眼與眼眶CT檢查

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第一節(jié)眼與眼眶一、眼眶CT檢查技術(shù)軸位、冠狀位層厚和間距：3-5mm雙眼平視平掃、增強(qiáng)

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3二、正常CT表現(xiàn)：眼眶眶壁：內(nèi)、外、上、下壁眶內(nèi)：視神經(jīng)、眼外肌、球后脂肪、血管眼球眼環(huán)、玻璃體、晶狀體

4正常眼眶

5正常眼眶

6三、疾病診斷：1.眶內(nèi)腫瘤CT表現(xiàn)：位于眶內(nèi)，類(lèi)圓形或不規(guī)則形良性—密度均勻，邊界光滑清楚眶壁可有壓迫性凹陷惡性—密度不均，邊界不規(guī)則眶壁可破壞，向鼻竇、顱內(nèi)延伸

7左眼球后海綿狀血管瘤

8右視神經(jīng)鞘膜瘤

9左眼眶淚腺混合瘤

10右眶腺樣囊性癌

112.炎性假瘤分彌漫型、腫塊型、淚腺型、肌炎型CT表現(xiàn)：?jiǎn)窝刍螂p眼發(fā)病眼外肌和視神經(jīng)增粗，眼環(huán)增厚眶內(nèi)局限性或彌漫性密度增高或腫塊淚腺增大

12右眶炎性假瘤

133.眼格氏病無(wú)甲亢表現(xiàn)，眼球突出雙眼多肌受累眼外肌肥大（多為肌腹增粗），視神經(jīng)增粗

14雙眼格氏病

15雙眼格氏病

164.眶外傷、異物眶骨骨折眶內(nèi)血腫眶內(nèi)、球內(nèi)異物高密度：金屬(高)，沙石、玻璃(較高)等密度：CT不易發(fā)現(xiàn)低密度：木片、竹片

17左內(nèi)板骨折、晶狀體脫位

18右眼球后血腫

19右眼球后血腫

20左眼異物

21左球內(nèi)異物角膜穿孔

22第二節(jié)耳一、CT檢查技術(shù)掃描范圍顳骨巖部軸位冠狀位層厚、間距1mm高分辨算法

23二、正常CT表現(xiàn)：外耳：外耳道、耳廓中耳：鼓室（包括其內(nèi)聽(tīng)小骨）、咽鼓管、鼓竇、乳突氣房?jī)?nèi)耳：前庭、半規(guī)管、耳蝸等

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27正常顳骨圓窗錐隆起

28正常顳骨

29鐙骨腳弓密集重建圖像清晰顯示鐙骨腳弓

30冠狀面CT：能顯示鼓室盾板、天蓋、卵圓窗、面神經(jīng)管垂直段等結(jié)構(gòu)更清楚顯示鼓室底和頸靜脈球窩的關(guān)系有利于分辨上、中、下鼓室

31正常冠掃錘骨內(nèi)聽(tīng)道耳蝸Prussak間隙盾板

32正常冠掃前庭卵圓窗砧鐙關(guān)節(jié)上半規(guī)管耳蝸外耳道

33正常多平面重建圖像砧鐙關(guān)節(jié)面神經(jīng)管垂直段

34正常聽(tīng)小骨SSD圖像錘砧關(guān)節(jié)砧骨短突錘骨柄鐙骨錘骨柄錘砧關(guān)節(jié)砧骨短突砧鐙關(guān)節(jié)

35三、疾病診斷：1.中耳乳突炎CT表現(xiàn)：鼓膜增厚、穿孔、內(nèi)陷乳突氣房混濁、骨質(zhì)硬化鼓室、鼓竇內(nèi)有炎性滲出物或軟組織密度影骨質(zhì)破壞:聽(tīng)小骨、天蓋、鼓室的各個(gè)壁、盾板面神經(jīng)管水平段及垂直段

36中耳炎

37外耳道膽脂瘤

38中耳巨大膽脂瘤

39中耳巨大膽脂瘤

402.中耳癌較少見(jiàn)，多為鱗癌大范圍侵蝕性骨質(zhì)破壞，代之以軟組織影骨破壞以鼓室為中心，向周?chē)奂巴舛?、乳突、顳骨鱗部、乙狀竇、耳蝸等

