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《冠狀動脈粥樣硬化性心臟病課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、第三篇循環(huán)系統(tǒng)疾病第七章冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–oronaryAtheroscleroticHeartDisease,CHD）1.掌握心絞痛型和心肌梗死型冠心病的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷及其防治措施。2.熟悉動脈粥樣硬化和冠心病的危險因素、發(fā)生機(jī)制。3.了解隱匿型、心律失常和/或心力衰竭型以及猝死型冠心病的概念及其處理原則。講授目的和要求概述：動脈粥樣硬化是動脈硬化中最常見類型，也是嚴(yán)重危害人民健康的常見病，三大死因之首，發(fā)病呈逐年上升趨勢。動脈粥樣硬化（atherosclerosis）病因年齡性別高血壓肥胖缺少體力活動進(jìn)食過多的動物脂肪、膽固醇、糖和鈉鹽遺傳因素A型
2、性格者次要危險因素：發(fā)病機(jī)制脂肪浸潤學(xué)說：LDL和VLDL特別是氧化修飾的LDL，經(jīng)損傷的內(nèi)皮細(xì)胞或內(nèi)皮細(xì)胞裂隙→中膜，平滑肌細(xì)胞增殖、吞噬脂質(zhì)→泡沫細(xì)胞，脂蛋白又降解而釋出各種脂質(zhì)，刺激纖維組織增生，共同構(gòu)成粥樣斑塊。血小板聚集和血栓形成學(xué)說：粥樣斑塊實際上是機(jī)化了的血栓，并非真正的粥樣斑塊。內(nèi)皮損傷反應(yīng)學(xué)說：各種危險因素?fù)p傷內(nèi)膜→炎癥反應(yīng)→動脈粥樣硬化斑塊形成穩(wěn)定的動脈粥樣硬化斑塊纖維帽(平滑肌細(xì)胞和基質(zhì))脂核外膜內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞(修復(fù)型)中層平滑肌細(xì)胞(收縮型)外膜斑塊破裂、血栓形成并擴(kuò)展進(jìn)入管腔→外膜lipidcore脂核血栓不穩(wěn)定性動脈粥樣硬化斑塊外膜泡沫
3、細(xì)胞脂質(zhì)條紋中間階段損傷動脈粥樣硬化纖維斑塊復(fù)合病變破裂從十幾歲開始從30歲開始從40歲開始動脈粥樣硬化的進(jìn)程主要為脂肪積聚平滑肌細(xì)胞和膠原增生栓塞出血內(nèi)皮功能不全ModifiedfromPepine,CJ,AmJCard,1998動脈粥樣硬化血栓形成:具共同病理基礎(chǔ)的進(jìn)展性過程正常脂肪條紋纖維斑塊粥樣硬化斑塊斑塊破潰/ 裂隙和血栓形成心肌梗死缺血性中風(fēng)/TIA嚴(yán)重的下肢缺血臨床無癥狀心血管死亡年齡增長穩(wěn)定性心絞痛間歇性跛行不穩(wěn)定性心絞痛}ACS*ACS,急性冠脈綜合征;TIA,一過性腦缺血發(fā)作缺血性腎病缺血性腸病外膜lipidcore脂核早期斑塊破裂的位置溶解中的血栓新
4、平滑肌細(xì)胞的募集斑塊趨向穩(wěn)定外膜冠心病（coronaryheartdisease）定義：冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞，或/和冠狀動脈痙攣，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死，而引起的心臟病，統(tǒng)稱為冠狀動脈性心臟?。╟oronaryheartdisease），亦稱缺血性心臟病（ischemicheartdisease）冠心病分型無癥狀性心肌缺血：無癥狀，但有心肌缺血的客觀證據(jù)心絞痛：呈典型的心絞痛發(fā)作特征心肌梗塞：冠脈閉塞所致心肌壞死缺血性心肌?。悍磸?fù)心肌缺血導(dǎo)致心肌纖維化，心臟擴(kuò)大，主要表現(xiàn)為心力衰竭和心律失常。猝死：心肌缺血→電生理紊亂→猝死上述五種類型可合并存在急性冠狀動脈
5、綜合征（Acutecoronarysyndrome，ACS）非ST段抬高型ACS不穩(wěn)定型心絞痛(unstableangina,UA)非ST段抬高型心肌梗死(non-STsegmentelevationmyocardialinfarction,NSTEMI)ST段抬高型ACSST段抬高型心肌梗死（STsegmentelevationmyocardialinfarction,STEMI）預(yù)防一、一般預(yù)防措施1、維持正常體重體重指數(shù)24以下2、適當(dāng)體力活動3、保持健康的生活方式4、積極治療相關(guān)疾病二、藥物治療(一)調(diào)脂藥物他?。阂种萍?xì)胞內(nèi)膽固醇合成，上調(diào)細(xì)胞表面LDL受體，加強(qiáng)
6、血漿中LDL分解代謝。降低TC，LDL，輕度升高HDL?？寡?、保護(hù)血管內(nèi)皮、穩(wěn)定斑塊。不良反應(yīng)：肝功異常（轉(zhuǎn)氨酶輕度升高）肌病。（二）抗血小板藥1、阿司匹林：2、氯吡格雷：3、替羅非班：(三)抗凝藥物：肝素、低分子量肝素介入、外科治療PCI術(shù)CABG二級預(yù)防應(yīng)全面綜合考慮，為便于記憶歸納為A、B、C、D、E為符號的5個方面：AAspirin抗血小板聚集（或氯吡格雷）Anti－anginals抗心絞痛硝酸類制劑BBetaloe–預(yù)防心律失常，減輕心臟負(fù)荷等Bloodpressure－－控制好血壓CCholesterol控制血脂水平Cigarette戒煙DDiet控制飲食Di
7、abetes治療糖尿病EEducation普及有關(guān)冠心病的教育（患者和家屬）Exercise鼓勵有計劃、適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉穩(wěn)定型心絞痛（stableanginapectoris）定義：在冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇的、暫時的、可逆的缺血與缺氧綜合征。機(jī)制：心肌氧供與氧耗失衡（氧供?、氧耗?）氧供：冠脈直徑----冠脈狹窄→氧供?氧耗：心肌收縮力、張力、心率；心率X收縮壓疼痛產(chǎn)生機(jī)制：無氧代謝產(chǎn)物（乳酸、多肽類物質(zhì)）刺激心臟內(nèi)植物神經(jīng)的傳入纖維末鞘，經(jīng)胸交感神經(jīng)節(jié)→大腦臨床表現(xiàn) （clinicalmanife
