公費(fèi)醫(yī)療管理手冊(cè)

公費(fèi)醫(yī)療管理手冊(cè)

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公費(fèi)醫(yī)療相關(guān)規(guī)定目錄1、報(bào)銷(xiāo)支出范圍2、經(jīng)費(fèi)來(lái)源3、報(bào)銷(xiāo)比例4、借支票規(guī)定5、轉(zhuǎn)院制度6、職工公費(fèi)醫(yī)療制度具體管理辦法和規(guī)定7、學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療制度具體管理辦法和規(guī)定8、離退休人員公費(fèi)醫(yī)療制度具體管理辦法和規(guī)定9、報(bào)銷(xiāo)流程

11、報(bào)銷(xiāo)支出范圍參與公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)人員范圍包括全校學(xué)生、在職職工、退休職工、離休人員、102保健人員。2、 經(jīng)費(fèi)來(lái)源我校公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)用經(jīng)費(fèi)主要由財(cái)政公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)撥款及學(xué)校差額撥款兩部分組成。經(jīng)費(fèi)的支出根據(jù)實(shí)際報(bào)銷(xiāo)情況由財(cái)政公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)支出,不足部分由學(xué)校撥款。一般由校醫(yī)院根據(jù)報(bào)銷(xiāo)金額提前向校財(cái)務(wù)借款,年底再根據(jù)實(shí)際支出情況,多退少補(bǔ),即由校醫(yī)院退回多撥經(jīng)費(fèi),或由學(xué)校撥款補(bǔ)足經(jīng)費(fèi)不足。2009年財(cái)政部下達(dá)了行政事業(yè)單位醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的通知(財(cái)社【2009】184號(hào)),該通知醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的撥款方式即:按照享受公費(fèi)醫(yī)療的職工人數(shù)每人每年3500元,學(xué)生人數(shù)每人每年100元,一年分兩次下發(fā),新的撥款方式實(shí)際按照享受公療的人數(shù)做了限定.2012年撥款標(biāo)準(zhǔn)提高為職工每人每年5000元,學(xué)生每人每年120元。(2014年為例,總撥款額為20078200元。)3、報(bào)銷(xiāo)比例1)

2校醫(yī)院、合同醫(yī)院、就近醫(yī)院門(mén)診及住院的醫(yī)藥費(fèi)在職職工年醫(yī)療費(fèi)在500元以下、退休職工400元以下全部自負(fù)。1)校醫(yī)院檢查費(fèi)、治療費(fèi)、住院床位費(fèi)在職職工按50%、退休按40%收取,藥費(fèi)按100%收取后參與報(bào)銷(xiāo).2)校內(nèi)外總醫(yī)療費(fèi)在職職工年超過(guò)500元、退休超過(guò)400元以上部分報(bào)銷(xiāo)比例如下: 公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)比例表  金額名稱(chēng)    報(bào)銷(xiāo)比例在職職工501元—1000元1001元—5000元5000元以上  70% 80%90%退休職工(離休、醫(yī)照人員100%)401元—1000元1001元—5000元5000元以上 85% 90%95%學(xué)  生醫(yī)藥檢查費(fèi)均按80%報(bào)銷(xiāo),自負(fù)20%?!?/p>

34、借支票相關(guān)規(guī)定1)因病情需要需住院者,憑醫(yī)療證、住院通知單(有醫(yī)院章及押金金額)到校醫(yī)院會(huì)計(jì)室填寫(xiě)支票申請(qǐng)單,經(jīng)主管院長(zhǎng)簽字后方可辦理。2)領(lǐng)取支票時(shí),住院押金金額3萬(wàn)元以下(含3萬(wàn))的按照借支金額的10%交納支票押金,住院押金3萬(wàn)元以上的按照借支金額50%交納支票押金.3)住院領(lǐng)取支票屬個(gè)人跟學(xué)校借款,出院后必須及時(shí)報(bào)銷(xiāo)還款。4)如不及時(shí)報(bào)銷(xiāo),跨年度作廢,一律由個(gè)人負(fù)責(zé)。5、轉(zhuǎn)院制度1)經(jīng)校醫(yī)院大夫轉(zhuǎn)診到合同醫(yī)院或?qū)?漆t(yī)院住院治療者,報(bào)銷(xiāo)時(shí)需憑醫(yī)療證、轉(zhuǎn)診單、收據(jù)和診斷證明并復(fù)印一份,方可按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。2)如病情危重,需到合同醫(yī)院或國(guó)家專(zhuān)科醫(yī)院急診住院,報(bào)銷(xiāo)時(shí)憑急診診斷證明、收據(jù)并復(fù)印一份按規(guī)定給予報(bào)銷(xiāo)。3)自行到部隊(duì)醫(yī)院或其他醫(yī)院就診者一律不能報(bào)銷(xiāo),費(fèi)用全部自理。注:國(guó)家專(zhuān)科醫(yī)院限定以下醫(yī)院:心外科:阜外醫(yī)院?????????骨、燒傷:積水潭醫(yī)院

