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《最新心率房顫及其護理(小講課)_-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、最新心率房顫及其護理(小講課)_-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)→結(jié)間束→房室結(jié)→希氏束→左右束支→浦肯野纖維網(wǎng)→心室很多房顫患者是無癥狀的其癥狀與患者心功能受損程度和不規(guī)則心室率高度相關(guān)疲倦呼吸急促發(fā)作性頭暈暈厥及暈厥前兆胸痛心悸中風(fēng)房顫的臨床表現(xiàn)臨床癥狀健康心臟房顫極速型房極顫：心室率194次/分并發(fā)癥最嚴重的是血栓栓塞，特別是腦卒中。栓塞的危險因素：腦血管意外或短暫性腦缺血；新發(fā)生的心衰；年齡>65歲；高血壓；超聲心動圖示左房擴大、左心室肥厚、左心功能不全治療原則控制心室率抗凝治療恢復(fù)和維持竇性心
2、律（電復(fù)律，射頻消融心臟起搏器植入、植入型心房除顫器（LAD））。急性控制心室率（一）適用于（1）急性房顫或陣發(fā)性房顫發(fā)作，持續(xù)時間<24小時；（2）經(jīng)抗心律失常藥轉(zhuǎn)復(fù)失敗者，且心室率仍在110—150次/分時（3）快速房顫而心房內(nèi)有血栓不宜轉(zhuǎn)復(fù)者。藥物（1）西地蘭（2）維拉帕米（3）地爾硫卓（4）胺碘酮（5）普羅帕酮預(yù)防性控制心室率（二）（1）通過口服藥物來預(yù)防控制陣發(fā)房顫時的過快心室率；（2）預(yù)防持續(xù)或慢性房顫患者活動時心率加快?？鼓委熆鼓委熓穷A(yù)防房顫病人血栓形成和栓塞的必要手段，但不能消除房顫
3、，不能改善臨床癥狀適應(yīng)癥：（1）風(fēng)濕性心臟病并發(fā)房顫；（2）非瓣膜性房顫有上述危險因素者（3）陣發(fā)性房顫臨床或超聲波證實有基礎(chǔ)心臟病者。常用藥物有華法林（1.5-5mg/日）、阿司匹林（325mg/日）。前者減少卒中事件67%，后者減少42%嚴重出血處理當(dāng)發(fā)生嚴重出血，可采取以下治療措施（1）停用華法林停：停用華法林，INR可在數(shù)天內(nèi)恢復(fù)正常。（2）使用維生素K1：靜脈、皮下注射或口服維生素K1可在24h內(nèi)將INR降至正常，但應(yīng)注意高劑量的維生素K1可過度降低INR，并在1周內(nèi)再使用華法林時其抗凝效果不
4、佳。（3）輸注新鮮血漿和凝血酶原復(fù)合物：凝血酶原復(fù)合物可很快降低INR，緊急情況下可考慮應(yīng)用洋地黃使用注意事項過量時，可有惡性、食欲不振、頭痛、心動過緩、黃視等不良反應(yīng)有蓄積性，可能引起惡性、食欲不振、頭痛等中毒現(xiàn)象嚴重心肌損害及腎臟功能不全者慎用禁與鈣注射劑合用近期用過其他洋地黃類強心者慎用低鉀者慎用心率突然轉(zhuǎn)變，是診斷洋地黃中毒的重要依據(jù)護理措施密切觀察生命體征，尤其血壓、呼吸、心率/律減少或排除增加心臟負荷的原因和誘因，如保持大便通暢，避免用力大便給予吸氧，保持環(huán)境安靜舒適，保持充足的休息和睡眠準(zhǔn)
5、確記錄出入量備好急救藥品和物品，保持靜脈通路暢通做好基礎(chǔ)護理，加強巡視，協(xié)助患者日?；顒?，做好心理護理，滿足患者合理要求注意觀察用藥后的不良反應(yīng)護理措施觀察皮膚黏膜有無瘀點、瘀斑、牙齦出血，鼻出血，觀察尿、便，痰液顏色、性狀各種治療、護理動作要輕柔，延長穿刺點按壓時間做好肢體被動運動，促進血液循環(huán)，備好止血藥物，定期檢測凝血指標(biāo)持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密觀察心電圖波形，及時發(fā)現(xiàn)異常謝謝!HowtobeagoodopsleaderTypicalJD工作職責(zé)：1.內(nèi)部體系建立,領(lǐng)導(dǎo)公司監(jiān)控/運維體系的建立和實施；2
6、.服務(wù)體系建立,建立/實施橫向服務(wù)（向開發(fā)部門,業(yè)務(wù)部門提供服務(wù)）流程和標(biāo)準(zhǔn)；能7X24處理各類應(yīng)急事件，建立系統(tǒng)化運維流程與相關(guān)文件3.全面負責(zé)公司IDC機房服務(wù)器及各分支機構(gòu)的前置服務(wù)器等架設(shè)與正常運行；4.保障部門運維安全，處理運維事故,優(yōu)化各項維護工作流程，不斷降低系統(tǒng)風(fēng)險；5.Unix/Linux服務(wù)器群(serverfarm)的網(wǎng)絡(luò)搭建、設(shè)置和維護、網(wǎng)絡(luò)的安全監(jiān)控、系統(tǒng)性能管理和調(diào)試、網(wǎng)絡(luò)性能管理、快速分析網(wǎng)站相關(guān)的技術(shù)瓶頸和解決方法、深入了解網(wǎng)站數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析原理和計算方法；6.全面負責(zé)公
7、司運維項目的系統(tǒng)后續(xù)升級、擴容需求與資源落實；同時配合開發(fā)需要，測試、調(diào)整運維平臺，提供優(yōu)化的網(wǎng)站網(wǎng)路；7.公司內(nèi)系統(tǒng)運維的實施和管理工作，完善公司IT管理規(guī)范；8.將日常機械性手工工作通過工具實現(xiàn)（如服務(wù)監(jiān)控、應(yīng)用狀態(tài)統(tǒng)計、服務(wù)上線等等），提高效率；9.有運維發(fā)展的前瞻眼光，設(shè)計并完成運維自動化；10.負責(zé)能力計劃；Technicaldepth深入理解team里面用到的核心技術(shù)LinuxPhpResinNginx/HaproxySquid出現(xiàn)問題時候的troubleshooting能力別人搞不定的你能
8、搞定Becurious樂于分享的精神Wiki會議分享Blog自我總結(jié)和提升Team里面的地位外界的reputationProblemmanagerIncidentfollowupRootcauseanalysisActionitemfollowupTeam管理Team的工作安排有序，follow適度push120%原則TeamMeeting：會前準(zhǔn)備會后notesFollowup跨team合作不輕易complain其他團隊先了解，再評價Le
