內(nèi)科學(xué)題庫(kù)間質(zhì)性肺病

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內(nèi)科學(xué)題庫(kù)間質(zhì)性肺病思考題：1、簡(jiǎn)述診斷間質(zhì)性肺疾病的常用實(shí)驗(yàn)室檢查。間質(zhì)性肺炎疾病疾病的常用實(shí)驗(yàn)室檢查包括：（1）胸部X線平片和胸部CT，其中高分辨CT是診斷間質(zhì)性肺疾病的重要手段之一。（2）肺功能；以限制性通氣功能障礙為主，早期彌散功能（DLco）可明顯下降。（3）支氣管肺泡灌洗：可進(jìn)行細(xì)胞學(xué)、細(xì)菌學(xué)、生化、免疫介質(zhì)等檢查。（4）肺活檢：包括經(jīng)支氣管鏡肺活檢、經(jīng)胸腔鏡肺活檢及開(kāi)胸肺活檢，是確診間質(zhì)性肺疾病的重要手段。2、間質(zhì)性肺疾病胸部影像學(xué)檢查有何特點(diǎn)？間質(zhì)性肺疾病影像學(xué)檢查的特點(diǎn)：絕大多數(shù)顯示雙肺彌漫性陰影。陰影呈網(wǎng)絡(luò)狀、彌漫膜玻璃狀、結(jié)節(jié)狀，可以混合存在。晚期蜂窩囊性改變。3、簡(jiǎn)述間質(zhì)性肺疾病的肺功能特點(diǎn)？間質(zhì)性肺疾病的肺功能特點(diǎn)：（1）以限制性通氣功能障礙為主，F(xiàn)VC、FEV1降低，F(xiàn)EV1/FVC比值正?；蛏撸琑V隨病情進(jìn)展而下降。（2）

1彌散功能早期可明顯降低，DLco明顯下降，學(xué)期中晚期可顯示低氧血癥，因過(guò)度通氣還可出現(xiàn)低碳酸血癥。1、簡(jiǎn)述特發(fā)性肺纖維化、結(jié)節(jié)病及肺泡蛋白沉積癥治療上的區(qū)別。（1）特發(fā)性肺纖維化治療效果較差，預(yù)后不佳，目前多采用糖皮質(zhì)激素和免疫制劑。糖皮質(zhì)激素多為中等劑量開(kāi)始（潑尼松0.5mg/(kg·d),口服四周后逐漸減量。后期蜂窩肺，肺功能嚴(yán)重不全，有手術(shù)適應(yīng)證可考慮進(jìn)行肺移植。（2）結(jié)節(jié)病對(duì)于胸內(nèi)型如病情穩(wěn)定、無(wú)癥狀且肺功能正常的Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期可隨診觀察，無(wú)進(jìn)展則不需治療。如病情惡化或癥狀明顯或侵犯肺外器官，可用糖皮質(zhì)激素治療，激素療效不佳時(shí)可考慮用甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等免疫抑制劑。（3）肺泡蛋白沉積癥目前沒(méi)有有效的藥物治療診斷明確主要采用支氣管肺泡灌洗治療。選擇題A1題型1、肺間質(zhì)的組織結(jié)構(gòu)包括A、呼吸性支氣管、肺泡管、肺泡囊B、支氣管、肺泡、間質(zhì)腔C、呼吸性支氣管、肺泡管、肺毛細(xì)血管

2A、肺泡上皮、支氣管、淋巴管（標(biāo)答：D）1、間質(zhì)性肺疾病最具有價(jià)值的診斷手段是A、胸部X線平片B、肺功能C、肺組織活檢D、胸部CTE、血清免疫學(xué)（標(biāo)答：D）3、肺活檢或支氣管肺泡灌洗液過(guò)碘酸雪夫（PAS）染色陽(yáng)性，應(yīng)考慮下列哪種疾??？A、肺泡蛋白沉積癥B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡肺損害C、組織細(xì)胞增生癥XD、特發(fā)性肺纖維化（標(biāo)答：A）4、下列哪一項(xiàng)是特發(fā)性肺纖維化肺功能的特征性改變A、TLC下降，DLco升高B、FEV1/FVC正?；蛏撸珼Lco下降C、FEV1<80％及FEV1/FVC<70％D、FEV1/FVC<70％，DLco正常E、FEV1<80％,RV增加

