急診科病例討論淺論

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病例討論河北以嶺醫(yī)院急診科賈玲

1患者李XX,男性,49歲,主因突發(fā)胸背部劇痛0.5小時(shí),于11-11-24,13:30急診來(lái)院。緣于半小時(shí)前,午休后起床時(shí),突發(fā)胸背部撕裂樣劇痛,疼痛難忍,伴胸骨后憋脹不適,呼吸急促,大汗淋漓。無(wú)咳嗽咯血、心悸等。未經(jīng)診治,隨來(lái)我院急診。既往否認(rèn)高血壓、心臟病史。

2查體:Bp220/140mmHg,神志清楚,急性病容,表情極度痛苦,呼吸急促,面色潮紅,口唇無(wú)紫紺,頸軟無(wú)抵抗,頸靜脈無(wú)怒張,胸廓無(wú)畸形,兩肺叩診清音,未聞及干濕性羅音,心率130次/分,律齊,各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹軟,肝脾未觸及,無(wú)壓痛及反跳痛,四肢活動(dòng)自如。心電圖:竇性心動(dòng)過(guò)速,ST段無(wú)異常。增做右室及后壁心電圖無(wú)異常改變。

3根據(jù)以上臨床表現(xiàn)和心電圖檢查,初步診斷:胸痛待查下一步需如何處理?

4初步處理:胸痛患者處理原則(MONA)M---監(jiān)護(hù):O---吸氧N---硝酸酯A---阿司匹林(本例未用)有效鎮(zhèn)痛---哌替啶50mg肌注建立靜脈通路:硝酸甘油靜滴降壓經(jīng)以上處理血壓降至150/90mmHg左右,患者胸背疼痛逐漸緩解,但仍訴胸悶憋氣。

5心肌酶、肌鈣蛋白T、血淀粉酶均正常。床旁心臟、主動(dòng)脈彩超檢查未見(jiàn)明顯異常。血氧飽和度波動(dòng)于95-97%左右??紤]什么診斷?該進(jìn)一步檢查什么項(xiàng)目?

6含苞待放

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