急性炎癥的結(jié)局與慢性炎癥

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急性炎癥的結(jié)局與慢性炎癥 六、急性炎癥的結(jié)局：（一）痊愈1、完全痊愈：由于機(jī)體抵抗力較強(qiáng)或經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委煟≡⑸锉幌麥纾瑝乃澜M織及炎性滲出物被溶解吸收，通過周圍健康細(xì)胞的再生修復(fù)，最后完全恢復(fù)其正常的結(jié)構(gòu)和功能。 2、不完全痊愈：由于機(jī)體抵抗力下降，壞死范圍大，周圍組織再生能力有限，或滲出物中纖維素較多，不容易完全溶解吸收，則由增生的肉芽組織長入，形成瘢痕或粘連，而不能完全恢復(fù)其正常的結(jié)構(gòu)和功能。 （二）遷延不愈或轉(zhuǎn)為慢性機(jī)體抵抗力低下或治療不徹底，致炎因子持續(xù)或反復(fù)作用于機(jī)體，則炎癥遷延不愈或轉(zhuǎn)為慢性。如：急肝轉(zhuǎn)慢遷肝；急性腎小球腎炎為慢性GN。 （三）蔓延擴(kuò)散機(jī)體抵抗力低下，病原體數(shù)量大，毒力強(qiáng)，感染失控等。1、局部蔓延：炎區(qū)病原微生物可經(jīng)組織間隙或器官的自然腔道向周圍組織蔓延擴(kuò)散。如：肺結(jié)核病。2、淋巴道擴(kuò)散：病原微生物經(jīng)組織間隙至淋巴道,LN,引起LN炎 3、血道播散：菌血癥：(bacteremia)細(xì)菌入血，但無全身中毒癥狀毒血癥：(toxemia)細(xì)菌毒素及其代謝產(chǎn)物入血并引起全身中毒癥狀。 敗血癥：(septicemia)細(xì)菌入血，生長繁殖，釋放毒素引起全身中毒癥狀，血培養(yǎng)陽性。膿毒敗血癥：(pyemia)化膿菌引起的敗血癥,細(xì)菌隨血流至全身,在肺、肝、腎、腦等處發(fā)生多發(fā)性膿腫。 七、急性炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)：（一）局表表現(xiàn)1.紅：A性充血→鮮紅色V性充血→暗紅色2.腫：①局部充血②炎性水腫3.熱：A性充血→代謝↑→產(chǎn)熱↑ 4．痛：①分解代謝↑→局部H+、K+↑②炎性滲出→組織腫脹→張力↑③炎癥介質(zhì)（PG、5-HT等）5．機(jī)能障礙：①變質(zhì)性改變②滲出物壓迫等 （二）全身反應(yīng)（systemiceffects）1．發(fā)熱（fever）（1）原因：致熱原（pyrogen）①外源性：LPS、病毒、立克次體、瘧原蟲等②內(nèi)源性：PG、TNF、IL-1、IL-6等 （2）影響：①代謝↑，促進(jìn)Ab形成，促進(jìn)吞噬等②高熱→代謝紊亂等 2．白細(xì)胞增多（leukocytosis）①急性化膿性炎→血中N↑為主②病毒感染→L↑為主③過敏性炎、寄生蟲感染→E↑為主*Leukopenia（傷寒桿菌、流感病毒感染等）*“核左移”：嚴(yán)重感染→外周血中幼稚的中性粒C>5%,且可見中毒顆粒。 3．單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)細(xì)胞增生（1）局部LN、肝、脾腫大（2）骨髓、肝、脾、LN中巨噬細(xì)胞↑（3）淋巴組織中，T、B細(xì)胞↑4.實(shí)質(zhì)器官的病變 5.SIRS：是由各種嚴(yán)重?fù)p傷引起的一種失控性全身炎癥反應(yīng)。①體溫>38?℃或<36℃②心率>90次/分③呼吸>20次/分④白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12×109或<4×109/L 第六節(jié)慢性炎癥（chronicinflammation）*原因：1．致炎因子持續(xù)存在2．急性炎癥反復(fù)發(fā)作結(jié)核桿菌、病毒→細(xì)胞內(nèi)感染 *特點(diǎn)：．病程較長、慢性經(jīng)過數(shù)月—數(shù)年．Infiltrationwithmononuclearcells．Tissuedestruction,largelyinducedbyinflammatorycells．Angiogenesisandfibrosis. 一、一般慢性炎癥的病變特點(diǎn)1．炎癥灶內(nèi)主要是巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤；2.組織破壞主要由炎癥細(xì)胞引起；3．PDGF、Fn分解產(chǎn)物→刺激纖母、小血管增生；4．炎癥灶內(nèi)的被覆上皮、腺上皮及其它實(shí)質(zhì)C也可明顯增生。 二、慢性肉芽腫性炎癥（chronicgranulomatousinflammation）1．概念：在炎癥局部形成以巨噬細(xì)胞增生為主的，境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶為特征的慢性炎癥。 2．常見病因(1)某些細(xì)菌感染：TB、麻風(fēng)、梅毒）(2)真菌、寄生蟲感染，組織胞漿菌病，血吸蟲病(3)風(fēng)濕病、傷寒等(4)異物：手術(shù)縫線、石棉、滑石粉等(5)原因不明：如肉樣瘤?。╯arcoidosis） 3．形成條件：(1)病原體或異物不能被消化→長期刺激(2)T細(xì)胞分泌淋巴因子→單核巨噬細(xì)胞轉(zhuǎn)化為多核巨C 4．肉芽腫的組成成分（以結(jié)核結(jié)節(jié)為例）(1）干酪樣壞死（其中含結(jié)核桿菌）(2)類上皮細(xì)胞（epitheloidcell） *LM：①胞體大，扁平，境界不清②核圓形或卵圓形，空泡狀核，1-2個(gè)核仁③胞漿豐富，紅染 *EM：①核內(nèi)常染色質(zhì)↑（DNA激活）②核仁增大（rRNA合成）③ER，ribosome↑（蛋白質(zhì)合成↑）④線粒體，SER，Lysosome↑（代謝功能↑） *功能：①分泌某些化學(xué)物質(zhì)，殺菌。②在健康組織與細(xì)菌之間形成一條隔離帶。③細(xì)胞膜Fc受體，C3b受體↓，吞噬功能↓） （3）多核巨細(xì)胞（multinucleatedgiantcell）①Langhansgiantcell（結(jié)核肉芽腫）②foreigngiantcell（異物肉芽腫）（4）淋巴細(xì)胞（lymphocyte）（5）纖維母細(xì)胞（fibroblast） 三、特殊類型的慢性增生性炎癥1．炎性息肉（inflammatorypolyp）致炎因子長期刺激→局部粘膜上皮，腺體及肉芽組織增生→突出于粘膜表面炎性腫塊（鼻腔、膽囊、宮頸等） 2．炎性假瘤（inflammatorypseudotumor）是由組織的炎性增生→形成一個(gè)境界清楚的腫瘤樣團(tuán)塊（眼瞼、肺）。