《頸椎管狹窄癥》.ppt

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1、cervicalcanalstenosis(CCS)頸椎管狹窄癥概念構(gòu)成頸椎管各解剖結(jié)構(gòu)因發(fā)育性或退變因素造成骨性或纖維性退變引起一個(gè)或多個(gè)平面管腔狹窄，導(dǎo)致脊髓血液循環(huán)障礙、脊髓及神經(jīng)根壓迫癥者為頸椎管狹窄癥。分類椎管狹窄分為先天性和后天性兩類。一、先天性椎管狹窄系患者出生前或生后椎弓發(fā)育障礙造成的椎管狹窄，以僅限于椎弓發(fā)育障礙的發(fā)育性椎管狹窄最常見，亦稱特發(fā)性椎管狹窄。（原發(fā)性）二、后天性椎管狹窄的主要病因是脊柱退行性改變。（繼發(fā)性）病因分類根據(jù)病因?qū)㈩i椎管狹窄癥分為四類1、發(fā)育性頸椎管狹窄;2、退變性頸椎管狹窄;3、醫(yī)源性頸椎管狹窄;4、其他

2、病變和創(chuàng)傷所致的繼發(fā)性頸椎管狹窄。1、發(fā)育性頸椎管狹窄：個(gè)體發(fā)育過(guò)程中頸椎管內(nèi)徑發(fā)育狹小所致，椎弓過(guò)短，椎管矢狀徑變小。2、退變性頸椎管狹窄：是后天繼發(fā)性頸椎管狹窄的最主要原因，如頸椎間盤突出、脫出，椎體后緣骨贅增生，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生肥大，后縱韌帶、黃韌帶增生、肥厚、骨化等。3、醫(yī)源性因素：主要發(fā)生于頸后路手術(shù)后，系廣范圍全椎板切除術(shù)后瘢痕增生所致。增生肥厚的瘢痕從后方突入椎管內(nèi)，造成繼發(fā)性頸椎管狹窄。4、其他病變和創(chuàng)傷所致的繼發(fā)性頸椎管狹窄，如頸椎病，頸椎間盤突出癥，后縱韌帶骨化癥，頸椎結(jié)核，腫瘤和創(chuàng)傷等所致的頸椎管狹窄后縱韌帶骨化繼發(fā)椎管狹窄C3

3、-4，4-5，5-6間盤突出壓迫脊髓臨床表現(xiàn)1、感覺(jué)障礙主要表現(xiàn)為四肢麻木，過(guò)敏或疼痛，大多數(shù)患者具有上述癥狀，且為始發(fā)癥狀，大多數(shù)患者感覺(jué)障礙先從上肢開始，尤以手臂部多發(fā)，軀干部癥狀有第二肋或第四肋以下感覺(jué)障礙，胸，腹或骨盆區(qū)發(fā)緊，謂之“束帶感”，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難。2、運(yùn)動(dòng)障礙多在感覺(jué)障礙之后出現(xiàn)，表現(xiàn)為椎體束征，為四肢無(wú)力，僵硬不靈活，大多數(shù)從下肢無(wú)力，沉重，腳落地似踩棉花感開始，重者站立行走不穩(wěn)，易跪地，需扶墻或雙拐行走，逐漸加重出現(xiàn)四肢癱瘓。3、大小便障礙一般出現(xiàn)較晚，早期為大小便無(wú)力，以尿頻，尿急及便秘多見，晚期可出現(xiàn)尿潴留，大小便失

4、禁。4、體征查體見患者有痙攣步態(tài)，行走緩慢，四肢及軀干感覺(jué)減退或消失，肌力減退，肌張力增高，四肢腱反射亢進(jìn)，Hoffmann征陽(yáng)性，重者出現(xiàn)髕、踝陣攣及Babinski征陽(yáng)性。輔助檢查X線平片目前公認(rèn)的診斷發(fā)育性頸椎管狹窄方法主要有兩種：（1）Murone法，即利用頸椎標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位X線平片測(cè)量椎體后緣中點(diǎn)與椎板、棘突結(jié)合部之間的最小距離即椎管矢狀徑，小于12mm為發(fā)育狹窄（相對(duì)狹窄），小于10mm為絕對(duì)狹窄。（2）Pavlov比值法，即利用椎管矢狀中徑和相應(yīng)的椎體矢狀中徑之比值，3節(jié)以上的比值均小于0.75者為發(fā)育性頸椎管狹窄。baPavlov比值=b