3（標(biāo)答：B）5、女性，35歲。確診系統(tǒng)性紅斑狼瘡2年，予糖皮質(zhì)激素治療，近半年來(lái)逐漸出現(xiàn)后氣急，胸片顯示雙肺網(wǎng)絡(luò)樣陰影。最有可能的診斷是：A、肺炎B、特發(fā)性肺纖維化C、肺結(jié)核D、支氣管擴(kuò)張E、系統(tǒng)性紅斑狼瘡肺間質(zhì)病變（標(biāo)答：E）6、下列哪一項(xiàng)是特發(fā)性肺纖維化的病理特征：A、干酪樣壞死性肉芽腫B、非干酪樣壞死性肉芽腫C、見(jiàn)到過(guò)碘酸雪夫(PAS)染色陽(yáng)性物質(zhì)D、病變主要以上肺、肺內(nèi)帶區(qū)域?yàn)槊黠@E、同一視野可看到正常、間質(zhì)炎癥、纖維增生和蜂窩肺的變化（標(biāo)答：E）7、特發(fā)性肺纖維化的主要突出臨床癥狀是：A、咳嗽、咳黃痰B、咳嗽，活動(dòng)后胸痛C、發(fā)熱，活動(dòng)后氣促

4D、多發(fā)關(guān)節(jié)痛，氣促E、干咳，進(jìn)行性呼吸困難（標(biāo)答：E）8、男性，45歲。確診結(jié)節(jié)病，胸部X線示肺部彌漫性病變而不伴有肺門淋巴結(jié)增大，應(yīng)屬：A、結(jié)節(jié)病0期B、結(jié)節(jié)?、衿贑、結(jié)節(jié)?、蚱贒、結(jié)節(jié)?、笃贓、結(jié)節(jié)?、羝冢?biāo)答：D）9、女性，35歲?？人砸辉掠?。支氣管肺泡灌洗液檢查淋巴細(xì)胞增多，CD4+/CD8+比值明顯增高。最可能的診斷是：A、膠原血管性疾病肺間質(zhì)病變B、肺結(jié)節(jié)病C、特發(fā)性肺纖維化D、組織細(xì)胞增生癥XE、石棉沉著癥（標(biāo)答：B）10、下列哪種疾病可合并尿崩癥：A、硅沉著癥B、肺泡蛋白沉積癥

5A、特發(fā)性肺纖維化B、肺出血-腎炎綜合征C、組織細(xì)胞增生癥X（標(biāo)答：E）11、結(jié)節(jié)病最有特征的影像學(xué)改變是：A、雙肺彌漫性結(jié)節(jié)影B、雙下肺斑片狀陰影C、肺門淋巴結(jié)腫大并有鈣化D、雙側(cè)肺門、縱膈淋巴結(jié)腫大E、肺內(nèi)結(jié)節(jié)影并同側(cè)肺門、縱膈淋巴結(jié)腫大（標(biāo)答：D）A2題型12、下列哪一項(xiàng)不是特發(fā)性肺纖維化的特征？A、隱匿性起病，主要癥狀是干咳與勞力性氣促B、雙肺底可聞及Velcro啰音C、可有杵狀指D、肺功能FEV1<80％及FEV1/FVC<70％E、預(yù)后差（標(biāo)答：D）13、有關(guān)間質(zhì)性肺疾病與結(jié)節(jié)病的描述，下列哪種說(shuō)法不正確？A、結(jié)節(jié)病是一種全身多器官系統(tǒng)受累的肉芽腫性疾病

