最新失血性休克的護理-藥學醫(yī)學精品資料.ppt

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1、最新失血性休克的護理-藥學醫(yī)學精品資料休克的概念休克的病因及分類失血性休克的病理生理休克的臨床表現(xiàn)休克的治療休克的護理休克的概念休克的病因及分類失血性休克的病理生理休克的臨床表現(xiàn)休克的治療休克的護理維持組織器官有效灌流的條件足夠的血量正常的血管舒縮功能正常的心泵功能心輸出量（cardiacoutput；CO）動脈血壓（bloodpressure；BP）中心靜脈壓（centralvenouspressure；CVP）總外周阻力(totalperipheralresistance;TPR)1、低血容量性休克“三低一高”

2、:CVP↓CO↓Bp↓TPR↑2、分布異常性休克(血管源性休克):小血管擴張→血液淤滯→有效循環(huán)血量↓3、心源性休克:心泵功能衰竭,CO↓有效循環(huán)血量↓按休克發(fā)生的起始環(huán)節(jié)分類高排低阻型休克(高動力型休克)2.低排高阻型休克(低動力型休克)3.低排低阻型休克按血流動力學特點分類低排高阻型低動力型高排低阻型高動力型低排低阻型心輸出量???外周阻力???血壓???臨床特點蒼白、冷濕臨床多見溫暖、潮紅部分感染性休克早期各種休克失代償期休克的概念休克的病因及分類失血性休克的病理生理休克的臨床表現(xiàn)休克的治療休克的護理失血性休克大

3、量失血引起休克稱為失血性休克。見于：外傷出血、消化性潰瘍出血、食管靜脈曲張破裂、婦產(chǎn)科疾病。微循環(huán)微A與微V之間微血管的血液循環(huán)，是血液與組織之間進行物質(zhì)代謝交換的最小功能單位。休克的微循環(huán)學說1、微循環(huán)痙攣期(微循環(huán)缺血性缺氧期)2、微循環(huán)擴張期(微循環(huán)瘀血性缺氧期)3、DIC期(微循環(huán)衰竭期)1、微循環(huán)痙攣期(微循環(huán)缺血性缺氧期)循環(huán)血量銳減時血壓下降,引起交感神經(jīng)興奮,兒茶酚胺大量分泌,隨即引起的小動脈收縮,心搏出量雖下降,但周圍循環(huán)阻力增高,血壓維持正常或稍下降,脈壓差縮小。此期微循環(huán)痙攣缺血缺氧的表現(xiàn)是:毛細

4、血管前阻力血管痙攣比毛細血管后阻力血管痙攣更甚,引起少灌少流,灌少于流。1、微循環(huán)痙攣期(微循環(huán)缺血性缺氧期)2、微循環(huán)擴張期(微循環(huán)瘀血性缺氧期)循環(huán)血量繼續(xù)減少后,交感神經(jīng)在長期過度興奮后興奮性下降,兒茶酚胺在高度濃縮后分泌下降。酸性代謝產(chǎn)物瘀積,小動脈對神經(jīng)、體液的敏感性降低,微循環(huán)痙攣緩解。此時血液大量進入微循環(huán),由于微靜脈仍處于收縮之中,使血流在后阻力下減慢,呈酸性而粘稠的狀態(tài),產(chǎn)生了血液高凝的條件。由于毛細血管床廣泛開放,此時微循環(huán)的表現(xiàn)是:灌而少流，灌多于流。2、微循環(huán)擴張期(微循環(huán)瘀血性缺氧期)3、DIC

5、期(微循環(huán)衰竭期)瘀滯在微循環(huán)內(nèi)的血液,由于粘稠度增加和酸性血液的高凝特性,紅細胞和血小板發(fā)生凝集,在微循環(huán)內(nèi)形成許多微細血栓,出現(xiàn)播散性血管內(nèi)凝血。由于微血栓阻斷了微循環(huán)血流的通路,使組織細胞遭受缺血缺氧性損害,容易受損的內(nèi)臟如腎臟、肺臟往往是播散性血管內(nèi)凝血的好發(fā)部位。此時微循環(huán)的表現(xiàn)是血流受阻,不灌不流。3、DIC期(微循環(huán)衰竭期)休克分期微循環(huán)特點血壓CNS其他Ⅰ期缺血缺氧期少灌少流灌少于流不降或輕度降低意識清楚煩躁不安器官無明顯損害Ⅱ期淤血缺氧期灌而少流灌多于流明顯下降神志淡漠或昏迷器官損害輕Ⅲ期DIC期不灌不

6、流嚴重下降昏迷DICSIRSMODF休克的概念休克的病因及分類失血性休克的病理生理休克的臨床表現(xiàn)休克的治療休克的護理休克早期臨床表現(xiàn)及機制休克早期臨床表現(xiàn)面色蒼白四肢濕冷96/min脈搏細速尿量減少神志清楚105/85mmHg血壓略降脈壓減小休克期臨床表現(xiàn)及機制心灌流不足——心搏無力腎血流持續(xù)不足——少尿或無尿皮膚血管灌流減少——發(fā)涼，發(fā)紺血壓進行性下降腦灌流不足——轉(zhuǎn)向昏迷80/50mmHg休克期臨床表現(xiàn)DIC期臨床表現(xiàn)1、肺肺的微循環(huán)障礙導致肺不張、肺間質(zhì)性水腫。彌散性血管內(nèi)凝血造成肺微循環(huán)栓塞導致“休克肺”,臨床表

7、現(xiàn)為呼吸窘迫綜合征2、腎腎的微循環(huán)障礙導致腎血流量銳減,繼而少尿無尿。壞死的上皮細胞造成腎單位機械性梗阻。彌散性血管內(nèi)凝血造成造成腎血栓形成。臨床表現(xiàn)為急性腎功能衰竭人體主要臟器的繼發(fā)損害5、肝臟及胃腸缺氧引起肝細胞功能減退,肝小葉中心性壞死及大面積肝壞死。缺血缺氧可導致胃腸粘膜糜爛出血,播散性血管內(nèi)凝血可導致消化道應激性潰瘍出血。瘀血成為菌床可引起菌血癥及毒血癥。3、心臟心臟微循環(huán)灌流量不足造成心肌缺血缺氧致心力衰竭。4、腦缺氧和酸中毒可使毛細血管通透性升高導致撤職水腫,繼而引起顱內(nèi)壓升高并可形成腦疝。休克的概念休克的

8、病因及分類失血性休克的病理生理休克的臨床表現(xiàn)休克的治療休克的護理1、一般緊急措施止血、保持呼吸道通暢、解除疼痛等2、補充血容量不僅是補充已喪失的血容量(全血、血漿和水電解質(zhì)喪失量)及生理需要量,還要補充擴大的毛細血管床所需的液體,可通過臨床表現(xiàn)中心靜脈壓測定及其它實驗室指標,防止補液不足和補液過多3、去除病因通過手術