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《冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病課件_4》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、第七節(jié)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。–HD）教學(xué)目的1.掌握冠心病的概念、病因；心絞痛的概念、臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷和護(hù)理措施；2.熟悉心絞痛的健康教育、治療要點(diǎn)；3.了解冠心病和心絞痛的分型、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查等。一、概述1.概念CHD是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，改變，的心臟病。簡(jiǎn)稱冠心病。（又稱缺血性心臟病。）掌握和（或）因冠狀動(dòng)脈功能性導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起2.流行病學(xué)“第一殺手”死亡數(shù)地區(qū)差異總體趨勢(shì)二、病因（一）主要危險(xiǎn)因素1.年齡與性別：不可改變的因素。2.血脂異常：最重要的危險(xiǎn)因素。掌握總膽固醇（TC）甘油三酯（TG）
2、低密度脂蛋白（LDL）極低密度脂蛋白（VLDL）載脂蛋白B（ApoB）高密度脂蛋白（HDLⅡ）載脂蛋白A（ApoA）血脂異?！傺?.高血壓4.吸煙5.糖尿?。ㄒ唬┲饕ｋU(xiǎn)因素（二）次要危險(xiǎn)因素1.肥胖2.西方的飲食方式3.從事體力活動(dòng)少腦力勞動(dòng)緊張4.遺傳因素5.A型性格者6.其他（二）次要危險(xiǎn)因素冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞平滑肌細(xì)胞克隆血小板聚集血栓形成內(nèi)皮損傷脂質(zhì)侵潤(rùn)三、發(fā)病機(jī)制“內(nèi)皮損傷反應(yīng)綜合學(xué)說”四、臨床分型1.隱匿型（無癥狀型）2.心絞痛型：最常見3.心肌梗死型4.缺血性心肌病型5.猝死型心絞痛（AP）一、概念A(yù)P是冠狀動(dòng)脈供血不足
3、，心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。主要表現(xiàn)：發(fā)作性胸痛或胸部不適。掌握二、病因1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化2.主動(dòng)脈瓣病變3.常見誘因4.其他：三、發(fā)病機(jī)制主要為冠脈的供血與心肌的需血之間發(fā)生矛盾（失衡）。惡化型心絞痛穩(wěn)定型心絞痛1.勞累性心絞痛初發(fā)型心絞痛2.自發(fā)性心絞痛臥位型心絞痛變異型心絞痛急性冠脈功能不全梗死后心絞痛3.混合型心絞痛四、臨床分型不穩(wěn)定型心絞痛梗死前心絞痛惡化型心絞痛臥位型心絞痛變異型心絞痛急性冠脈功能不全梗死后心絞痛（1）穩(wěn)定型心絞痛：最常見。特點(diǎn)是疼痛在體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)或其他增加心肌耗氧量時(shí)誘發(fā)，休息或含服
4、硝酸甘油后迅速緩解。（2）不穩(wěn)定型心絞痛：原為穩(wěn)定型心絞痛，在1個(gè)月內(nèi)疼痛發(fā)作的頻率增加、程度加重、時(shí)限延長(zhǎng)、誘發(fā)因素變，硝酸類藥物緩解作用減弱；1個(gè)月之內(nèi)新發(fā)生的心絞痛，并因較輕的負(fù)荷所誘發(fā)；休息狀態(tài)下發(fā)作心絞痛或較輕微活動(dòng)即可誘發(fā)；發(fā)作時(shí)表現(xiàn)有ST-T段抬高的變異型心絞痛也屬此列。五、臨床表現(xiàn)1.癥狀：典型AP的特點(diǎn)。（1）部位：胸骨后/心前區(qū)，手掌大小范圍，界線不很清楚，放射痛；掌握1.癥狀：典型AP的特點(diǎn)（2）性質(zhì)（3）誘因（4）持續(xù)時(shí)間（5）緩解方式（6）發(fā)作頻率2.體征平時(shí)：一般無異常體征；發(fā)作時(shí)：面色蒼白、焦慮、皮膚濕冷或出汗；
5、BP升高、心率增快，有時(shí)出現(xiàn)第4心音，奔馬律；可有暫時(shí)性心尖部收縮期雜音。六、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.心電圖（ECG）檢查：發(fā)現(xiàn)、診斷心絞痛最常用檢查方法。靜息：正常ECG；發(fā)作時(shí)：ST-T段壓低，T波倒置。2.放射性核素檢查3.冠狀動(dòng)脈造影：有確診價(jià)值，并對(duì)選擇治療方案及預(yù)后判斷極為重要。七、治療要點(diǎn)原則改善冠脈血供，減輕心肌耗氧量，治療動(dòng)脈粥樣硬化。目標(biāo)緩解(終止)急性發(fā)作預(yù)防再發(fā)作。（一）發(fā)作時(shí)的治療1.一般治療2.藥物治療：首選--硝酸酯類藥物。（二）發(fā)作間期（緩解期）治療1.一般治療2.藥物治療 抗血小板藥物：阿司匹林硝酸酯類藥物：硝酸
6、甘油 鈣拮抗劑：維拉帕米、硝苯地平β受體阻滯劑：普萘洛爾（勞力性）3.特殊治療冠狀動(dòng)脈介入治療、手術(shù)治療。八、常見護(hù)理診斷、措施疼痛（1）休息（2）心理護(hù)理（3）給氧（4）疼痛觀察（5）用藥護(hù)理（6）避免誘因掌握活動(dòng)無耐力（1）評(píng)估（2）制定活動(dòng)計(jì)劃:不出現(xiàn)心絞痛為度（3）不良反應(yīng)的觀察及處理知識(shí)缺乏（1）解釋并避免心絞痛發(fā)作的誘因；（2）合理選擇食譜，避免刺激性食物并戒煙酒，保持大便通暢，肥胖者控制體重；（3）適當(dāng)參加體力勞動(dòng)和身體鍛煉；（4）發(fā)作時(shí)能熟練使用硝酸甘油，懂得發(fā)作的自我保健，不能緩解時(shí)及時(shí)就醫(yī)；定期門診隨訪；（5）堅(jiān)持按醫(yī)囑服
7、藥，自我監(jiān)測(cè)藥物副作用，（6）講解有關(guān)急性心梗的前驅(qū)癥狀，有變化要及時(shí)就醫(yī)，警惕心梗的發(fā)生；潛在并發(fā)癥：急性心梗（1）避免過勞（2）陶冶性格，克制不良情緒（3）避免暴飲暴食（4）避免寒冷刺激（5）保持大便通暢（6）戒煙酒，不飲濃茶咖啡（7）洗澡要特別注意（8）識(shí)別心梗的先兆癥狀，一旦出現(xiàn)，就地?fù)尵取＞拧⒈＝≈笇?dǎo)1.注意飲食：低熱量、低脂肪、低膽固醇、低鹽、高纖維素飲食2.避免誘發(fā)因素3.堅(jiān)持按醫(yī)囑用藥4.定期進(jìn)行各種檢查：心電圖、血糖、血脂5.注意日常生活護(hù)理：洗浴注意事項(xiàng)6.病情變化隨即就診病例分析：患者男性，45歲，干部。近半月來勞累后于
8、心前區(qū)發(fā)生數(shù)次壓榨性疼痛，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指；每次發(fā)作持續(xù)3～5分鐘，停止原來活動(dòng)后疼痛可緩解；以往無類似發(fā)作史。有煙酒嗜好。體檢：平時(shí)無異常體征