6A、結(jié)節(jié)病活動(dòng)期血鈣升高，血清血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（sACE）活性增加B、肺泡蛋白沉積癥主要予糖皮質(zhì)激素治療C、蜂窩肺是間質(zhì)性肺疾病的后期表現(xiàn)D、特發(fā)性肺纖維化的病理基礎(chǔ)是普通型間質(zhì)性肺炎（標(biāo)答：C）14、下列疾病晚期可以出現(xiàn)蜂窩肺，除了：A、肺泡蛋白沉積癥B、特發(fā)性肺纖維化C、肺結(jié)節(jié)病D、組織細(xì)胞增生癥XE、系統(tǒng)性紅斑狼瘡肺損害（標(biāo)答：A）15、結(jié)節(jié)病不宜用下列哪一種藥物？A、潑尼松B、硫唑嘌呤C、甲氨蝶呤D、維生素BE、維生素D（標(biāo)答：E）16、有關(guān)結(jié)節(jié)病的描述，下列哪種說(shuō)法不正確：A、可以累積全身多個(gè)器官、系統(tǒng)

7A、典型的病理改變?yōu)榉歉衫覙訅乃李惿掀と庋磕[B、僅見(jiàn)肺部浸潤(rùn)影，而無(wú)肺門淋巴結(jié)增大，可以排除結(jié)節(jié)病C、血清酶血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（sACE）活性增加活動(dòng)期的病人需要用糖皮質(zhì)激素治療（標(biāo)答：C）17、男性，51歲?？人裕忍?，胸痛X線示肺部浸潤(rùn)影伴肺門淋巴結(jié)增大，下列哪種疾病不需要重點(diǎn)鑒別：A、特發(fā)性肺纖維化B、肺結(jié)核C、淋巴瘤D、肺癌E、結(jié)節(jié)?。?biāo)答：A）18、下列有關(guān)結(jié)節(jié)病的論述，錯(cuò)誤的是：A、根據(jù)胸片可分為五期B、病變按分期順序逐漸發(fā)展C、后期可發(fā)展為蜂窩肺D、部分患者可自行緩解，不需治療E、糖皮質(zhì)激素是治療的主要藥物（標(biāo)答：B）19、下列哪種疾病不宜采用激素治療：

8A、硅沉積癥B、特發(fā)性肺纖維化C、組織細(xì)胞增生癥XD、結(jié)節(jié)病E、特發(fā)性肺含鐵學(xué)黃素沉著癥（標(biāo)答：A）20、下列哪種疾病不屬于中性粒細(xì)胞型肺泡炎：A、石棉沉著癥B、組織細(xì)胞增生癥XC、肺結(jié)節(jié)病D、特發(fā)性肺纖維化E、膠原血管性疾?。?biāo)答：C）21、下列疾病的發(fā)病機(jī)制與自身免疫有關(guān)，除了：A、韋格納肉芽腫B、特發(fā)性肺纖維化C、肺出血-腎炎綜合征D、系統(tǒng)性紅斑狼瘡肺間質(zhì)病變E、肺泡蛋白沉積癥（標(biāo)答：E）22、下列哪一項(xiàng)不符合特發(fā)性肺纖維化的特征：A、DLco下降

9A、肺順應(yīng)性下降B、第一秒用力呼氣量降低C、低碳酸血癥D、低氧血癥（標(biāo)答：C）A3題型問(wèn)題23~25男性，65歲。近兩年來(lái)無(wú)明顯誘因反復(fù)出現(xiàn)咳嗽，痰少，活動(dòng)后氣促，無(wú)發(fā)熱，無(wú)胸痛，無(wú)咯血，心電圖及心臟彩超未見(jiàn)異常，肺功能FEV11.90L，F(xiàn)VC2.00L,DLco下降，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性。23、該患者最有可能是下列哪一種疾?。緼、支氣管哮喘B、慢性阻塞性肺疾病C、支氣管擴(kuò)張D、支氣管肺癌E、特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（標(biāo)答：E）24、下列哪一種檢查可明確診斷？A、胸腔鏡肺活檢B、高分辨率胸部CTC、支氣管激發(fā)試驗(yàn)