5、/ab:頸椎管矢狀徑a:頸椎體矢狀徑CT掃描發(fā)育性頸椎管狹窄者椎管各徑線均小于正常，椎管呈扁三角形。CT見硬膜囊及頸脊髓呈新月形，頸脊髓矢狀徑小于4mm（正常人6mm～8mm）。退行性頸椎管狹窄者見椎體后緣有不規(guī)則致密的骨贅，黃韌帶肥厚可達(dá)4～5mm（正常人2.5mm）、內(nèi)褶或鈣化，椎間盤不同程度膨出或突出。頸脊髓受壓移位及變形。CT尚可通過(guò)測(cè)量椎管與脊髓的截面積來(lái)診斷椎管狹窄，正常人頸椎管截面積在200mm以上，而椎管狹窄者最大為185mm2，平均要小72mm，椎管與脊髓面積之比值，正常人為2.24∶1，而椎管狹窄者為1.15∶1。MRI檢查表現(xiàn)

6、為椎管矢狀徑變窄，頸脊髓呈蜂腰狀或串珠樣改變。T2加權(quán)像上可見象征伴隨著頸椎管狹窄的軟組織水腫或頸脊髓軟化的髓內(nèi)信號(hào)強(qiáng)度增強(qiáng)。診斷方法應(yīng)明確：（1）骨性或纖維性增生引起一個(gè)或多個(gè)平面的管腔狹窄可確定為頸椎管狹窄；（2）只有當(dāng)狹窄的頸椎管腔與其內(nèi)容物不相適應(yīng)、并表現(xiàn)出相應(yīng)的臨床癥狀時(shí)，方可診斷為頸椎管狹窄癥；（3）椎間孔狹窄亦屬于椎管狹窄的范疇，臨床表現(xiàn)以根性癥狀為主；（4）頸椎管狹窄和頸椎病并存時(shí)，診斷上應(yīng)同時(shí)列出。對(duì)頸椎管狹窄癥的診斷主要依據(jù)臨床癥狀、查體和影像學(xué)檢查，通常不難。治療對(duì)輕型病例可采用理療、制動(dòng)及對(duì)癥處理。多數(shù)患者非手術(shù)療法往往癥狀

7、獲得緩解。對(duì)脊髓損害發(fā)展較快、癥狀較重者應(yīng)盡快行手術(shù)治療。手術(shù)方法按照入路不同可分為：前路手術(shù)、前外側(cè)路手術(shù)、后路手術(shù)。鑒別診斷頸脊髓腫瘤表現(xiàn)為脊髓進(jìn)行性受壓，患者癥狀有增無(wú)減，從單肢發(fā)展到四肢。小便潴留，臥床不起。感覺(jué)障礙及運(yùn)動(dòng)障礙同時(shí)出現(xiàn)。X線平片可見椎間孔擴(kuò)大，椎弓根變薄、距離增寬，椎體或椎弓破壞。如瘤體位于髓外硬膜下，脊髓造影可見杯口樣改變。腦脊液蛋白含量明顯增高。CT或MRI檢查對(duì)鑒別診斷有幫助。脊髓空洞癥好發(fā)于青年人，病程緩慢。痛溫覺(jué)與觸覺(jué)分離，尤以溫度覺(jué)減退或消失更為突出，脊髓造影通暢。MRI檢查可確診，見頸脊髓呈囊性改變、中央管擴(kuò)大

8、。肌萎縮型脊髓側(cè)索硬化癥系運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性疾病，癥狀先上肢后下肢，呈進(jìn)行性、強(qiáng)直性癱瘓。無(wú)感覺(jué)障礙及膀胱癥狀。椎管矢狀徑多正常