內(nèi)科學(xué)題庫(kù)循環(huán)系統(tǒng)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

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內(nèi)科學(xué)題庫(kù)循環(huán)系統(tǒng)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病單選題1.冠心病典型心絞痛的持續(xù)時(shí)間通常不超過(guò):（）A．30秒B．1分鐘C．3分鐘D．15分鐘E．30分鐘（標(biāo)答:D）2.屬于典型心絞痛的特點(diǎn)是：（）A．通常無(wú)誘因B．部位多為右中上腹C．疼痛性質(zhì)為針刺樣痛D．持續(xù)20-30分鐘多可緩解E．去除誘因或含服硝酸甘油可緩解（標(biāo)答:E）3.初發(fā)型心絞痛是指初次發(fā)生勞累性心絞痛時(shí)間未到：（）A．一周B．兩周C．三周D．一月E．兩月（標(biāo)答:D）

14.治療變異型心絞痛宜選擇的藥物是：（）A．硝酸酯制劑B．β受體阻滯劑C．鈣拮抗劑D．強(qiáng)心甙E．鎮(zhèn)靜劑（標(biāo)答:C）5.男，65歲，有高血壓及糖尿病史十余年，近數(shù)月來(lái)勞累后發(fā)生心前區(qū)悶痛，每次持續(xù)1-3分鐘，含服硝酸甘油可迅速緩解，發(fā)作前后心電圖有動(dòng)態(tài)改變，對(duì)該患者冠心病有確診意義的檢查是：（）A．運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)B．超聲心動(dòng)圖C．胸片D．冠狀動(dòng)脈造影E．胸部CT（標(biāo)答:D）6.冠心病患者，男，70歲，曾有穩(wěn)定型心絞痛，現(xiàn)已數(shù)月無(wú)心絞痛發(fā)作，近三周來(lái)，患者心絞痛再次發(fā)作，頻率、程度、時(shí)限、誘因和既往相同，發(fā)作時(shí)心電圖：V3-6導(dǎo)聯(lián)ST水平型壓低1mm，T波倒置，發(fā)作后恢復(fù)正常，心肌酶測(cè)定在正常范圍內(nèi)，其診斷是：（）A．急性心內(nèi)膜下梗死B．初發(fā)型心絞痛

2C．穩(wěn)定型心絞痛D．惡化型心絞痛E．變異型心絞痛（標(biāo)答:B）7.患者，男性，68歲，心絞痛反復(fù)發(fā)作，發(fā)作往往在凌晨休息時(shí)，硝酸甘油及吸氧難以緩解，心電圖監(jiān)測(cè)可見(jiàn)疼痛發(fā)作時(shí)V2ST段抬高3mm，對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)壓低，其診斷是：（）A．變異型心絞痛B．臥位型心絞痛C．急性冠狀動(dòng)脈功能不全D．惡化型心絞痛E．初發(fā)型心絞痛（標(biāo)答:A）8.冠心病患者，男，70歲，既往行走500米常有心絞痛發(fā)作，持續(xù)5分鐘，含服硝酸甘油可迅速緩解，近三月來(lái)，患者步行100米就出現(xiàn)胸骨后壓榨樣痛，疼痛明顯加重，持續(xù)十余分鐘才可緩解，發(fā)作時(shí)心電圖：V3-6導(dǎo)聯(lián)ST水平型壓低1mm，T波倒置，發(fā)作后恢復(fù)正常，心肌酶測(cè)定在正常范圍內(nèi)，其診斷是：（）A．急性心內(nèi)膜下梗死

