出血性腦卒中醫(yī)學(xué)ppt

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1、出血性腦卒中出血性腦卒中：是指非創(chuàng)傷性的自發(fā)性顱內(nèi)出血,常見病因包括高血壓腦動(dòng)脈硬化、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或血管畸形、腦淀粉樣血管病、煙霧病以及凝血障礙性疾病等。急性腦血管疾病：稱為腦血管意外（腦卒中、中風(fēng)）分為:缺血性和出血性兩大類,出血性腦卒中主要分為：①腦出血、②蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血發(fā)病率高，占全部腦卒中20％—30％80%以上由高血壓性腦內(nèi)細(xì)小動(dòng)脈病變引起,固又稱高血壓動(dòng)脈硬化性腦出血病因與發(fā)病機(jī)制高血壓性腦內(nèi)細(xì)小動(dòng)脈硬化高血壓性腦動(dòng)脈硬化時(shí)可有腦內(nèi)細(xì)小動(dòng)脈透明變性、纖維素樣壞死，病變管壁在血流沖擊下形成微動(dòng)脈瘤導(dǎo)致腦動(dòng)脈管壁薄弱的其它疾病血液系統(tǒng)

2、疾病腫瘤卒中其它危險(xiǎn)因素1.高血壓2.心臟病3.糖尿病4.短暫性腦缺血與腦血管疾病史5.吸煙和酗酒6.高脂血癥病理多為腦動(dòng)脈深穿支破裂所致豆紋動(dòng)脈最為常見，次為丘腦穿通動(dòng)脈多發(fā)于大腦半球基底核區(qū)，次為腦葉、腦橋、小腦和腦室等出血可直接破壞腦組織血腫擠壓周圍組織，引起腦組織水腫、顱內(nèi)壓增高，嚴(yán)重可引起腦疝臨床表現(xiàn)基底節(jié)區(qū)出血：50%~60%殼核出血內(nèi)囊外側(cè)型出血，為高血壓性腦出血最常見的類型丘腦出血尾狀核頭出血腦葉出血：5%~10%腦干出血腦橋出血：10%延髓出血小腦出血：10%腦室出血：3%~5%輔助檢查頭顱CTMIR（磁共振檢查）腦血管造影MRA（磁共振血管造影）、CTA（

3、ＣＴ血管成像）、DSA（數(shù)字減影血管造影技術(shù)）腰穿腦脊液檢查血、尿常規(guī)、血糖、電解質(zhì)等檢查診斷與鑒別診斷大于50歲，多有長期高血壓病史活動(dòng)中或情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)病頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等全身癥狀偏癱、偏身感覺障礙、失語等局灶神經(jīng)體征CT見腦內(nèi)出血病灶與其他類型腦卒中、腦外傷后硬膜下出血、內(nèi)科疾病鑒別治療一、基本原則脫水降顱內(nèi)壓調(diào)控血壓防止繼續(xù)出血防治并發(fā)癥二、內(nèi)科治療1、一般治療2、脫水降顱3、調(diào)控血壓4、亞低溫治療5、并發(fā)癥處理6、上消化道出血7、肺部感染三、外科治療1、微創(chuàng)顯微鏡手術(shù)治療2、CT引導(dǎo)下定向血腫抽取和血凝決溶解治療3、利用Mete分析研究出血性腦卒中手術(shù)治療預(yù)后

4、與出血部位、量及是否有合并癥有關(guān)，出血量大、全身情況差者，病死率高腦干出血病死率高達(dá)70%大腦半球出血約為20%總病死率為30%~40%存活患者中，病殘率達(dá)70%蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血：是多種病因所致腦底部或腦及脊髓表面血管破裂的急性出血性腦血管病，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔，又稱原發(fā)性SAH。此外，臨床還可見因腦實(shí)質(zhì)內(nèi)、腦室出血、硬膜外或硬膜下血管破裂等血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔者，稱為繼發(fā)性SAH。病因顱內(nèi)動(dòng)脈瘤：好發(fā)于30歲以上成年人，占50%~85%腦動(dòng)靜脈畸形：多見于青少年和兒童腦底異常血管網(wǎng)病其他：高血壓腦動(dòng)脈硬化、血管炎等發(fā)病機(jī)制內(nèi)容積增加顱內(nèi)壓增高腦疝血顱

5、液刺激腦膜劇烈頭痛及腦膜刺激征刺激丘腦下部和腦干高熱、植物神經(jīng)功能紊亂急慢性梗阻性腦積水、交通性腦積水腦動(dòng)脈痙攣腦梗死病理絕大多數(shù)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤位于前循環(huán)，尤其是Wills環(huán)的動(dòng)脈分叉處臨床表現(xiàn)青壯年多見突然起病，可有劇烈運(yùn)動(dòng)等誘因，少數(shù)起病前有頭痛、頭暈、視物模糊或長期間歇慢性頭痛史主要癥狀突然發(fā)生的頭部劇烈脹痛，位于前額、枕部或全頭部，常伴有惡心、噴射性嘔吐，意識(shí)障礙定位體征腦膜刺激征眼底改變臨床表現(xiàn)并發(fā)癥再出血，4周內(nèi)，第2周尤多見腦血管痙攣，發(fā)病早期或1-2周出現(xiàn)腦積水其他：癲癇發(fā)作、低鈉血癥、上消化道出血，發(fā)熱等輔助檢查頭顱CT或（MIR檢查（磁共振檢查））CT是診斷蛛

6、網(wǎng)膜下腔出血快速、安全的手段，作為診斷本病的首選檢查腰穿腦脊液檢查腦血管造影DSA（數(shù)字減影血管造影技術(shù)）、MRA（磁共振血管造影）、CTA（ＣＴ血管成像）經(jīng)顱超聲多普勒（TCD）診斷與鑒別診斷診斷根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、CT檢查和CSF的檢查結(jié)果，可進(jìn)行確診鑒別診斷各種原因引起的腦膜炎其他類型腦卒中治療急性期治療原則上是制止繼續(xù)出血、降低顱內(nèi)壓、去除病因、防治并發(fā)癥，降低病死率和致殘率一般治療及對(duì)癥治療避免繼續(xù)出血或再出血誘因?qū)ΠY處理降低顱內(nèi)壓防治再出血安靜休息，絕對(duì)臥床4-6周調(diào)控血壓止血治療外科手術(shù)防治腦血管痙攣維持正常血容量和血壓早期使用鈣通道阻滯劑：尼莫地平治療早期手術(shù)

7、防治腦積水藥物治療腦室穿刺腦脊液外引流術(shù)腦脊液置換治療腦脊液分流術(shù)預(yù)后（動(dòng)脈瘤首次出血約25%死亡；再出血病死率約50%腦血管畸形和動(dòng)脈硬化引起的預(yù)后較好。）腦卒中導(dǎo)致的障礙：由和于病變部位、病灶大小的不同，腦卒中導(dǎo)致的障礙及嚴(yán)重程度也不同。其起引的障礙具有多樣性復(fù)雜性。急性期內(nèi)導(dǎo)致的障礙：偏癱70-85%移動(dòng)障礙70-85%視知覺障礙60-75%日常生活活動(dòng)能力完全依賴40-65%需要幫助20-60%構(gòu)音障礙55%坐位平衡45%抑郁40%本體感覺障礙40%偏盲20%失語2-35%吞咽困難15-35%偏