二氯醋酸二異丙胺.ppt

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1、注射用復(fù)方二氯醋酸二異丙胺目錄肝病?？漆t(yī)學(xué)部分信息回顧產(chǎn)品信息競(jìng)品分析市場(chǎng)分析第一部分肝病專科部分醫(yī)學(xué)信息回顧肝臟概述肝臟是人體最大的腺器官（消化腺）重量：成人的肝約重1.5kg位置：位于右季肋部和腹上部結(jié)構(gòu)：分上、下兩面（臟面和膈面），左、右兩葉肝臟功能——人體最大的“化工廠”消化功能（分泌膽汁）參與物質(zhì)代謝解毒作用防御作用造血功能(胚胎期)調(diào)節(jié)血液循環(huán)制造凝血因子再生能力評(píng)價(jià)肝功能指標(biāo)之一——轉(zhuǎn)氨酶谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）：存在于細(xì)胞漿內(nèi)，容易從細(xì)胞內(nèi)逸出，靈敏度高，輕度肝細(xì)胞損傷時(shí)即可明顯升高。即使肝細(xì)胞沒(méi)有發(fā)生明顯壞死，就會(huì)導(dǎo)致ALT明顯升高。參考值：(5-45)IU/L谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST

2、）：肝細(xì)胞損傷較重，出現(xiàn)線粒體受損或肝細(xì)胞壞死時(shí)才明顯升高。因此，在較嚴(yán)重的肝病時(shí)，AST的水平更能反映肝細(xì)胞損傷的嚴(yán)重程度。參考值：(5-45)IU/L城鄉(xiāng)居民疾病結(jié)構(gòu)和死亡原因2006年城市居民死亡率前五位依次為惡性腫瘤、腦血管病、心臟病、呼吸系病、損傷和中毒，農(nóng)村居民依次為惡性腫瘤、腦血管病、呼吸系病、心臟病、損傷和中毒。2007年城鄉(xiāng)居民死因結(jié)構(gòu)不會(huì)有大的變化。高血壓、糖尿病、心腦血管病、惡性腫瘤等慢性病成為城鄉(xiāng)居民主要發(fā)病和死亡原因。來(lái)源：衛(wèi)生部2003-2007年我國(guó)衛(wèi)生發(fā)展情況簡(jiǎn)報(bào)NAFLD研究的重大轉(zhuǎn)變1980年以后，隨著對(duì)乙醇危害肝臟的認(rèn)識(shí)加深和戒酒在西方發(fā)達(dá)國(guó)家的大力實(shí)施，

3、ALD的發(fā)病率及其在肝病殘疾和死亡中的比重逐漸下降，而NAFLD患者越來(lái)越多并呈低齡化和全球化趨勢(shì)。為此，脂肪肝的研究逐漸從ALD向NAFLD轉(zhuǎn)變，肥胖與脂肪肝的關(guān)系比過(guò)量飲酒更為重要，當(dāng)前日益增多的脂肪肝主要是NAFLD而非ALD。范建高，非酒精性脂肪性肝病的過(guò)去、現(xiàn)在和將來(lái)，中華肝臟病雜志，CenterforFattyLiverDisease,ShanghaiFirstPeople’sHospital,JiaotongUniversityNAFLD研究的重大轉(zhuǎn)變NAFLD自然史的研究從僅僅關(guān)注肝臟向兼顧全身、側(cè)重心腦血管疾病方面轉(zhuǎn)變：在NAFLD與NASH的概念提出之初，研究者主要探討脂肪

4、肝是否可導(dǎo)致肝炎、肝硬化、肝癌、肝衰竭及移植肝復(fù)發(fā)等問(wèn)題，在這些問(wèn)題澄清后目前更加關(guān)注NAFLD患者2型糖尿病、冠心病、心腦血管事件以及代謝綜合征相關(guān)腫瘤的發(fā)生率是否增高，NAFLD能否被認(rèn)為是代謝綜合征的重要組成部分。盡管2型糖尿病和代謝綜合征患者NAFLD的發(fā)生率高且肝病進(jìn)展快，但是NAFLD患者發(fā)生肝病殘疾和死亡的概率遠(yuǎn)比慢性病毒性肝炎、ALD、原發(fā)性膽汁性肝硬化要低且需時(shí)更長(zhǎng)，在其發(fā)生失代償期肝硬化之前可能早已出現(xiàn)致死性的心腦血管事件或惡性腫瘤。范建高，非酒精性脂肪性肝病的過(guò)去、現(xiàn)在和將來(lái)，中華肝臟病雜志，CenterforFattyLiverDisease,ShanghaiFirst

5、People’sHospital,JiaotongUniversityNAFLD研究的重大轉(zhuǎn)變NAFLD的防治重點(diǎn)從關(guān)注針對(duì)肝病的藥物治療到向改變生活方式、全面防治代謝紊亂方面轉(zhuǎn)變：自從NAFLD被認(rèn)為是一種進(jìn)展性肝病以來(lái)，針對(duì)NASH患者肝病的藥物治療一直是研究的熱點(diǎn)，旨在阻止肝病進(jìn)展及減少肝硬化的發(fā)生，然而至今尚無(wú)推薦用于NAFLD常規(guī)治療的中西藥物，事實(shí)上近期內(nèi)也不可能發(fā)現(xiàn)這類特效藥物。鑒于糖尿病和動(dòng)脈硬化對(duì)NAFLD患者遠(yuǎn)期預(yù)后的影響遠(yuǎn)超過(guò)肝硬化，NAFLD的防治重點(diǎn)已變?yōu)楦淖兩罘绞剑行Э刂企w重增長(zhǎng)，保持腰圍、血脂、血糖、血壓在安全范圍。NAFLD的療效評(píng)估指標(biāo)不再僅限于肝臟（AL

6、T復(fù)常、脂肪肝減輕或逆轉(zhuǎn)），而更看重代謝紊亂及其并發(fā)癥的控制情況。遺憾的是至今尚無(wú)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和增加體育鍛煉有效防治NAFLD的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[6,7,14-16]。范建高，非酒精性脂肪性肝病的過(guò)去、現(xiàn)在和將來(lái)，中華肝臟病雜志，CenterforFattyLiverDisease,ShanghaiFirstPeople’sHospital,JiaotongUniversityNAFLD的診療現(xiàn)狀及展望過(guò)細(xì)的分科、人為的隔閡：隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)師分工越來(lái)越細(xì)，盡管其專業(yè)知識(shí)無(wú)可挑剔，然而面對(duì)“一胖生百病”的NAFLD患者通常顧此失彼。因NAFLD有別于感染科通常所見(jiàn)的病毒性肝炎以及消化科擅長(zhǎng)處理的

7、其他已知肝病，肝病醫(yī)師面對(duì)眾多的減肥、調(diào)脂、降糖藥物常常無(wú)所適從，更不知道如何指導(dǎo)患者改變生活方式；而內(nèi)分泌科和心腦血管科醫(yī)師則對(duì)日益增多的合并肝酶異常的糖尿病、高脂血癥和中風(fēng)患者束手無(wú)策，常因擔(dān)憂肝臟損害而不敢使用二甲雙胍、阿托伐他汀等有效藥物，結(jié)果患者即使僥幸保住了肝臟但卻無(wú)法保全其心臟和大腦。為此，盡管當(dāng)前提倡內(nèi)科要向?qū)I(yè)化發(fā)展，但這并不反對(duì)我們?cè)诟顚哟紊系暮献?，此所謂“分久必合”，各專業(yè)