41顳骨惡性腫瘤（骨肉瘤）女49歲

42顳骨惡性腫瘤（骨肉瘤）

433.先天畸表外、中耳畸形：外耳道閉鎖鼓室狹小、不發(fā)育聽(tīng)小骨畸形內(nèi)耳畸形：迷路、前庭、耳蝸異常

44外中耳畸形

45右側(cè)畸形聽(tīng)小骨左側(cè)正常聽(tīng)小骨外中耳畸形SSD成像

46雙側(cè)前庭擴(kuò)大，與半規(guī)管融合，左側(cè)中耳炎

47正常前庭和半規(guī)管前庭半規(guī)管融合

48右左右左前庭半規(guī)管融合正常半規(guī)管水成像

49耳蝸畸形

50第三節(jié)鼻腔、鼻竇、鼻咽一、CT檢查技術(shù)軸位冠狀位層厚、間距3-5mm骨窗、軟組織窗觀察范圍：上頜竇、篩竇、蝶竇、額竇

51二、正常CT表現(xiàn)上頜竇、篩竇、蝶竇、額竇：竇腔、竇壁鼻腔、鼻甲、鼻中隔鼻咽腔、咽鼓管圓枕、咽隱窩、咽鼓管咽口

52正常鼻竇

53正常鼻竇

54三、疾病診斷1.鼻竇炎CT表現(xiàn)：竇腔內(nèi)密度增高，可見(jiàn)氣-液平竇腔內(nèi)粘膜增厚，或軟組織密度影竇壁骨質(zhì)增生、硬化

55上頜竇慢性炎癥

56右上頜竇感染（真菌）

57雙上頜竇炎鼻息肉

582.鼻竇囊腫CT表現(xiàn)：竇腔內(nèi)類(lèi)圓形、半圓形，含液囊性病灶CT值稍高于水增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化

59左篩竇囊腫

603.鼻竇腫瘤骨瘤良性，好發(fā)于額、篩竇CT上為骨質(zhì)密度，邊緣光滑

61右篩骨骨化纖維瘤

62上頜竇惡性腫瘤上頜竇惡性腫瘤多為原發(fā)上皮癌CT表現(xiàn)：①上頜竇內(nèi)不規(guī)則軟組織腫塊②增強(qiáng)后腫瘤密度較水腫粘膜密度高③多有不同程度的骨質(zhì)破壞④向周?chē)Y(jié)構(gòu)浸潤(rùn)

63左上頜竇惡性腫瘤脂肪肉瘤

64血管肉瘤左上頜竇惡性腫瘤

654.鼻咽癌CT表現(xiàn)：好發(fā)于中年男性鼻咽腔兩側(cè)壁不對(duì)稱(chēng)咽隱窩變淺或閉塞咽旁、頂后壁肌肉增粗或出現(xiàn)軟組織腫塊周?chē)鹃g隙消失，軟組織塊可突向腔內(nèi)病變要向周?chē)址福合蚯捌茐纳项M竇向外累及翼腭窩和顳下窩向上侵犯顱底易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

66右側(cè)鼻咽癌

67左側(cè)鼻咽癌并顱底骨質(zhì)破壞

68第四節(jié)喉一、CT檢查技術(shù)軸位，掃描時(shí)停止吞咽運(yùn)動(dòng)層厚、間距：3-5mm范圍從會(huì)厭尖至上部氣管環(huán)發(fā)“e”音掃描可了解聲帶的活動(dòng)情況

69平靜呼吸發(fā)“e”

70二、正常CT表現(xiàn)聲門(mén)上區(qū)：喉前庭、梨狀窩、會(huì)厭間隙、杓會(huì)厭皺襞聲門(mén)區(qū)：室?guī)?、聲帶、喉室聲門(mén)下區(qū)：聲帶平面以下甲狀軟骨、杓狀軟骨

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73正常喉部平掃

74正常喉部平掃

75正常喉部平掃發(fā)“e”

76三、疾病診斷喉癌多見(jiàn)于中老年人，鱗癌多見(jiàn)聲門(mén)上癌：包括會(huì)厭、杓會(huì)厭皺襞，室?guī)?、喉室癌聲門(mén)癌：源于聲帶聲門(mén)下癌：聲門(mén)下區(qū)域的癌

77CT表現(xiàn)：軟組織腫塊喉旁、會(huì)厭間隙脂肪消失，梨狀窩消失杓會(huì)厭皺襞不規(guī)則增厚喉軟骨、氣管環(huán)不規(guī)則破壞

