最新心率房顫及其護(hù)理(小講課)_-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料.ppt

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1、最新心率房顫及其護(hù)理(小講課)_-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)→結(jié)間束→房室結(jié)→希氏束→左右束支→浦肯野纖維網(wǎng)→心室很多房顫患者是無(wú)癥狀的其癥狀與患者心功能受損程度和不規(guī)則心室率高度相關(guān)疲倦呼吸急促發(fā)作性頭暈暈厥及暈厥前兆胸痛心悸中風(fēng)房顫的臨床表現(xiàn)臨床癥狀健康心臟房顫極速型房極顫：心室率194次/分并發(fā)癥最嚴(yán)重的是血栓栓塞，特別是腦卒中。栓塞的危險(xiǎn)因素：腦血管意外或短暫性腦缺血；新發(fā)生的心衰；年齡>65歲；高血壓；超聲心動(dòng)圖示左房擴(kuò)大、左心室肥厚、左心功能不全治療原則控制心室率抗凝治療恢復(fù)和維持竇性心

2、律（電復(fù)律，射頻消融心臟起搏器植入、植入型心房除顫器（LAD））。急性控制心室率（一）適用于（1）急性房顫或陣發(fā)性房顫發(fā)作，持續(xù)時(shí)間<24小時(shí)；（2）經(jīng)抗心律失常藥轉(zhuǎn)復(fù)失敗者，且心室率仍在110—150次/分時(shí)（3）快速房顫而心房?jī)?nèi)有血栓不宜轉(zhuǎn)復(fù)者。藥物（1）西地蘭（2）維拉帕米（3）地爾硫卓（4）胺碘酮（5）普羅帕酮預(yù)防性控制心室率（二）（1）通過(guò)口服藥物來(lái)預(yù)防控制陣發(fā)房顫時(shí)的過(guò)快心室率；（2）預(yù)防持續(xù)或慢性房顫患者活動(dòng)時(shí)心率加快?？鼓委熆鼓委熓穷A(yù)防房顫病人血栓形成和栓塞的必要手段，但不能消除房顫

3、，不能改善臨床癥狀適應(yīng)癥：（1）風(fēng)濕性心臟病并發(fā)房顫；（2）非瓣膜性房顫有上述危險(xiǎn)因素者（3）陣發(fā)性房顫臨床或超聲波證實(shí)有基礎(chǔ)心臟病者。常用藥物有華法林（1.5-5mg/日）、阿司匹林（325mg/日）。前者減少卒中事件67%，后者減少42%嚴(yán)重出血處理當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重出血，可采取以下治療措施（1）停用華法林停：停用華法林，INR可在數(shù)天內(nèi)恢復(fù)正常。（2）使用維生素K1：靜脈、皮下注射或口服維生素K1可在24h內(nèi)將INR降至正常，但應(yīng)注意高劑量的維生素K1可過(guò)度降低INR，并在1周內(nèi)再使用華法林時(shí)其抗凝效果不

4、佳。（3）輸注新鮮血漿和凝血酶原復(fù)合物：凝血酶原復(fù)合物可很快降低INR，緊急情況下可考慮應(yīng)用洋地黃使用注意事項(xiàng)過(guò)量時(shí)，可有惡性、食欲不振、頭痛、心動(dòng)過(guò)緩、黃視等不良反應(yīng)有蓄積性，可能引起惡性、食欲不振、頭痛等中毒現(xiàn)象嚴(yán)重心肌損害及腎臟功能不全者慎用禁與鈣注射劑合用近期用過(guò)其他洋地黃類強(qiáng)心者慎用低鉀者慎用心率突然轉(zhuǎn)變，是診斷洋地黃中毒的重要依據(jù)護(hù)理措施密切觀察生命體征，尤其血壓、呼吸、心率/律減少或排除增加心臟負(fù)荷的原因和誘因，如保持大便通暢，避免用力大便給予吸氧，保持環(huán)境安靜舒適，保持充足的休息和睡眠準(zhǔn)

5、確記錄出入量備好急救藥品和物品，保持靜脈通路暢通做好基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)巡視，協(xié)助患者日?；顒?dòng)，做好心理護(hù)理，滿足患者合理要求注意觀察用藥后的不良反應(yīng)護(hù)理措施觀察皮膚黏膜有無(wú)瘀點(diǎn)、瘀斑、牙齦出血，鼻出血，觀察尿、便，痰液顏色、性狀各種治療、護(hù)理動(dòng)作要輕柔，延長(zhǎng)穿刺點(diǎn)按壓時(shí)間做好肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，備好止血藥物，定期檢測(cè)凝血指標(biāo)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察心電圖波形，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常謝謝!HowtobeagoodopsleaderTypicalJD工作職責(zé)：1.內(nèi)部體系建立,領(lǐng)導(dǎo)公司監(jiān)控/運(yùn)維體系的建立和實(shí)施；2

6、.服務(wù)體系建立,建立/實(shí)施橫向服務(wù)（向開發(fā)部門,業(yè)務(wù)部門提供服務(wù)）流程和標(biāo)準(zhǔn)；能7X24處理各類應(yīng)急事件，建立系統(tǒng)化運(yùn)維流程與相關(guān)文件3.全面負(fù)責(zé)公司IDC機(jī)房服務(wù)器及各分支機(jī)構(gòu)的前置服務(wù)器等架設(shè)與正常運(yùn)行；4.保障部門運(yùn)維安全，處理運(yùn)維事故,優(yōu)化各項(xiàng)維護(hù)工作流程，不斷降低系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)；5.Unix/Linux服務(wù)器群(serverfarm)的網(wǎng)絡(luò)搭建、設(shè)置和維護(hù)、網(wǎng)絡(luò)的安全監(jiān)控、系統(tǒng)性能管理和調(diào)試、網(wǎng)絡(luò)性能管理、快速分析網(wǎng)站相關(guān)的技術(shù)瓶頸和解決方法、深入了解網(wǎng)站數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析原理和計(jì)算方法；6.全面負(fù)責(zé)公

7、司運(yùn)維項(xiàng)目的系統(tǒng)后續(xù)升級(jí)、擴(kuò)容需求與資源落實(shí)；同時(shí)配合開發(fā)需要，測(cè)試、調(diào)整運(yùn)維平臺(tái)，提供優(yōu)化的網(wǎng)站網(wǎng)路；7.公司內(nèi)系統(tǒng)運(yùn)維的實(shí)施和管理工作，完善公司IT管理規(guī)范；8.將日常機(jī)械性手工工作通過(guò)工具實(shí)現(xiàn)（如服務(wù)監(jiān)控、應(yīng)用狀態(tài)統(tǒng)計(jì)、服務(wù)上線等等），提高效率；9.有運(yùn)維發(fā)展的前瞻眼光，設(shè)計(jì)并完成運(yùn)維自動(dòng)化；10.負(fù)責(zé)能力計(jì)劃；Technicaldepth深入理解team里面用到的核心技術(shù)LinuxPhpResinNginx/HaproxySquid出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)候的troubleshooting能力別人搞不定的你能

8、搞定Becurious樂(lè)于分享的精神Wiki會(huì)議分享Blog自我總結(jié)和提升Team里面的地位外界的reputationProblemmanagerIncidentfollowupRootcauseanalysisActionitemfollowupTeam管理Team的工作安排有序，follow適度push120%原則TeamMeeting：會(huì)前準(zhǔn)備會(huì)后notesFollowup跨team合作不輕易complain其他團(tuán)隊(duì)先了解，再評(píng)價(jià)Le