3B．初發(fā)型心絞痛C．穩(wěn)定型心絞痛D．變異型心絞痛E．惡化型心絞痛（標(biāo)答:E）9.女性，52歲，絕經(jīng)半年，近兩月來(lái)勞累后常出現(xiàn)左乳下隱痛，多需持續(xù)半日，有時(shí)戶外步行數(shù)十分鐘可緩解疼痛，發(fā)作時(shí)心電圖無(wú)改變，運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)陰性，同時(shí)伴心悸、乏力、失眠，最可能的診斷是：（）A．心絞痛B．肋間神經(jīng)痛C．心臟神經(jīng)癥D．心內(nèi)膜下心梗E．急性心包炎（標(biāo)答:C）10.不屬于急性心梗后常見(jiàn)心律失常的是：（）A．頻發(fā)室早B．心室顫動(dòng)C．心房顫動(dòng)D．房室傳導(dǎo)阻滯E．束支傳導(dǎo)阻滯（標(biāo)答:C）

411.不屬于急性心包炎的特征是：（）A．心電圖示除AVR外導(dǎo)聯(lián)異常Q波B．心電圖示除AVR外導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高C．心電圖示除AVR外導(dǎo)聯(lián)T波倒置D．疼痛與發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)E．前傾坐位胸痛加重（標(biāo)答:A）12.符合急性心梗一般治療要求的是：（）A．至少絕對(duì)臥床1月以上B．宜高脂、高蛋白飲食補(bǔ)充能量C．保持大便通暢，便秘應(yīng)予緩瀉劑D．〉5L/min高流量間斷吸氧E．禁用嗎啡等止痛劑（標(biāo)答:C）13.患者，男性，58歲，因急性下壁心肌梗死入院，當(dāng)時(shí)心臟聽(tīng)診未發(fā)現(xiàn)雜音，次日出現(xiàn)胸悶氣促癥狀，體檢：心率：100次/分，心尖區(qū)聞及粗糙的收縮期雜音及收縮中晚期喀喇音，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是：（）A．心臟破裂B．心肌梗死后綜合征

5C．夾層動(dòng)脈分離D．右心衰竭E．乳頭肌功能失調(diào)（標(biāo)答:E）14.患者，女，75歲，因急性下壁心梗入院，次日患者出現(xiàn)頸靜脈怒張，下肢浮腫，肝臟腫大，胸骨右緣聞及第三心音，心律齊，心率：100次/分，肺部未及羅音，血壓：95/50（既往高血壓病史），胸片：肺野清晰。無(wú)肺原性疾病、風(fēng)心及肝病史，上述體征提示的診斷是：（）A．合并側(cè)壁心肌梗死B．合并廣泛心內(nèi)膜下心肌梗死C．右心室心肌梗死D．合并室間隔穿孔E．乳頭肌功能失調(diào)（標(biāo)答:C）15.患者，男性，67歲，急性下壁心梗入院，入院時(shí)出現(xiàn)氣促，呼吸困難，大汗，口唇及指端發(fā)紺，咳粉紅色泡沫痰，兩肺有濕羅音，心率：120次/分，有舒張期奔馬律，心尖部及SM1-2/6級(jí)，最可能的診斷為：（）

6A．肺部感染B．心肌梗死后綜合征C．急性乳頭肌斷裂D．急性左心衰肺水腫E．心臟破裂（標(biāo)答:D）16.男性，68歲，既往冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛病史，今晚突發(fā)劇烈胸痛6小時(shí)入院，自行含服硝酸甘油無(wú)效，作心電圖示：V1-V3病理性Q波及ST段上抬，心肌酶動(dòng)態(tài)升高，其診斷是：（）A．急性前間隔心梗B．急性局限前壁心梗C．急性前側(cè)壁心梗D．急性廣泛前壁心梗E．急性下壁心梗（標(biāo)答:A）17.冠心病患者，男性，68歲，入院前4小時(shí)出現(xiàn)胸痛劇烈，持續(xù)至今，自行含服硝酸甘油無(wú)明顯效果，心電圖示：V1-3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，CK-MB：80U/L，值班醫(yī)師予其尿激酶處理，應(yīng)用尿激酶的目的在于：（）A．調(diào)節(jié)離子代謝B．營(yíng)養(yǎng)心肌