78喉癌（聲門(mén)上區(qū)）

79喉癌聲門(mén)、聲門(mén)下區(qū)

80喉癌聲門(mén)上、聲門(mén)、聲門(mén)下

81第五節(jié)腮腺頜面部一、CT檢查技術(shù)常規(guī)軸位，必要時(shí)冠狀位層厚、間距：3-5mm觀察軟組織腫瘤須平掃+增強(qiáng)掃描

82二、正常表現(xiàn)：腮腺大多呈類(lèi)圓形，左右基本對(duì)稱(chēng)，密度介入肌肉與脂肪之間頜面部骨骼、肌肉、皮膚，脂肪間隙清晰，兩側(cè)基本對(duì)稱(chēng)

83正常腮腺

84三、疾病診斷1.腮腺腫瘤以混合瘤較常見(jiàn)，多為良性，少數(shù)惡性CT表現(xiàn)：良性腫瘤：類(lèi)圓形，邊界清楚，密度均勻或不均，可有斑點(diǎn)狀鈣化，囊變區(qū)，多均勻強(qiáng)化惡性腫瘤：形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，密度不均，常有出血、壞死、囊變，不均勻強(qiáng)化，可有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和鄰近骨質(zhì)破壞。

85腮腺混合瘤平掃

862.頜骨囊腫CT表現(xiàn)：頜骨膨大，皮質(zhì)變薄內(nèi)見(jiàn)囊性病灶，邊緣光滑，呈水樣密度單房或多房，囊內(nèi)可包含牙齒

87左上頜骨含齒囊腫

883.頜骨腫瘤CT表現(xiàn)：良性：頜骨內(nèi)邊緣光滑、密度均勻的軟組織塊，頜骨呈膨脹性改變惡性：邊界不規(guī)則、密度不均、軟組織腫塊，頜骨侵蝕性破壞，腫瘤累及周?chē)浗M織及頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

89下頜骨惡性腫瘤轉(zhuǎn)移癌

90第六節(jié)甲狀腺一、CT檢查技術(shù)常規(guī)軸位層厚、間距：3-5mm平掃、增強(qiáng)（有甲亢癥狀者不宜行CT增強(qiáng)掃描）

91二、正常CT表現(xiàn)甲狀腺位于頸前部，左右兩側(cè)葉大致呈三角形，中間有細(xì)的峽部相連甲狀腺呈均勻性高密度影，血流豐實(shí)，強(qiáng)化明顯

92正常甲狀腺

93三、疾病診斷1.甲狀腺腫單純性甲狀腺腫：由于碘量攝取不足（又稱(chēng)地方性甲狀腺腫），或因需碘量增加如青春期和妊娠期引起，甲狀腺呈彌漫性腫大，出現(xiàn)多發(fā)大小不一的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)可出血、壞死、囊變、纖維化或鈣化毒性甲狀腺腫：系自身免疫性疾病，好發(fā)于20~40歲女性，常有甲亢癥狀

94CT表現(xiàn)：彌漫性甲狀腺腫呈對(duì)稱(chēng)性腫大，密度減低，并有均勻性強(qiáng)化結(jié)節(jié)型甲狀腺腫通常為非對(duì)稱(chēng)性腫大，密度不均勻，其中可見(jiàn)多發(fā)大小不等低密度結(jié)節(jié)，少數(shù)出血，結(jié)節(jié)呈高密度，囊變結(jié)節(jié)密度較低，可有弧形、砂粒狀鈣化

95彌漫性甲狀腺腫增強(qiáng)CT

96結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

97結(jié)節(jié)性甲狀腺腫平掃

98結(jié)節(jié)性甲狀腺腫增強(qiáng)

992.甲狀腺腺瘤為良性腫瘤，好發(fā)于40歲以下女性，單發(fā)為主，包膜完整，生長(zhǎng)緩慢。CT表現(xiàn)：低密度結(jié)節(jié)影，邊緣清楚，輪廓光滑可有鈣化結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強(qiáng)化

100甲狀腺腺瘤

101甲狀腺腺瘤囊性變

1023.甲狀腺癌病理上分為乳頭狀、濾泡型、髓性和未分化癌CT表現(xiàn)：腫塊大小不一，輪廓不規(guī)則，邊界不清密度減低且不均勻常有出血、囊變和鈣化多不均勻或環(huán)形強(qiáng)化可伴有頸淋巴結(jié)腫大或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移