產(chǎn)科常用藥物.pptx

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1、產(chǎn)科常用藥物XXX宮縮抑制劑：鹽酸利托君（安寶）、間苯三酚、硫酸鎂、醋酸阿托西班（依寶）促進(jìn)宮縮藥物：縮宮素、欣母沛、米索降血壓藥物：硝酸甘油、硝普鈉、壓寧定、拜新同、多巴胺產(chǎn)科常用藥安寶的適應(yīng)癥預(yù)防妊娠20周以后的先兆流產(chǎn)或早產(chǎn)臨床應(yīng)用：先兆流產(chǎn)或早產(chǎn)早產(chǎn)臨產(chǎn)前置胎盤的期待治療早產(chǎn)胎膜早破宮頸環(huán)扎術(shù)后發(fā)生的宮縮胎兒宮內(nèi)窘迫抑制宮縮，首選安寶安寶作用機(jī)理高選擇性與子宮平滑肌細(xì)胞膜β2受體結(jié)合，抑制鈣的釋放，降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度降低鈣離子濃度，直接抑制肌球蛋白—肌動(dòng)蛋白收縮單位的結(jié)合改善胎盤灌注量安寶作用機(jī)理鹽酸利托君，?2-受體激

2、動(dòng)劑，作用于子宮平滑肌細(xì)胞上的?2-受體激活平滑肌細(xì)胞細(xì)胞膜腺苷酸環(huán)化酶（AC），環(huán)磷酸腺苷cAMP↑，肌漿球蛋白輕鏈激酶活性↓細(xì)胞質(zhì)Ca2+外流，肌球—肌動(dòng)蛋白收縮單位對鈣的敏感性↓，子宮肌肉松馳，抑制宮縮安寶2小時(shí)即可顯效，而目前普遍使用的硫酸鎂需要6小時(shí)左右顯效。對于8小時(shí)的關(guān)鍵治療期，安寶是第一選擇安寶注射劑應(yīng)用方法診斷為先兆早產(chǎn)或早產(chǎn)臨產(chǎn)，立刻開始靜滴安寶注射劑：“安寶”2支+輸液500ml，靜點(diǎn)每10min增加5滴，直至宮縮被抑制（最大量35滴/min）維持靜點(diǎn)到宮縮抑制后48-72h視情況減速維持或減速停藥鹽酸利托君

3、注射液輸注劑量mg/分鐘輸注液配制濃度輸注速度滴/分鐘0.050.100.150.250.35100mg/500ml(0.2mg/ml)51015253520滴相當(dāng)于1ml輸注液靜脈點(diǎn)滴最大劑量35滴/min心率控制在<140次/min抑制宮縮，首選安寶應(yīng)用方法—安寶片劑維持治療1片/2小時(shí)即，12片/天2片/4小時(shí)即，12片/天2片/6小時(shí)即8片/天第1天靜脈滴注結(jié)束前30分鐘開始口服治療第2天第3-10天第四天起，出院帶藥繼續(xù)治療，建議6盒。每日總量不超過12片只要醫(yī)生認(rèn)為有必要延長妊娠時(shí)間，可繼續(xù)口服用藥安寶片劑維持治療抑制

4、宮縮，首選安寶安寶“梯形”規(guī)范應(yīng)用方法低劑量起始逐漸加速在宮縮停止的基礎(chǔ)上，逐漸降低并保持有效治療濃度（保持孕婦舒適狀態(tài)的滴速），預(yù)防宮縮復(fù)發(fā)低劑量靜點(diǎn)維持，或口服片劑維持7-10天宮縮抑制安寶“梯形”規(guī)范應(yīng)用方法抑制宮縮過程中如滴速已達(dá)最大劑量仍有宮縮發(fā)生，視孕婦心率耐受情況和宮口擴(kuò)張情況而定，不要一味繼續(xù)增加滴速。必要時(shí)改用其他藥物，或停止保胎治療。部分患者無法停止靜點(diǎn)給藥，需要以5-10滴/分鐘滴速較長期靜點(diǎn)，原則是保持最小副反應(yīng)下的最小宮縮抑制劑量靜點(diǎn)并加強(qiáng)監(jiān)測。一般入液量<2000ml/天。若停止靜點(diǎn)后宮縮反復(fù)，繼續(xù)恢復(fù)

5、靜點(diǎn)，使用方法同首次使用。宮縮抑制2h48h0h抑制宮縮，首選安寶孕婦和胎兒心跳速率增加血糖升高或低血鉀肝臟有時(shí)出現(xiàn)肝功能的損害血液系統(tǒng)罕見血小板減少精神神經(jīng)系統(tǒng)有時(shí)出現(xiàn)振顫麻木感頭痛四肢末端發(fā)熱感無力感罕見出汗眩暈消化系統(tǒng)有時(shí)有惡心感嘔吐便秘伴淀粉酶升高的唾液腺腫脹過敏癥有時(shí)出現(xiàn)出皮疹瘙癢罕見紅斑腫脹安寶不良反應(yīng)密切監(jiān)測孕婦的血壓脈搏及胎兒心跳速率（首次使用應(yīng)心電監(jiān)護(hù)4h）應(yīng)保持左側(cè)臥位防止低血壓避免用于心臟病或潛在心臟病人嚴(yán)密監(jiān)測患者避免體液過多如發(fā)生肺水腫立即停止用藥（記24h出入量）禁忌藥物：β受體激動(dòng)劑和抑制劑同時(shí)使用（

6、沙丁胺醇）同時(shí)使用皮質(zhì)類激素可導(dǎo)致肺水腫同時(shí)使用可加重對心血管的影響：硫酸鎂、二氮嗪、哌替啶、強(qiáng)效麻醉劑、阿托品外科使用的麻醉劑應(yīng)考慮對低血壓患者的影響可能被加強(qiáng)？安寶使用注意事項(xiàng)正常成人24小時(shí)液體出入量為2000～2500ml攝入量（ml）排出量（ml）飲水1000-1500尿1000-1500食物水700糞150內(nèi)生水300無形失水850入量2000-2500總出量2000-2500孕產(chǎn)婦入量控制普通人生理需要量計(jì)算方法一：1.5ml/h＊kg計(jì)算方法二：4.2.1法則（第一個(gè)10kg,4ml/h,第二個(gè)10kg,2ml/h

7、,其余體重1ml/h)孕婦：每胎增加300ml/d60kg體重孕婦，每日生理需要液體量？方法一：60＊1.5＊24＝2160ml方法二：(4＊10+2＊10+40)＊24＝2400ml加胎兒需要量：2460或2700ml消化系統(tǒng)和膽道功能障礙引起的急性痙攣性疼痛；急性痙攣性尿道、膀胱、腎絞痛；婦科痙攣性疼痛。間苯三酚適應(yīng)癥產(chǎn)科常用于13周-20周先兆流產(chǎn)病人直接作用于胃腸道和泌尿生殖道平滑肌，是親肌性非阿托品非罌粟堿類純平滑肌解痙藥特點(diǎn)：不具有抗膽堿作用（口干、眼睛模糊、尿失禁等）間苯三酚不會(huì)引起低血壓、心率加快、心律失常等癥狀，

8、對心血管功能沒有影響間苯三酚作用機(jī)理間苯三酚注射劑應(yīng)用方法診斷為先兆流產(chǎn)或早產(chǎn)，立刻開始靜滴注射劑：“間苯三酚”5支+輸液500ml，靜點(diǎn)血藥濃度半衰期約為15分鐘，給藥后4小時(shí)內(nèi)血藥濃度很快降低維持靜點(diǎn)較長時(shí)間至20周間苯三酚注射液輸注劑量mg/