7C．溶解冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣硬化斑塊D．溶解冠狀動(dòng)脈內(nèi)的血栓E．改善心肌微循環(huán)（標(biāo)答:D）18.患者，男性，67歲，急性廣泛前壁心梗入院，入院時(shí)出現(xiàn)氣促，呼吸困難，大汗，口唇及指端發(fā)紺，咳粉紅色泡沫痰，兩肺有濕羅音，心率：120次/分，有舒張期奔馬律，心尖部及SM1-2/6級(jí)，此時(shí)患者可用的藥物是：（）A．米力農(nóng)B．普奈洛爾C．維拉帕米D．洋地黃E．嗎啡（標(biāo)答:E）19.患者，女，63歲，急性下壁和后壁心肌梗死入院，當(dāng)天晚上突然意識(shí)喪失，抽搐，心電監(jiān)護(hù)示：竇性停搏和III度房室傳導(dǎo)阻滯，此時(shí)宜首先考慮選擇以下哪項(xiàng)措施：（）A．?dāng)U血管藥物B．異丙腎上腺素C．安裝臨時(shí)起搏器D．阿托品E．抗凝治療

8（標(biāo)答:）多選1.左冠狀動(dòng)脈前降支閉塞可引起梗死的部位包括（）A．左室前壁B．左室膈面C．前間隔D．右心室E．心尖部（標(biāo)答:ACE）2.冠脈再通的間接指標(biāo)包括：（）A．心電圖抬高的ST段2小時(shí)內(nèi)回降〉50%B．兩小時(shí)內(nèi)T波由倒置轉(zhuǎn)為直立C．兩小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常D．胸痛2小時(shí)內(nèi)基本消失E．2小時(shí)內(nèi)血清LDH酶峰值提前出現(xiàn)（標(biāo)答:ACD）填空題1．急性心肌梗死再灌注心肌的治療有、

9；目前有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)能減少梗死擴(kuò)大的藥物有。（標(biāo)答:溶栓療法、PTCA和支架置入術(shù)、美托洛爾）名詞解釋1.急性冠脈綜合征（是一組綜合病征，包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死，提示不穩(wěn)定冠脈粥樣斑塊活動(dòng)，引起冠脈不完全或完全性阻塞。）簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述典型心絞痛的特點(diǎn)(1).誘因：體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽食、寒冷、心動(dòng)過(guò)速等可誘發(fā)(2).部位：在胸骨體上段或中段后方，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指，或至咽、頸及下頜部。(3).性質(zhì)：常為壓迫、憋悶、緊縮感(4).持續(xù)時(shí)間：一般為3-5分鐘，很少超過(guò)15分鐘）(5).緩解方式：去除誘因或含服硝酸甘油可迅速緩解）。2.簡(jiǎn)述不穩(wěn)定型心絞痛的治療(1).一般治療：臥床休息、吸氧，可予鎮(zhèn)靜劑(2).緩解疼痛：硝酸酯類(lèi)或β受體阻滯劑(3).抗血栓：肝素或低分子肝素

10(4).抗血小板凝集：阿司匹林(5).其他：冠脈造影及介入治療。）病例分析1.患者男性，60歲，既往5年中反復(fù)發(fā)作心前區(qū)悶痛，步行500米左右即可發(fā)作，持續(xù)5分鐘，休息即可緩解。近日來(lái)因工作勞累胸痛發(fā)作頻繁，伴大汗，晨起感胸骨后劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐、大汗，服硝酸甘油后不能緩解，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院12導(dǎo)心電圖顯示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)弓背向上抬高。2小時(shí)后來(lái)醫(yī)院急診。1.該患者最可能的診斷是什么？2.當(dāng)前的治療措施是什么？（1.該患者最可能的診斷是什么？冠心病、急性下壁心梗2.當(dāng)前的治療措施是什么？休息護(hù)理:吸氧、監(jiān)護(hù)解除疼痛：?jiǎn)岱?、硝酸酯制劑再灌注心?。喝芩?PTCA阿司匹林、低分子肝素等）