10A、支氣管碘油造影B、支氣管肺泡灌洗（標(biāo)答：A）25、首選下列哪種治療：A、糖皮質(zhì)激素B、抗結(jié)核治療C、抗腫瘤化療D、支氣管舒張劑治療E、支氣管肺泡灌洗（標(biāo)答：A）問(wèn)題26~28男性，45歲。反復(fù)干咳、進(jìn)行性氣促2個(gè)月，加重5天。無(wú)發(fā)熱，無(wú)咯血，外院抗生素治療效果不佳。胸片示雙肺彌漫性磨玻璃影，以肺門區(qū)明顯。支氣管肺泡灌洗液PAS染色陽(yáng)性。26、最有可能的診斷是A、心源性肺水腫B、肺泡蛋白沉積癥C、特發(fā)性肺纖維化D、肺泡癌E、結(jié)節(jié)?。?biāo)答：B）

1127、肺功能最不可能出現(xiàn)：A、DLco降低B、肺總量增加C、肺活量降低D、FEV1/FVC增高E、殘氣量降低（標(biāo)答：B）28、最有效的治療是：A、抗腫瘤治療B、糖皮質(zhì)激素C、抗生素D、支氣管肺泡灌洗E、抗心衰治療（標(biāo)答：D）問(wèn)題29~31男性，30歲。因發(fā)熱、咳嗽、咯血半月，加重伴氣促、血尿、少尿、雙下肢浮腫3天入院。胸片是雙肺從肺門向外發(fā)射的彌漫性點(diǎn)狀浸潤(rùn)陰影。血清抗腎小球基底膜抗體陽(yáng)性。29、最可能的診斷是：A、感染性心內(nèi)膜炎B、流行性出血熱

12A、急性腎小球腎炎B、特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥C、肺出血-腎炎綜合征（標(biāo)答：E）30、治療上不應(yīng)采?。篈、支氣管肺泡灌洗B、大劑量糖皮質(zhì)激素C、細(xì)胞毒性藥物D、血漿置換E、吸氧（標(biāo)答：A）31、本病的預(yù)后最有可能是：A、無(wú)法估計(jì)B、預(yù)后好，經(jīng)治療后痊愈，不留后遺癥C、可臨床緩解，但反復(fù)發(fā)作D、治療后好轉(zhuǎn)，但留后遺癥E、預(yù)后差，常死于尿毒癥或呼吸衰竭（標(biāo)答：E）問(wèn)題32~34男性，50歲，近一年咳嗽，加重伴氣促3個(gè)月。體檢：杵狀指，雙肺底聞及高調(diào)濕羅音。肺功能FEV1/FVC90%。32、如該患者行胸部X線檢查，最可能的征象是：

13A、雙下肺云霧狀陰影B、雙肺彌漫性結(jié)節(jié)影C、肋骨變平，肋間隙增寬個(gè)，雙肺透亮度增高D、雙肺門影增寬E、雙下肺彌漫網(wǎng)格狀陰影（標(biāo)答：E）33、為確診應(yīng)行哪項(xiàng)檢查：A、胸部CTB、肺活檢C、支氣管肺泡灌洗D、肺功能檢查E、通氣/灌注掃描（標(biāo)答：B）34、治療首選：A、長(zhǎng)期吸氧B、支氣管舒張劑C、抗生素D、糖皮質(zhì)激素E、支氣管肺泡灌洗（標(biāo)答：D）A4題型問(wèn)題35~38

14女性，40歲?？人?，低熱、乏力3個(gè)月，胸片見(jiàn)雙肺門增大，雙肺網(wǎng)格狀影，PPD皮試陰性。35、為明確診斷，下列哪項(xiàng)檢查最有價(jià)值？A、支氣管肺泡灌洗B、肺功能C、胸部CTD、肺活檢E、血清免疫學(xué)（標(biāo)答：D）36、肺功能最早發(fā)現(xiàn)異常的是：A、FEV1B、FEV1/FVCC、TLCD、RVE、DLco（標(biāo)答：E）37、若支氣管肺泡灌洗液CD4+/CD8+>3.5,血沉增快，血鈣增高，最可能的診斷是：A、肺結(jié)核B、結(jié)節(jié)病C、特發(fā)性肺纖維化D、肺癌

