冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病課件

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1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（Coronaryatheroscleroticheartdisease）一.概述----定義冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性導(dǎo)致心肌缺血，缺氧引起的心臟病一.概述--病因及危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素增齡男性≥45歲；女性≥55歲高血壓獨(dú)立危險(xiǎn)因素血脂高LDL-C血癥，低HDL-C(＜40mg/dL)吸煙糖尿病肥胖活動(dòng)能力的降低早發(fā)冠心病的家族史父母或兄妹中：男性＜55歲，女性＜65歲一.概述----發(fā)病機(jī)理脂質(zhì)浸潤血漿中LDL、VLDL↑血栓形成和血小板聚集損傷反應(yīng)一.概述----臨床類型WHO1979缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)原

2、發(fā)性心跳驟停心絞痛勞累性，自發(fā)性心肌梗死心力衰竭心律失常一.概述----診斷金標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動(dòng)脈造影無創(chuàng)檢查法：心電圖、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、同位素心肌顯像冠心病的分類及危險(xiǎn)分層極高危：急性冠脈綜合癥不穩(wěn)定性心絞痛急性心肌梗死高危：穩(wěn)定型冠心病穩(wěn)定性心絞痛陳舊性心肌梗死有客觀證據(jù)的隱匿性心肌梗死或心肌缺血冠脈介入及冠脈手術(shù)后患者冠心病等危癥非冠心病者10年內(nèi)發(fā)生主要冠脈事件的危險(xiǎn)與已患冠心病者同等，新發(fā)和復(fù)發(fā)缺血性心血管病事件的危險(xiǎn)>15%有臨床表現(xiàn)的冠脈以外動(dòng)脈的動(dòng)脈粥樣硬化:包括缺血性腦卒中、周圍動(dòng)脈疾病、腹主動(dòng)脈瘤和癥狀性頸動(dòng)脈病（如TIA）等

3、。糖尿病BP≧140/90mmHg或正在接受降血壓藥物治療合并≧3項(xiàng)缺血性心血管病危險(xiǎn)因素者二.心絞痛---定義由于冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的缺血與缺氧所引起的臨床綜合癥二.心絞痛---典型特征陣發(fā)性（1-5’很少>15’）部位：胸骨體中上段后，心前區(qū)性質(zhì)：壓榨樣窒息性緩解：口含硝酸酯1—2’或休息后放射：心前區(qū)，左肩及左上肢二.心絞痛---老年心絞痛特點(diǎn)癥狀不典型無痛性心肌缺血,表現(xiàn)其它系統(tǒng)的癥狀隨年齡增長發(fā)作次數(shù)可減少,癥狀減輕或消失癥狀與心電圖等輔助檢查分離合并癥多合并高血壓病,糖尿病,COPD,貧血,胃腸功能紊亂等易發(fā)生猝死

4、二.心絞痛---治療要點(diǎn)治療原則：改善冠脈的供血、穩(wěn)定斑塊，減輕心肌的耗氧去除誘因吸煙，情緒波動(dòng)控制病因及危險(xiǎn)因素高血脂,高血壓,高血糖,高粘度血癥等藥物治療非藥物治療血脂異常的治療原則最主要目的是為防治冠心病應(yīng)根據(jù)是否已有冠心病或冠心病等危癥以及有無心血管危險(xiǎn)因素，結(jié)合血脂水平，進(jìn)行全面評價(jià)，以決定治療措施及血脂的目標(biāo)水平無論是否進(jìn)行藥物調(diào)脂治療都必須堅(jiān)持控制飲食和改善生活方式。根據(jù)血脂異常的類型及其治療需要達(dá)到目的選擇合適的調(diào)脂藥物。需要定期地進(jìn)行調(diào)脂療效和藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測。將降低LDL-C作為首要目標(biāo)中國血脂異常患者開始治療標(biāo)

5、準(zhǔn)值及治療目標(biāo)值mg/dl(mmol/L)LDL-C＜80(2.07)LDL-C＞80(2.07)LDL-C＞80(2.07)TC＜120(3.1)TC＞160(4.14)TC＞160(4.14)極高危：急性冠脈綜合征，或缺血性心血管病合并糖尿病LDL-C＜100(2.6)LDL-C＞100(2.6)LDL-C＞100(2.6)TC＜160(4.14)TC＞160(4.14)TC＞160(4.14)高危：CHD或CHD等危癥，或10年危險(xiǎn)性10－15％LDL-C＜130(3.41)LDL-C＞160(4.14)LDL-C＞130(3.

6、41)TC＜200(5.2)TC＞240（6.21）TC＞200(5.2)中危：(10年危險(xiǎn)性5％-10％)LDL-C＜160(4.14)LDL-C＞190(4.92)LDL-C＞160(4.14)TC＜240(6.21)TC＞270(6.99)TC＞240(6.21)低危：(10年危險(xiǎn)性＜5%)治療目標(biāo)值藥物治療開始TLC開始危險(xiǎn)等級冠心病防治的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)IDEAL在已接受現(xiàn)代治療的穩(wěn)定性冠心病患者，更積極的他汀治療能否進(jìn)一步獲益？TNT2005ASPEN2006針對特定的高危患者群－ACS，老年人，糖尿病，高血壓不僅僅與安慰劑對

7、照－與常規(guī)治療或活性藥物對照AtoZCARDSALLIANCEPROVEIT2004ASCOT-LLA2003ALL-HATLLTPROSPERHPS2002MIRACL2001LIPIDAFCAPS/TexCAPS1998早期研究與安慰劑相比，證實(shí)他汀可降低死亡率和心血管事件發(fā)生率CARE1996WOSCOPS19954S1994治療比以前更積極：修定的ATPIII藥物治療的目標(biāo)值和切點(diǎn)Grundy,SM.etal.Circulation2004;110;227-239#基線LDL-C<100mg/dL,藥物治療可選危險(xiǎn)分層LDL

8、-C目標(biāo)值啟用TLC考慮藥物治療高度危險(xiǎn)冠心病或其等危癥(10年危險(xiǎn)>20%)<100mg/dL可選:<70mg/dL≥100mg/dL>100mg/dL#(<100mg/dL:考慮藥物選用)中度高危2+危險(xiǎn)因子(10年