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1、急性腎損傷診治規(guī)范-7.2急性腎損傷(AKI)與急性腎衰竭(ARF)國際腎臟病和急救醫(yī)學(xué)界將ARF改為急性腎損傷（AcuteKidneyInjury,AKI）。AKI覆蓋的腎損傷WarnockDG.JAmSocNephrol16:3149-3150,2006BiesenWVetal.CJASN.2006GFR正常伴腎臟損傷的標志物改變GFR開始下降GFR明顯異常Incidence:AKIHsuetal,JASN2013,24:37-42AKIandCKDChawlaetal.KidInt.2012;82:516-524AKIandCKD
2、Chawlaetal.KidInt.2012;82:516-524RIFLECriteriaforAcuteKidneyInjuryModifiedRIFLEasProposedbyAKINAKI流行病學(xué)現(xiàn)狀患病率：1%（社區(qū)）~7.1%（醫(yī)院）人群發(fā)病率：486~630pmp/yAKI需要RRT發(fā)病率：22~203pmp/y醫(yī)院獲得AKI死亡率：10~80%合并多臟器功能衰竭死亡率：>50%需要RRT治療者死亡率：高達80%指南內(nèi)容指南推薦強度Guideline1：AKI的定義與分期符合以下情況之一者即可被診斷為AKI：①?48小時內(nèi)
3、Scr升高超過26.5μmol/L(0.3?mg/dl)；②?Scr升高超過基線1.5倍—確認或推測7天內(nèi)發(fā)生；③?尿量＜0.5?ml/（kg·h），且持續(xù)6小時以上。采用KDIGO推薦的定義和分期標準KDIGO,2011AKI分期標準KDIGO,2011指南推薦血清肌酐和尿量仍然作為AKI最好的標志物(1B)AKIFramework血清肌酐和BUN變化的其它因素ThecauseofAKIshouldbedeterminedwheneverpossible.(NotGraded)Guideline2：臨床評估2.1詳細的病史采集和體格檢
4、查有助于AKI病因的判斷(1A)2.224小時之內(nèi)進行基本的檢查，包括尿液分析和泌尿系超聲(懷疑有尿路梗阻者)(1A)AKD acutekidneydiseasesanddisorder符合以下任何一項AKI,符合AKI定義3個月內(nèi)在原來基礎(chǔ)上，GFR下降35%或Scr上升50%GFR<60ml/min/1.73m2,<3個月腎損傷<3個月AKI/CKD/AKD腎功能改變腎臟結(jié)構(gòu)改變AKI7天內(nèi)血肌酐升高50%2天內(nèi)血肌酐升高0.3mg/dl少尿CKDGFR<60ml/min/1.73m2>3個月>3個月AKDAKI3個月內(nèi)在原來基礎(chǔ)上
5、，GFR下降35%或Scr上升50%GFR<60ml/min/1.73m2,<3個月<3個月NKD無異常Guideline3：AKI的預(yù)防3.1評估危險因素(1B)年齡>75歲CKD(eGFR<60ml/min/1.73m2心力衰竭動脈粥樣硬化性周圍血管病變肝臟疾病糖尿病腎毒性藥物的使用低血容量感染3.2評估容量狀態(tài)后適當補液(1B)HIGHRISK3.3造影劑腎病3.4繼發(fā)于橫紋肌溶解的AKI給予0.9%氯化鈉和碳酸氫鈉擴容(1B)對具CI-AKI高風險者：建議采用等滲或低滲造影劑建議口服或靜脈使用N?-乙酰半胱氨酸（NAC）及等滲晶
6、體預(yù)防CI-AKI推薦使用等滲氯化鈉或碳酸氫鈉靜脈擴容以預(yù)防CI-AKIGuideline4：AKI的治療一般治療(1A)AKI不同分期處理補液治療：低血容量者：重復(fù)小劑量補液(250ml晶體液/膠體液）密切監(jiān)測CVP和尿量監(jiān)測乳酸和堿剩余水平嚴重膿毒血癥者：慎用高分子量羥乙基淀粉藥物治療(1B)多臟器功能衰竭藥代動力學(xué)改變（分布容積、清除、與蛋白結(jié)合）需要調(diào)整藥物劑量目前無特殊的藥物用于治療繼發(fā)于低灌注損傷/膿毒血癥的AKI(1B)袢利尿劑againstTreatment:DiureticsDiuretics:Effectsonout
7、come(smallRCTs)66patientsrandomizedtoreceivefurosemide(1.5-6.0mg/kg)NosignificantdifferencesinrecoveryorneedforHD.~Kleinknechtetal.Nephron.1976;17:51-58.58patientsrandomizedtosingledose(1g)vs.continueddosingoffurosemide(3g/day).Oliguriawasreversedin2/30vs.24/28.Nodiffere
8、ncesinmortality,renalrecovery,orneedforRRT.Permanentdeafnessinonepatient.~Brownetal.ClinNephrol.1981;15
