP測(cè)定鑒別診斷一、精神性煩渴二、腎性尿崩三、慢性腎病治療激素替代其它藥物垂體瘤垂體瘤約占顱內(nèi)腫瘤的10%，其分類可按病理和染色分，但目前通用依據(jù)細(xì)胞的功能分類。臨床表現(xiàn)一、激素分泌異常癥群二、腫瘤壓迫垂體周圍組織癥群其最常見(jiàn)的為催乳素瘤。垂
4、體瘤的治療一、藥物溴隱亭，賽更啶，SS二、放射治療三、手術(shù)治療呼吸困難主觀上：病人感到空氣不足，呼吸費(fèi)力；客觀上：常出現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)用力，呼吸頻率、深度或節(jié)律的改變。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、紫紺、端坐呼吸、輔助呼吸肌參于活動(dòng)等表現(xiàn)呼吸困難發(fā)病原因臨床表現(xiàn)伴隨癥狀問(wèn)診要點(diǎn)發(fā)病原因肺源性呼吸困難心源性呼吸困難中毒性呼吸困難血源性呼吸困難神經(jīng)－精神源性呼吸困難肺源性呼吸困難定義：由呼吸系統(tǒng)疾病引起的呼吸困難。常見(jiàn)于：喉與氣管的疾病肺部疾病胸腔疾病神經(jīng)肌肉疾病膈運(yùn)動(dòng)障礙①喉與氣管的疾?。河捎谘装Y水腫腫瘤痙攣或異物所致狹窄或梗阻②肺部疾病肺炎肺淤血肺水腫肺不張肺癌肺膿腫彌漫性肺間質(zhì)纖維化等③胸腔
5、疾病大量胸腔積液自發(fā)性氣胸胸膜肥厚粘連胸廓脊柱嚴(yán)重畸形等④神經(jīng)肌肉疾病重癥肌無(wú)力感染性多發(fā)性神經(jīng)炎藥物致呼吸肌麻痹等⑤膈運(yùn)動(dòng)障礙膈麻痹大量腹水高度鼓腸腹腔內(nèi)巨大腫瘤等2.心源性呼吸困難由于各種原因所致心力衰竭、心包填塞、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、肺栓塞而出現(xiàn)的呼吸困難3.中毒性呼吸困難一氧化碳嗎啡及巴比妥類藥物有機(jī)磷中毒氰化物尿毒癥糖尿病酮癥酸中毒等4.血源性呼吸困難重度貧血高鐵血紅蛋白血癥硫化血紅蛋白血癥等5.神經(jīng)－精神源性呼吸困難腦出血腦水腫腦腫瘤腦外傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染所致呼吸中樞功能障礙精神因素所致的癔癥等臨床表現(xiàn)肺源性呼吸困難心源性呼吸困難中毒性呼吸困難血源性呼吸困難神經(jīng)－精神源
6、性呼吸困難1.肺源性呼吸困難由于呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣和（或）換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧和（或）CO2潴留而引起的呼吸困難。臨床上分三類：吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難1.肺源性呼吸困難a)吸氣性呼吸困難：由于各種原因引起的喉、氣管、大支氣管狹窄或阻塞所致。如：喉炎、喉水腫、喉痙攣、氣管腫瘤、氣管異物、氣管受壓等特點(diǎn)：吸氣時(shí)顯著困難、費(fèi)力，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)“三凹癥”——胸骨上凹、鎖骨上凹、肋間隙明顯陷凹，常伴干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴。1.肺源性呼吸困難b)呼氣性呼吸困難：由于肺組織彈性降低或小支氣管狹窄所致如：支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、彌漫性細(xì)支氣管、肺氣腫等特點(diǎn)：呼氣費(fèi)力、
7、呼氣時(shí)程延長(zhǎng)，常伴干羅音1.肺源性呼吸困難c)混合性呼吸困難:由于肺部廣泛的病變或胸腔病變壓迫肺組織，使呼吸面減少影響換氣功能所致。如：大面積肺不張、肺栓塞、彌漫性肺纖維化、肺泡炎、肺泡蛋白沉著癥、大量胸腔積液、氣胸、廣泛的胸膜增后粘連特點(diǎn)：呼吸淺而快，吸氣呼氣均感費(fèi)力，常有呼吸音減弱或消失，可有病理性呼吸音。2.心源性呼吸困難主要由于左心和（或）右心衰引起，其中以左心衰所致的呼吸困難較嚴(yán)重特點(diǎn)：勞累時(shí)發(fā)生或加重，休息時(shí)緩解或減輕；平臥時(shí)加重，坐位時(shí)減輕。2.心源性呼吸困難早期左
