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1、第十六章紅斑及紅斑鱗屑性皮膚病第一節(jié)多形紅斑Erythemamultiforme多形紅斑是一組累及皮膚和粘膜，表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水皰等的急性、自限性且常復(fù)發(fā)的炎癥性皮膚病。概念1.紅斑丘疹型：水腫性丘疹或水腫性紅斑，中央呈虹膜狀或靶形外觀。皮疹好發(fā)于四肢遠(yuǎn)端，粘膜不受累。全身癥狀輕微。2.水皰大皰型：張力性水皰、大皰或血皰，皮損較為廣泛，粘膜亦可受累。可有發(fā)熱、頭痛等全身不適。多形紅斑多形紅斑3.重癥型：水腫性紅斑上出現(xiàn)水皰或大皰，腔口周圍糜爛出血，眼部還可出現(xiàn)結(jié)膜炎、角膜炎等表現(xiàn)，患者有高熱畏寒等全
2、身不適。1、多形性損害；2、好發(fā)于四肢遠(yuǎn)端及面部等部位；3、皮膚和粘膜都可累及。4、需與皰疹樣皮炎和類天皰瘡鑒別。診斷與鑒別1、尋找病因，給予相應(yīng)治療。停用一切可疑致敏藥物。2、依其損害類型、病情輕重和病變部位而施以不同治療，一般可給抗組胺制劑等治療。3、重癥病例給以皮質(zhì)激素合并抗生素治療，需要時(shí)可輸血，并給予高蛋白飲食等支持療法。（一）內(nèi)用治療1、皮膚紅斑、丘疹形的可選用爐甘石洗劑或撲粉，水皰大的可抽吸皰液，糜爛滲液需應(yīng)用3％硼酸溶液濕敷。2、口腔粘膜糜爛可用2％碳酸氫鈉溶液漱口，再涂以青黛散、錫類
3、散等。3、眼部損害用生理鹽水沖洗后，涂硼酸眼膏或可的松眼藥水等。需防止粘連、繼發(fā)感染以及角膜潰瘍穿孔等。（二）外用治療第二節(jié)銀屑病Psoriasis銀屑病是一種常見的慢性炎癥性皮膚病，基本損害為紅色丘疹或斑塊，上覆多層銀白色鱗屑。中國(guó)人群患病率（1984）：1.56%。城市患病高于農(nóng)村，高寒地區(qū)高于溫暖地區(qū)。概述1、遺傳學(xué)說?家族陽(yáng)性率10%~17%?雙胞胎的患病一致性單卵雙生>雙卵雙生?HLA-B27,B17,Cw6,DR7頻率增高，多因子遺傳性疾病病因病因2、感染學(xué)說?與細(xì)菌感染（尤其鏈球菌）有關(guān)
4、?與真菌感染有關(guān)細(xì)菌(超抗原)真菌(酵母菌)巨噬細(xì)胞補(bǔ)體免疫系統(tǒng)病因3、免疫功能紊亂?細(xì)胞免疫功能部分低下?皮損中首先有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)?角質(zhì)層有自身抗體沉積病因4、代謝障礙cAMP花生四烯酸、聚胺等cGMP代謝障礙表皮細(xì)胞更換周期縮短增生5、其他精神、神經(jīng)內(nèi)分泌、氣候、藥物等因素均可誘發(fā)、加重銀屑病臨床表現(xiàn)尋常型(P.Vulgaris)紅色丘疹銀白色鱗屑薄膜現(xiàn)象點(diǎn)狀出血好發(fā)部位點(diǎn)滴狀銀屑病錢幣狀銀屑病地圖狀銀屑病部位不同，皮損各具特色頂針甲掌跖皸裂、鱗屑厚束狀發(fā)生殖器部位鱗屑少外陰部表現(xiàn)為紅色斑塊，無鱗
5、屑分期進(jìn)行期：皮損增多、發(fā)紅、瘙癢；靜止期：皮損暗紅、無新發(fā)疹；消退期：皮損變薄、變淡、消退；同形反應(yīng)KoebnerPhenomenon進(jìn)行期患者正常皮膚銀屑病皮損機(jī)械性損傷、蟲咬、凍傷、日曬等意義：提示病情活動(dòng)。病程冬重夏輕慢性遷延可自愈，易復(fù)發(fā)診斷及鑒別診斷診斷：皮損、類型、病期鑒別診斷：1、玫瑰糠疹2、二期梅毒疹3、脂溢性皮炎4、慢性濕疹治療一、外用藥物治療1、一般原則：急性期不宜用刺激性強(qiáng)的藥物，以免激發(fā)紅皮?。环€(wěn)定期可涂作用較強(qiáng)的藥物；廣泛用藥時(shí)應(yīng)注意藥物吸收情況；用藥前應(yīng)先用溫水肥皂將鱗屑
6、盡量洗去。治療2、選用藥物：進(jìn)行期：采用溫和藥物，如15%脲素脂、3%~5%硼酸軟膏、魚肝油軟膏等。穩(wěn)定期或退行期：可采用濃度較高的外用藥物，如硫黃水楊酸軟膏、煤焦油搽劑、大力士軟膏等。治療二、口服藥物中藥：復(fù)方青黛丸、郁金銀屑片等；維生素：VitD2、VitE等；維生素A酸：抗生素：頭孢拉定等；抗組胺藥：敏迪、新敏樂、開瑞坦等；免疫抑制劑：氨甲喋呤等治療三、靜脈封閉：又稱普魯卡因靜脈封閉；四、光化學(xué)療法：用8-甲氧補(bǔ)骨脂素（8-MOP）和黑光聯(lián)合治療有一定療效，即PUVA療法。五、光量子療法特殊類型
7、關(guān)節(jié)型銀屑病紅皮病型銀屑病膿皰型銀屑病第五節(jié)玫瑰糠疹Pityriasisrosea病因病因不明。病程有自限性，很少?gòu)?fù)發(fā)，似乎為病毒感染所致。但至今未分離到病毒。臨床特點(diǎn)基本損害為黃紅色橢圓形鱗屑性斑疹，鱗屑內(nèi)緣游離初起的為母斑，以后出現(xiàn)的稱子斑皮損的長(zhǎng)軸與皮紋一致。好發(fā)于軀干和四肢近端。玫瑰糠疹臨床特點(diǎn)可有不同程度的瘙癢，本病春、秋季多見，好發(fā)于青壯年，病程一般為6－8周或更久，有自愈性，一般不復(fù)發(fā)。診斷和鑒別診斷銀屑病脂溢性皮炎體癬藥疹二期梅毒疹治療抗過敏治療:抗組胺藥物理治療:中波紫外線照射局部治
8、療:外用皮質(zhì)激素制劑第十一章祛風(fēng)濕藥一、概念：祛風(fēng)濕藥:凡以祛風(fēng)除濕，解除痹痛，用治風(fēng)濕痹證為主要功用的藥物。二、藥性分析1.性味：多為辛溫香燥2.歸經(jīng)：主入肝、腎,次入脾三、分類與功用：(1)祛風(fēng)濕散寒藥—性味多辛苦溫—－功效能祛風(fēng)濕，散寒止痛，舒筋通絡(luò)—治風(fēng)濕痹痛屬寒者(2)祛風(fēng)濕清熱藥—性味多辛苦寒—－功效能祛風(fēng)濕，通絡(luò)止痛，清熱消腫—治風(fēng)濕熱痹，關(guān)節(jié)紅腫熱痛者(3)祛風(fēng)濕強(qiáng)筋骨藥—性味多苦甘溫—功效能祛風(fēng)濕，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨—治風(fēng)濕日久或肝腎虛損之
