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1、最新失血性休克的護(hù)理PPT-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料前序休克有五個(gè)分類，而失血性休克只是其五種分類中其中一種。要掌握失血性休克，首選我們要知道以下問題：1、什么是休克呢？什么是失血性休克呢？2、我們?cè)撛趺幢鎰e病人是否出現(xiàn)了休克？3、病人出現(xiàn)失血性休克時(shí)，我們?cè)撛趺醋?？該怎么護(hù)理呢？一、概念休克：是機(jī)體受到強(qiáng)烈的致病因素侵襲后，導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減、組織血液灌注不足所引起的以微循環(huán)障礙，代謝障礙和細(xì)胞受損為特征的病理性癥候群，是嚴(yán)重的全身性應(yīng)激反應(yīng)。感染性休克主要由于細(xì)菌及毒素作用所造成。常繼發(fā)于以釋放內(nèi)毒素為主的革蘭陰性感菌感染，如急性化膿性
2、腹膜炎、急性梗阻性化膿性膽管炎、絞窄性腸梗阻、泌尿系統(tǒng)感染及敗血癥等，又稱之為內(nèi)毒素性休克。心源性休克主要由心功能不全引起，常見于大面積急性心肌梗死、急性心肌炎、心包填塞等。神經(jīng)源性休克常由于劇烈疼痛、脊髓損傷、麻醉平面過高或創(chuàng)傷等引起。過敏性休克常由接觸、進(jìn)食或注射某些致敏物質(zhì)，如油漆、花粉、藥物（青霉素）、血清制劑或疫苗、異體蛋白質(zhì)等而引起。三、休克的臨床表現(xiàn)因休克的發(fā)病原因不同，臨床表現(xiàn)各異，但其共同的病程演變過程為：休克前期休克期休克晚期。三、休克的臨床表現(xiàn)休克前期:失血量低于20%（＜800ml）。由于機(jī)體的代償作用，病人中
3、樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性提高，病人表現(xiàn)為精神緊張，煩躁不安，面色蒼白，四肢濕冷；脈搏增快（＜100次/分），呼吸增快，血壓變化不大，但脈壓縮小[＜4.0kPa(30mmHg)]，尿量正?；驕p少（25～30ml/h）。若處理及時(shí)、得當(dāng)，休克可很快得到糾正。否則，病情繼續(xù)發(fā)展，很快進(jìn)入休克期。三、休克的臨床表現(xiàn)休克期:失血量達(dá)20%～40%（800～1600ml）。病人表情淡漠、反應(yīng)遲鈍；皮膚黏膜發(fā)紺或花斑、四肢冰冷，脈搏細(xì)速（＞120次/分），呼吸淺促，血壓進(jìn)行性下降（收縮壓90～70mmHg，脈壓差＜20mmHg；尿量減少，淺靜脈萎陷、毛細(xì)血
4、管充盈時(shí)間延長；病人出現(xiàn)代謝性酸中毒的癥狀。三、休克的臨床表現(xiàn)休克晚期失血量超過40%（＞1600ml）。病人意識(shí)模糊或昏迷；全身皮膚、黏膜明顯發(fā)紺，甚至出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑，四肢厥冷；脈搏微弱；血壓測不出、呼吸微弱或不規(guī)則、體溫不升；無尿；并發(fā)DIC者，可出現(xiàn)鼻腔、牙齦、內(nèi)臟出血等。若出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，雖給予吸氧仍不能改善時(shí)，提示并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征。此期病人常繼發(fā)MODS而死亡。四、失血性休克的監(jiān)測傳統(tǒng)的監(jiān)測主要依據(jù)為病史、癥狀、體征，包括精神狀態(tài)改變、皮膚濕冷、血壓、尿量、心率、中心靜脈壓(CVP)或肺動(dòng)脈楔壓等指標(biāo)。
5、有效的監(jiān)測可以對(duì)失血性休克病人的病情和治療反應(yīng)做出正確、及時(shí)的評(píng)估和判斷，以利于指導(dǎo)和調(diào)整治療計(jì)劃，改善休克病人的預(yù)后。1、基礎(chǔ)監(jiān)測包括精神狀態(tài)、皮膚溫度、色澤、血壓、心率和尿量的改變。這些指標(biāo)都在一定程上說明病情的進(jìn)展和休克的轉(zhuǎn)歸，詳細(xì)的動(dòng)態(tài)變化記錄提供著十分重要的治療依據(jù)。休克指數(shù)參考值休克指數(shù)=脈率/收縮壓(mmHg)休克指數(shù)：0.5示血容量正常>1.0~1.5提示有休克>2.0為嚴(yán)重休克血壓血壓并不是反映休克程度最敏感的指標(biāo)。通常認(rèn)為收縮壓<90mmHg、脈壓<20mmHg是休克存在的表現(xiàn)，血壓回升、脈壓增大則是休克好轉(zhuǎn)的征象
6、。尿量反映腎血流灌注的有用指標(biāo)。對(duì)每小時(shí)尿量的觀察已被列為危重病人的常規(guī)監(jiān)測手段。尿量<25mL／h，提示血容量不足或心縮無力。血壓正常但尿量仍少且比重偏低提示有急性腎衰竭可能。尿量維持在30mL／h，以上時(shí)，則休克已糾正。2.特殊監(jiān)測1.中心靜脈壓2.肺毛細(xì)血管楔壓3.心排出量和心臟指數(shù)中心靜脈壓中心靜脈壓代表了右心房或胸腔段腔靜脈壓的變化，可反映全身血容量與右心功能之間的關(guān)系。中心靜脈壓及其意義：正常值：6~12cmH2O<5cmH2O時(shí)，表示血容量不足>15cmH2O時(shí)，提示心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增高>20c
7、mH2O時(shí)，提示充血性心力衰竭中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系CVP血壓原因處理原則低低血容量嚴(yán)重不足充分補(bǔ)液低正常血容量不足適當(dāng)補(bǔ)液高低心功能不全或強(qiáng)心藥物、血容量相對(duì)過多糾酸舒血管高正常容量血管過度收縮舒張血管正常低心功能不全或補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)血容量不足補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)取等滲鹽水250ml，于5~10分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈注入。如血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足如血壓不變而中心靜脈壓升高3~5cmH2O，則提示心功能不全五、失血性休克的治療1.體位，將頭部和軀干抬高20~30°，以利于呼吸。下肢抬高15~20°，以利于靜脈血回流。（一）．一般治療（一）．一般
8、治療2.保持呼吸道通暢，尤其是休克伴昏迷者。方法是將病人頸部墊高，下頜抬起，使頭部最大限度的后仰，同時(shí)頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物和分泌物誤吸入呼吸道。3.休克病人保暖，蓋上被、毯。4.必要的初步治療：給予適當(dāng)止痛，煩躁不安者