15A、組織細(xì)胞增生癥X（標(biāo)答：B）38、應(yīng)該采取哪種治療A、抗腫瘤化療B、手術(shù)治療C、抗結(jié)核治療D、糖皮質(zhì)激素E、抗生素（標(biāo)答：D）問(wèn)題39~43女性，35歲。反復(fù)發(fā)熱伴下肢關(guān)節(jié)痛2個(gè)月余。近一個(gè)月出現(xiàn)咳嗽、咳痰及氣促。體檢：面部蝶形紅斑，雙下肺少量小水泡音。胸片示雙中下肺彌漫網(wǎng)格影。39、最可能的診斷是：A、結(jié)節(jié)病B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡肺損害C、浸潤(rùn)性肺結(jié)核D、特發(fā)性肺纖維化E、支氣管擴(kuò)張（標(biāo)答：B）40、最有意義的實(shí)驗(yàn)室檢查是檢測(cè)：A、抗腎小球基底膜抗體

16A、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體B、抗ANA抗體C、類風(fēng)濕因子D、抗Ds-DNA抗體（標(biāo)答：E）41、如患者合并有咯血，需進(jìn)行的最重要的檢查是：A、支氣管鏡檢查B、血常規(guī)C、痰找抗酸桿菌D、痰找癌細(xì)胞E、凝血功能（標(biāo)答：A）42、最關(guān)鍵的治療是：A、支氣管舒張劑B、大量抗生素C、大劑量糖皮質(zhì)激素D、抗結(jié)核治療E、抗腫瘤化療（標(biāo)答：C）43、如患者經(jīng)上述治療后病情仍進(jìn)行性加重，氣促，發(fā)紺，血?dú)夥治觯‵iO20.40），PaO245mmHg,此時(shí)最主要的治療是：A、抗心衰治療

17A、氣管插管，機(jī)械通氣B、加大激素的用量C、解痙平喘D、提高吸氧濃度（標(biāo)答：B）B1題型問(wèn)題44~46A、特發(fā)性肺纖維化B、肺泡蛋白沉積癥C、結(jié)節(jié)病D、肺結(jié)核E、肺癌44、男性，65歲。咳嗽、血痰3個(gè)月，胸片示右葉不張，既往有多年吸煙史，最可能是：（標(biāo)答：E）45、男性，60歲。咳嗽，活動(dòng)后氣促一年，胸片示雙肺外帶網(wǎng)狀影，最可能是：（標(biāo)答：A）46、男性，35歲?？人?，咳白痰半年，支氣管肺泡灌洗呈牛奶狀液體，最可能是：（標(biāo)答：B）問(wèn)題47~49

18為下列的描述選擇一種疾病：A、慢性阻塞性肺疾病B、支氣管哮喘C、I期結(jié)節(jié)病D、特發(fā)性肺纖維化E、肺結(jié)核47、吸入組胺后，F(xiàn)EV1下降25%（標(biāo)答：B）48、FEV1<80%，F(xiàn)EV1/FVC<70%（標(biāo)答：A）49、DLco下降（標(biāo)答：D）問(wèn)題50~52A、特發(fā)性肺纖維化B、結(jié)節(jié)病C、肺結(jié)核D、肺癌E、肺泡蛋白沉積癥50、胸片示單側(cè)縱膈。肺門淋巴結(jié)腫大伴有鈣化（標(biāo)答：C）51、胸片示雙側(cè)縱膈。肺門淋巴結(jié)腫大（標(biāo)答：B）

1952、胸片示右上葉不張伴縱膈淋巴結(jié)腫大（標(biāo)答：D）問(wèn)題53~56A、肺結(jié)核B、特發(fā)性肺纖維化C、肺出血-腎炎綜合證D、結(jié)節(jié)病E、肺泡蛋白沉積癥53、進(jìn)行性呼吸困難，支氣管肺泡灌洗液中找到PAS染色體陽(yáng)性物質(zhì)（標(biāo)答：E）54、咳嗽、低熱，支氣管肺泡灌洗液淋巴細(xì)胞增多，CD4+/CD8+比值明顯增高（標(biāo)答：D）55、進(jìn)行性呼吸困難、咯血、蛋白尿、血Cr升高（標(biāo)答：C）56進(jìn)行性呼吸困難，體查杵狀指、雙肺底可聞及Velcro啰音（標(biāo)答：B）