4精神?。喊捕ㄡt(yī)院回龍觀醫(yī)院?精研所(六院)??????腫瘤:北京腫瘤醫(yī)院??? 眼瘓:同仁醫(yī)院肝炎類(lèi):一傳(地壇)????????????????????????????6、職工公費(fèi)醫(yī)療制度具體管理辦法和規(guī)定教職工公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)有關(guān)規(guī)定參照以前文件執(zhí)行,即:1)轉(zhuǎn)診報(bào)銷(xiāo)規(guī)定: a)凡我校正式職工、住校內(nèi)的離退休職工,一律在校醫(yī)院就醫(yī)。b)需要轉(zhuǎn)院者一律先辦轉(zhuǎn)院手續(xù),經(jīng)校醫(yī)院審批后方可轉(zhuǎn)往合同醫(yī)院北醫(yī)三院、協(xié)和醫(yī)院就診,憑轉(zhuǎn)診單報(bào)銷(xiāo)。?? c)報(bào)銷(xiāo)時(shí)要附轉(zhuǎn)診單,收據(jù)及藥品處方底方.d)住院期間不能再報(bào)銷(xiāo)門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)。2)急診報(bào)銷(xiāo)規(guī)定: a)因急病確不能來(lái)校醫(yī)院就診的病人可在居住地附近一所公

5立醫(yī)院就診。急診報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)只限急診本次。報(bào)銷(xiāo)時(shí)需附急診診斷證明(或病歷),加蓋急診章的收據(jù)和藥品處方底方。b)凡因公外出、探親等急診可在當(dāng)?shù)鼐徒凰⑨t(yī)院就診,醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)時(shí)需附所在系部出差及探親證明,北京市醫(yī)保目錄外的藥品不予報(bào)銷(xiāo)?!)中草藥及慢性病醫(yī)藥費(fèi)一律不能作為急診醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo).1)安裝體內(nèi)人工器官費(fèi)用,按照京人社醫(yī)發(fā)【2010】170號(hào)文規(guī)定最高報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)限額報(bào)銷(xiāo)。2)不能報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)用范圍(引自[90]京公衛(wèi)字第100號(hào)文件):a)由于打架、斗毆、酗酒、自殺、交通肇事造成傷殘所發(fā)生的一切醫(yī)療費(fèi)用。b)各種體檢費(fèi)、健康預(yù)測(cè)、預(yù)防服藥、接種、不育癥的檢查治療費(fèi).c)自行求醫(yī)、自購(gòu)藥品、氣功治療、陪住費(fèi)、特護(hù)費(fèi)、掛號(hào)費(fèi)、出診費(fèi)?急救車(chē)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)、會(huì)診交通費(fèi)、病歷費(fèi)等.d)各種整容、整形、生理缺陷、健美的手術(shù)治療處置和藥品等費(fèi)用以及使用矯形、健美器具的一切費(fèi)用。e)凡上級(jí)有關(guān)文件規(guī)定的自費(fèi)及公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定“報(bào)銷(xiāo)范圍"以外的費(fèi)用。

