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1、最新心兒科護(hù)理小講課-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料體格檢查的目的進(jìn)一步驗(yàn)證問診中所獲得的有臨床意義的癥狀，發(fā)現(xiàn)病人存在的體征，為確認(rèn)護(hù)理診斷尋找客觀依據(jù)。體格檢查的注意事項(xiàng)1．和患兒建立良好的關(guān)系2．增加患兒的安全感3．檢查的順序可根據(jù)患兒當(dāng)時(shí)的情況靈活掌握4．檢查時(shí)態(tài)度和藹，動(dòng)作輕柔，注意保暖，照顧年長兒的自尊心一、年齡年齡可經(jīng)問診獲得或通過觀察牙齒的狀態(tài)估計(jì)出生后4~10個(gè)月乳牙開始萌出，約2.5歲出齊，2歲以內(nèi)的乳牙數(shù)目約為月齡減4~6，6歲左右開始出第1顆恒牙。二、生命征生命征是評估生命活動(dòng)存在與否及其質(zhì)量的重要征象。包括：體溫脈搏呼吸血壓體溫根據(jù)小兒的年齡和病情選用測溫的方法腋下測溫法：最常
2、用，也最安全、方便，但測量的時(shí)間偏長。將消毒的體溫表水銀頭放在小兒腋窩中，將上臂緊壓腋窩，保持5～10分鐘，36～37℃為正常；口腔測溫法：準(zhǔn)確方便，保持3分鐘，37℃為正常，實(shí)用于神志清楚而且配合的6歲以上的小兒；肛門內(nèi)測溫法：測溫時(shí)間短、準(zhǔn)確。小兒取側(cè)臥位，下肢屈曲，將已涂滿潤滑油的肛表水銀頭輕輕插入肛門內(nèi)3～4cm，測溫3～5分鐘，36?5℃～37．5℃為正常，1歲以內(nèi)小兒、不合作的兒童以及昏迷、休克患兒可采用此方法；耳內(nèi)測溫法：準(zhǔn)確快速，不會(huì)造成交叉感染，但儀器貴。臨床目前比較少用。呼吸、脈搏應(yīng)在小兒安靜時(shí)進(jìn)行。小兒呼吸頻率可通過聽診或觀察腹部起伏而得，也可將棉花少許置于小兒鼻孔邊
3、緣，觀察棉花纖維的擺動(dòng)而得。要同時(shí)觀察呼吸的節(jié)律和深淺。對年長兒一般選擇較淺的動(dòng)脈如橈動(dòng)脈來檢查脈搏，嬰幼兒最好檢查股動(dòng)脈或通過心臟聽診來檢測。要注意脈搏的速率、節(jié)律、強(qiáng)弱及緊張度。各年齡小兒呼吸、脈搏（次數(shù)/分）血壓應(yīng)根據(jù)不同的年齡選擇不同寬度的袖帶，袖帶的寬度應(yīng)為上臂長度的1／2～2／3。小兒血壓公式：收縮壓(mmHg)=80+(年齡×2)；舒張壓(mmHg)=2／3×收縮壓。三、發(fā)育發(fā)育正常與否通常以年齡、智力和體格成長狀態(tài)及其相互間的關(guān)系來綜合判斷。一般測量身高（長）、體重、頭圍、胸圍等。身高（長）生長高峰：嬰兒期青春期平均身長：新生兒50cm1歲75cm2歲85cm2~12歲身高
4、（cm）=年齡（歲）*7+70體重出生時(shí)平均體重男3.3±0.4kg女3.2±0.4kg1~6月：體重（kg）=出生時(shí)體重（kg）+月齡×0.77~12月：體重（kg）=6+月齡×0.252歲至青春期前：體重（kg）=年齡×2+7（或8）頭圍是指眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度，與腦和顱骨的發(fā)育密切相關(guān)。出生時(shí)32~34cm1歲46cm2歲48cm頭圍過小常提示腦發(fā)育不良，過大可能提示腦積水。胸圍指乳頭下緣水平繞胸一周的長度。出生時(shí)32cm1歲胸圍=頭圍1~歲胸圍＞頭圍四、營養(yǎng)狀態(tài)營養(yǎng)狀態(tài)與食物的攝入、消化、吸收和代謝等因素有關(guān)，并受心理、社會(huì)和文化的影響。營養(yǎng)狀態(tài)可根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂
5、肪、肌肉情況，結(jié)合年齡、身高、體重進(jìn)行綜合判斷。臨床上常用良好、中等、不良三個(gè)等級對營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行描述。五、體型與外觀（1）頭部檢查時(shí)注意頭發(fā)的顏色與疏密度、頭顱的大小。頭顱外形異常：小顱：囟門過早閉合引起，常伴有智力障礙方顱：見于小兒佝僂病或先天性梅毒巨顱：落日現(xiàn)象，見于腦積水（2）顏面部眼：眼瞼、結(jié)膜、鞏膜（黃染）、虹膜、眼球耳：耳廓外形、外耳道有無溢液鼻：顏色外形、鼻道通暢、有無出血或分泌物、鼻翼扇動(dòng)（呼吸困難的表現(xiàn)）口：顏色、口唇皰疹、口角歪斜、口腔黏膜潰瘍、牙齦、扁桃體腫大（3）胸廓小兒胸廓前后徑略小于左右徑或相等，呈圓柱形。異常改變：扁平胸桶狀胸佝僂病胸漏斗胸（4）腹部腹部膨隆全
6、腹膨隆：腹內(nèi)積氣、腹腔巨大包塊、腹腔積液局部膨?。貉仔园鼔K、腹內(nèi)腫瘤、臟器腫大腹部凹陷全腹凹陷：常見于脫水和消瘦者（舟狀腹）局部凹陷：可因腹部手術(shù)或外傷后瘢痕收縮引起（5）四肢異常發(fā)現(xiàn)匙狀甲：見于缺鐵性貧血、高原疾病等杵狀指：見于支氣管肺癌、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、發(fā)紺性先天性心臟病、潰瘍性結(jié)腸炎等肢端肥大：見于肢端肥大癥和巨人癥。膝內(nèi)外翻：見于佝僂病和大骨節(jié)病（6）皮膚應(yīng)在自然光線下仔細(xì)觀察身體各部位皮膚的顏色，有無蒼白、黃染、紫紺、潮紅、皮疹、瘀點(diǎn)(斑)、脫屑、色素沉著，毛發(fā)有無異常，觸摸皮膚的彈性、皮下組織及脂肪的厚度、有無水腫及水腫的性質(zhì)。六、意識狀態(tài)、面容表情觀察意識是否清晰、思維活
7、動(dòng)是否正常、語言是否流暢準(zhǔn)確等。意識障礙的臨床表現(xiàn)：嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷、譫妄。面容與表情是評價(jià)個(gè)體情緒狀態(tài)及病情的重要指標(biāo)。如：二尖瓣病面容——面色晦暗，雙頰紫紅，口唇發(fā)紺。見于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄。七、體位與步態(tài)體位是指病人臥位時(shí)所處的狀態(tài)。自動(dòng)體位被動(dòng)體位強(qiáng)迫體位通過步態(tài)可評估小兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況三抬四翻六會(huì)坐七滾八爬周會(huì)走八、前囟檢查1~1.5歲時(shí)閉合前囟早閉或過小見于小頭畸形；前囟遲閉、過大見于佝僂病、先
