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《內(nèi)科學多媒體課件_冠狀動脈粥樣硬化性心臟病》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病coronaryatheroscleroticheartdisease勝利油田中心醫(yī)院心內(nèi)科王青海1冠狀動脈2冠心病的發(fā)生3概述基本概念：冠狀動脈粥樣硬化→斑塊形成→管腔阻塞,或（和）冠脈痙攣致心肌缺血缺氧或壞死，統(tǒng)稱為冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。多見于成年男性，女性絕經(jīng)后發(fā)病多于男性已成為威脅人類生命健康的大敵歐美發(fā)病率最高，中國發(fā)病率逐年上升4分型1979年WHO分型：一、無癥狀型冠心病無癥狀，有心肌缺血客觀證據(jù)二、心絞痛三、心肌梗死四、缺血性心肌病五、猝死5急性冠脈綜
2、合征（ACS）不穩(wěn)定型心絞痛（UA）非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）ST段抬高心肌梗死（STEMI）6心絞痛anginapectoris一.穩(wěn)定型心絞痛 二.不穩(wěn)定型心絞痛7一、穩(wěn)定型心絞痛8特點在冠脈狹窄基礎上，心肌負荷增加引起心肌急劇的、暫時的缺血、缺氧的臨床綜合征。胸骨后或心前區(qū)壓榨樣疼痛可放射至左肩和左上肢持續(xù)數(shù)分鐘多在勞累后發(fā)作休息或藥物可緩解9發(fā)病機制心肌供血與需血發(fā)生矛盾心肌耗氧指標：HR×SBP心肌細胞攝取血氧含量的65%~75%冠脈循環(huán)有很大的儲備力，劇烈活動冠脈血流量可增至休息時的6~7倍冠脈
3、狹窄時擴張受限，血流減少，休息可無癥狀。但當勞累、激動時，心肌張力↑，收縮力↑，BP↑，HR↑，導致心肌耗氧↑，心肌血液供求發(fā)生矛盾，心肌缺血缺氧，引起心絞痛10發(fā)病機制代謝產(chǎn)物→心臟自主神經(jīng)→1~5胸交感神經(jīng)節(jié)和相應的脊髓段→大腦→痛覺→相同脊神經(jīng)分布區(qū)→胸骨后及兩臂的內(nèi)側與小指。11病理病生冠脈狹窄程度＞70%~75%才有癥狀12病理病生心絞痛發(fā)作前BP↑，HR↑，PCWP↑心絞痛發(fā)作時LV收縮力↓，收縮速度↓，LV收縮壓↓，心排血量↓，局部室壁運動障礙13臨床表現(xiàn)癥狀部位：胸骨中上段或心前區(qū)，手掌范圍大小放射部
4、位：左肩、背部、左臂內(nèi)側達無名指小指、上腹部、頸部、咽部、下頜部等性質：壓榨感、窒息樣、燒灼感、緊縮感誘因：勞累、激動、飽餐、冷空氣、飲酒、吸煙持續(xù)時間：3~5分鐘，范圍1~15分鐘緩解因素：休息、硝酸甘油體征HR↑、BP↑、出汗、S4、心尖區(qū)SM14實驗室和其他檢查X線多正常ECG靜息ECG：50%正常；缺血發(fā)作ECG：缺血，ST段壓低≥0.1mV，T波倒置。運動負荷試驗：ST段水平或下斜型壓低≥0.1mv持續(xù)2分鐘為陽性其他有心房調(diào)搏、潘生丁試驗、多巴酚丁胺試驗動態(tài)ECG15心肌缺血16實驗室和其他檢查放射核素檢
5、查心肌灌注缺損室壁運動障礙冠狀動脈造影為診斷的“金標準”管腔直徑減少＞50%有臨床意義減少70%~75%以上意義更大心臟超聲缺血區(qū)室壁運動異常17CAG：LAD中段2處90%狹窄18CAG：LAD近段90%狹窄19診斷與鑒別診斷心絞痛分型1勞累性心絞痛1）穩(wěn)定型心絞痛：3個月內(nèi)發(fā)作性質不變2）初發(fā)型心絞痛：＜1個月3）惡化型心絞痛：原為穩(wěn)定型，3月內(nèi)惡化2自發(fā)性心絞痛1）臥位型心絞痛：休息或睡眠時發(fā)作2）變異型心絞痛：發(fā)作時ST段↑3）急性冠脈功能不全：發(fā)作時間長＞30min4）梗死后心絞痛：AMI后1月內(nèi)發(fā)生心絞痛
6、20診斷與鑒別診斷心絞痛分型3混合性心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛是指除穩(wěn)定型心絞痛以外的其他類型的心絞痛心絞痛分級Ⅰ級：一般體力活動不受限Ⅱ級：一般體力活動受限Ⅲ級：一般體力活動明顯受限（1層樓）Ⅳ級：活動、靜息時均可發(fā)生21診斷與鑒別診斷心絞痛的鑒別診斷1心臟神經(jīng)官能癥2AMI3其他疾病引起的心絞痛：AS、AR、肥厚型心肌病、風濕性冠脈炎等4肋間神經(jīng)痛及肋軟骨炎5其他：食道炎、胃炎、胃潰瘍、頸椎病等22防治冠心病現(xiàn)代治療藥物治療（抗凝、抗血小板、抗缺血、調(diào)脂治療）介入治療（PTCA,STENT……）心臟血管旁路移植術（CA
7、BG)23防治發(fā)作時治療1休息2藥物：硝酸甘油、硝酸異山梨酯、亞硝酸異戊酯緩解期治療1硝酸酯硝酸異山梨酯單硝酸異山梨酯長效硝酸甘油2β受體阻滯劑可使HR↓，BP↓，心肌收縮力↓，耗氧↓普奈洛爾、阿替洛爾、美托洛爾、比索洛爾等24防治3鈣通道阻滯劑抑制Ca2+內(nèi)流，抑制心肌收縮，冠脈擴張常用制劑：硝苯地平（緩釋劑、控釋劑）地爾硫卓尼群地平尼莫地平維拉帕米4冠脈擴張劑有雙嘧達莫等，少用25防治中醫(yī)中藥經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成型術（PTCA）外科：CABG26PTCA27Stent28二、不穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛是指除穩(wěn)定型
8、勞力性心絞痛以外的其他類型的心絞痛29發(fā)病機制冠脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)病理改變：斑塊內(nèi)出血、斑塊纖維裂隙、血小板聚集、冠脈痙攣等。30臨床表現(xiàn)1.原為穩(wěn)定型心絞痛，1月內(nèi)加劇藥物緩解作用減弱。2.一月內(nèi)新發(fā)生的心絞痛。3.休息狀態(tài)下心絞痛。4.UA心肌壞死標記物正常.31臨床表現(xiàn)UA危險程度分組：低危組：新發(fā)的或原有心絞痛加重，發(fā)作時ST段下