61)本校師生員工到校醫(yī)院掛號(hào)看病,需攜帶醫(yī)療證,退休人員憑退休證,無(wú)退休證按在職人員標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi),凡無(wú)證者收全部費(fèi)用。凡發(fā)現(xiàn)將醫(yī)療證轉(zhuǎn)借他人者、使用撿拾或偷盜的醫(yī)療證看病者,從嚴(yán)處理.凡公費(fèi)醫(yī)療管理、執(zhí)行及享受人員違反上述規(guī)定者,給予經(jīng)濟(jì)處罰,按情節(jié)輕重處以1-2倍罰款。2)凡醫(yī)藥費(fèi)不實(shí)行或暫不實(shí)行與個(gè)人掛鉤的人員,都要嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)公費(fèi)醫(yī)療管理規(guī)定.3)未盡事宜按國(guó)家有關(guān)文件精神辦理。7、學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療制度具體管理辦法和規(guī)定1)學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療制度規(guī)定a)學(xué)生在校醫(yī)院看病或經(jīng)校醫(yī)院同意轉(zhuǎn)往合同醫(yī)院治療者發(fā)生的符合公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)規(guī)定的門(mén)診中、西藥費(fèi)、檢查治療費(fèi)和住院費(fèi)可按規(guī)定比例準(zhǔn)予報(bào)銷(xiāo),報(bào)銷(xiāo)時(shí)需附藥品的底方及轉(zhuǎn)診單。自行求醫(yī)、自購(gòu)藥品均不予報(bào)銷(xiāo).b)外出實(shí)習(xí)期間,因急診看病可在當(dāng)?shù)鼐徒粋€(gè)公立醫(yī)療單位就診,醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)時(shí)須有急診診斷證明及藥品底方和所在單位證明,經(jīng)審核同意后方可報(bào)銷(xiāo)。急診醫(yī)療限報(bào)3天藥量,超過(guò)部分自負(fù)。c)

7學(xué)生在寒暑假返家期間,凡因急診看病必須具備有急診診斷證明和處方等憑證,經(jīng)校醫(yī)院審核后,符合急診規(guī)定準(zhǔn)予報(bào)銷(xiāo),但最高限額不得超過(guò)返家期間額定公費(fèi)醫(yī)療的二倍(寒假報(bào)銷(xiāo)15元,暑假報(bào)銷(xiāo)22。5元),超支自付。確因急診住院治療者,住院費(fèi)用自付30%(中草藥,慢性藥醫(yī)療費(fèi)一律不能作為急診醫(yī)療費(fèi)予以報(bào)銷(xiāo))?!)在校期間屬于人為因素造成的意外傷害,如:自殺、自殘、酗酒、車(chē)禍、打架等發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)公費(fèi)醫(yī)療不予報(bào)銷(xiāo)。 e)外出實(shí)習(xí)或到外地實(shí)驗(yàn)基地工作,非急診就診需附派出單位證明信,就診病例記錄,診斷證明及用藥底方,經(jīng)審核可予報(bào)銷(xiāo)。慢性病一般不許在外地就診。 f)新生入學(xué)時(shí)因身體復(fù)檢不合格,保留入學(xué)資格一年者,不享受公費(fèi)醫(yī)療。在入校后注冊(cè)獲得正式學(xué)籍前發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)不予報(bào)銷(xiāo)?!)計(jì)劃內(nèi)招收的本、專(zhuān)科在校學(xué)生、研究生,經(jīng)批準(zhǔn)休學(xué)一年保留學(xué)籍及應(yīng)屆畢業(yè)生因病不能分配工作在一年內(nèi)可享受公費(fèi)醫(yī)療。  h)急診住院仍需住合同醫(yī)院,未經(jīng)校醫(yī)院逐級(jí)請(qǐng)示批準(zhǔn),住非合同醫(yī)院不予報(bào)銷(xiāo)。在京學(xué)生急診也需經(jīng)校醫(yī)院同意轉(zhuǎn)診方可報(bào)銷(xiāo)。i)本科生報(bào)銷(xiāo)比例

8門(mén)診校醫(yī)院(藥費(fèi)、治療、檢查費(fèi))交款時(shí)實(shí)時(shí)結(jié)算,直接收取費(fèi)用的20%,不再另行報(bào)銷(xiāo)。轉(zhuǎn)往合同醫(yī)院(藥費(fèi)、治療、檢查費(fèi))全額交費(fèi)后,回校醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)80%(自費(fèi)項(xiàng)目除外)。住院住院費(fèi)用5000元之內(nèi)(含5000元)報(bào)90%,超過(guò)5000元部分報(bào)95%.1)研究生醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)規(guī)定按照學(xué)校研究生招生改革的文件精神,取消公費(fèi)生和自費(fèi)生的區(qū)別,而北京市公費(fèi)醫(yī)療管理規(guī)定沒(méi)有做相應(yīng)的調(diào)整,所以研究生的醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)就會(huì)有兩種途徑:一部分學(xué)生(A類(lèi))以計(jì)劃內(nèi)名義招生的研究生按公費(fèi)醫(yī)療管理規(guī)定報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi);另一部分學(xué)生(B類(lèi))發(fā)生的門(mén)診的醫(yī)藥費(fèi)可比照公費(fèi)醫(yī)療的管理規(guī)定報(bào)銷(xiāo),這部分學(xué)生發(fā)生的住院的醫(yī)藥費(fèi)和五種大病的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)由大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)(入學(xué)后先辦理大病醫(yī)療參保繳費(fèi)手續(xù))。具體報(bào)銷(xiāo)的比例見(jiàn)下表:

9     ?。令?lèi)學(xué)生醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)辦法(同本科生報(bào)銷(xiāo)比例)門(mén)診校醫(yī)院(藥費(fèi)、治療、檢查費(fèi))交款時(shí)實(shí)時(shí)結(jié)算,直接收取費(fèi)用的20%,不再另行報(bào)銷(xiāo)。轉(zhuǎn)往合同醫(yī)院(藥費(fèi)、治療、檢查費(fèi))全額交費(fèi)后,回校醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)80%(自費(fèi)項(xiàng)目除外)住院住院費(fèi)用5000元之內(nèi)(含5000元)報(bào)90%,超過(guò)5000元部分報(bào)95%。B類(lèi)學(xué)生醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)辦法門(mén)診門(mén)診普通病報(bào)銷(xiāo)同A類(lèi);五種大病按學(xué)生大病醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定報(bào)銷(xiāo),包括:惡性腫瘤、放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植(包括肝腎聯(lián)合移植)后服抗排異藥、血友病、再生障礙性貧血的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用住院按學(xué)生大病醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定報(bào)銷(xiāo),學(xué)生大病醫(yī)療保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)為650元,起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分由學(xué)生大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付70%,在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)支付的最高數(shù)額為17萬(wàn)

10A類(lèi)學(xué)生寒暑假期間或外出學(xué)習(xí)期間確因急診住院治療者,住院費(fèi)報(bào)銷(xiāo)70%,自負(fù)30%(中草藥,慢性病醫(yī)療費(fèi)一律不能作為急診醫(yī)療費(fèi)予以報(bào)銷(xiāo))。B類(lèi)學(xué)生寒暑假期間或外出學(xué)習(xí)期間在外地急診住院者,住院費(fèi)在起付650元以上的部分到海淀社保中心報(bào)銷(xiāo)70%,自負(fù)30%.以上醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)規(guī)定從08級(jí)研究生開(kāi)始執(zhí)行.2015年開(kāi)始,研究生不再區(qū)分學(xué)生A類(lèi)及學(xué)生B類(lèi),取消原B類(lèi)學(xué)生住院大病醫(yī)療保險(xiǎn),全部參與公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)。故自2015年始,公費(fèi)醫(yī)療支出將略有增長(zhǎng)。8、離退休人員公費(fèi)醫(yī)療制度具體管理辦法和規(guī)定??根據(jù)北京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局、北京市財(cái)政局《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)公費(fèi)醫(yī)療管理的通知》(京勞社醫(yī)發(fā)[2005]49號(hào))精神,離退休人員選擇就近醫(yī)院的規(guī)定1)就近醫(yī)院的選擇  a)離休、退休人員憑“公費(fèi)醫(yī)療證”所選定的醫(yī)院就診。報(bào)銷(xiāo)時(shí)需出示“就近醫(yī)療證”。去往外地臨時(shí)居住,可在當(dāng)?shù)鼐徒凰t(yī)保醫(yī)院就診,報(bào)銷(xiāo)時(shí)去老干部處開(kāi)具證明,方可報(bào)銷(xiāo)。外地長(zhǎng)期居住者需辦理異地就醫(yī)手續(xù)后,方可到選定醫(yī)院就診。

11 b)離休、退休人員“公費(fèi)醫(yī)療證”可選定3家醫(yī)院,分別為合同醫(yī)院(即三院、協(xié)和)選定一所,二級(jí)以上就近醫(yī)院一所,社區(qū)醫(yī)院一所.享受醫(yī)療照顧的離退休人員在原合同醫(yī)院享受醫(yī)療照顧待遇,其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)按照規(guī)定支付。   c)離退休人員選擇就近醫(yī)院要根據(jù)實(shí)際需要就近選擇,報(bào)校醫(yī)院進(jìn)行登記,經(jīng)本人簽字,校醫(yī)院填寫(xiě)《享受公費(fèi)醫(yī)療離退休人員就近醫(yī)院登記備案表》,匯總后報(bào)市醫(yī)保中心備案。?2)就醫(yī)管理和費(fèi)用審核 ?。?享受公費(fèi)醫(yī)療單位的離退休人員就醫(yī)和報(bào)銷(xiāo)辦法仍保持原渠道和原方式。在本人就近醫(yī)院就醫(yī)時(shí)須出示《公費(fèi)醫(yī)療證》,所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)現(xiàn)金結(jié)算.接診醫(yī)院要按照公費(fèi)醫(yī)療有關(guān)規(guī)定,合理檢查,合理治療,合理收費(fèi),并主動(dòng)提供各類(lèi)費(fèi)用明細(xì)單,住院費(fèi)用結(jié)算單需經(jīng)醫(yī)院公費(fèi)醫(yī)療(醫(yī)療保險(xiǎn))辦公室審核,并加蓋公費(fèi)醫(yī)療(醫(yī)療保險(xiǎn))章.b)離退休人員在合同醫(yī)院和就近醫(yī)院就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)的審核工作,仍按公費(fèi)醫(yī)療管理權(quán)限分別由市醫(yī)保中心、合同醫(yī)院及離退休人員工作單位負(fù)責(zé)審核,對(duì)符合公費(fèi)醫(yī)療管理規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用列入醫(yī)藥費(fèi)支出統(tǒng)計(jì)?!?c)離退休人員患急癥可在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院中就醫(yī),所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)按照公費(fèi)醫(yī)療有關(guān)規(guī)定報(bào)銷(xiāo).離退休人員若需到上述兩家以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),必須經(jīng)合同醫(yī)院轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院,并持轉(zhuǎn)診(轉(zhuǎn)院)單就醫(yī)。

12 ?。?離休人員除在原合同醫(yī)院就醫(yī)外,可另選擇3所基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),必須包括1所離休干部本人住家附近的基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站以及單位內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu))。全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)中醫(yī)和專(zhuān)科醫(yī)院,以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)A類(lèi)醫(yī)院,離休干部可直接前往就醫(yī).享受醫(yī)療照顧(藍(lán)卡)的離休干部和抗日戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期參加工作享受優(yōu)診醫(yī)療(綠卡)的離休干部在原合同醫(yī)院可在干部門(mén)診就醫(yī),住干部病房床位費(fèi)按照《關(guān)于調(diào)整干部病房床位費(fèi)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)的通知》(京勞社醫(yī)發(fā)[2004] 11號(hào))規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo);如在合同醫(yī)院以外醫(yī)院就醫(yī),住干部病房可按上述規(guī)定報(bào)銷(xiāo)床位費(fèi)。9、報(bào)銷(xiāo)流程1)門(mén)急診報(bào)銷(xiāo)流程 a)公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)需帶材料門(mén)診:     急診:1、醫(yī)療證     1、醫(yī)療證2、合同醫(yī)院的轉(zhuǎn)院?jiǎn)巍 ?、急診病歷或診斷證明3、收據(jù)  ?。?、已加蓋就診醫(yī)院急診章的收據(jù)4、藥品底方       4、急診藥品底方5、全部費(fèi)用的明細(xì)清單?。?、全部費(fèi)用的明細(xì)清單校醫(yī)院和宏福校區(qū)醫(yī)務(wù)室發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)提交收據(jù)即可

13b)門(mén)診報(bào)銷(xiāo)步驟:校醫(yī)院304室提交報(bào)銷(xiāo)所需材料→登記→費(fèi)用核算→簽字→記入個(gè)人帳戶(hù)?! )門(mén)診報(bào)銷(xiāo)時(shí)間離休人員:每周二、四、五上午8:00—-11:20在職職工:每周一全天上午8:00-—11:20 下午1:30-—16:30學(xué)生:  每周二、四、五下午(1:30—-16:30)享受公費(fèi)醫(yī)療師生周三(8:00——11:20 ,1:30——16:30)(外出報(bào)銷(xiāo)另行通知)法定節(jié)假日及寒暑假報(bào)銷(xiāo)另行通知2)住院報(bào)銷(xiāo)流程校醫(yī)院324室 提交出院結(jié)算單據(jù)(結(jié)算收據(jù)診斷證明收費(fèi)明細(xì)清單等)→校醫(yī)院初步審核→報(bào)衛(wèi)生局審批→通知結(jié)賬→按通知日期到校醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)現(xiàn)金結(jié)算住院交單時(shí)間:工作日均可

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