胸膜疾病CNPPT課件

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1胸膜疾病10/18/2022

1210/18/2022

23胸腔積液(PleuralEffusion)10/18/2022

34概述正常人的胸膜腔內(nèi)含有少量液體（3-15ml）起著潤滑作用。胸液的濾出和吸收處于動態(tài)平衡(每24小時有500—1000ml的液體形成與吸收)任何原因使胸膜腔內(nèi)液體形成過快或吸收過緩，則導(dǎo)致胸腔積液(PleuralEffusion)10/18/2022

45胸水循環(huán)舊機制（兔子胸膜模型）壁層胸膜厚于臟層胸膜大多數(shù)發(fā)病機制是基于動物實驗體循環(huán)肺循環(huán)高壓低壓-1cmH2O10/18/2022

56臟層胸膜厚于壁層胸膜stomas10/18/2022

6771.胸膜腔內(nèi)液體由壁層胸膜產(chǎn)生2.液體主要由壁層淋巴微孔吸收3.臟層胸膜對胸水循環(huán)的作用較小stomas10/18/2022

78病因胸膜毛細(xì)血管靜水壓增高胸膜通透性增加胸膜毛細(xì)血管膠體滲透壓降低壁層胸膜淋巴管引流障礙損傷醫(yī)源性10/18/2022

8910/18/2022

910臨床表現(xiàn)呼吸困難胸痛咳嗽其它癥狀10/18/2022

1011氣管偏向健側(cè)，患側(cè)胸廓飽滿語顫減弱或消失積液區(qū)叩診為濁音積液區(qū)呼吸音和語音傳導(dǎo)減弱或消失無明顯體征,或胸膜摩擦感和胸膜摩擦音（胸水少時）體征中至大量胸水10/18/2022

1112輔助檢查胸部X線CTB超檢查胸水實驗室檢查胸膜活檢胸腔鏡開胸活檢纖維支氣管鏡確定胸腔積液有無明確積液病因10/18/2022

1213胸部X線1、積液量0.3---0.5L，肋膈角變鈍。2、較多積液有向上、向外的弧形陰影。平臥時積液散開，整個肺野透亮度降低。3、大量積液整個患側(cè)陰暗，縱隔移向健側(cè)。積液掩蓋肺內(nèi)原發(fā)灶，抽液后可發(fā)現(xiàn)腫瘤或其他病變。4、包裹性積液不隨體位變動，邊緣光滑飽滿，局限于肺葉或肺與膈之間。10/18/2022

1314游離性胸腔積液：10/18/2022

1415包裹性胸腔積液邊緣光滑飽滿，不隨體位而變動。10/18/2022

1516葉間積液10/18/2022

1617肺底積液10/18/2022

1718胸部CT10/18/2022

1819B超表現(xiàn)能發(fā)現(xiàn)少量胸腔積液，可鑒別包裹性積液和腫塊，常用于穿刺定位。10/18/2022

1920胸水實驗室檢查胸水的常規(guī)、生化：胸水細(xì)胞學(xué)檢查：反復(fù)多次檢查胸水酶學(xué)檢查：LDH、ADA胸水病原體檢測：涂片、培養(yǎng)胸水腫瘤標(biāo)志物檢測：CEA、端粒酶胸水免疫學(xué)檢查：10/18/2022

2021常規(guī):外觀：漏出液：透明清亮，靜置不凝固，比重<1.016-1.018滲出液:多呈草黃色,稍混濁,易有凝快,比重>1.018血性胸水:為不同程度的洗肉水樣或靜脈血樣乳樣胸水:多為乳糜胸黑色胸液:可能為曲霉菌感染巧克力色胸水:可能為阿米巴肝膿腫破潰入胸腔黃綠色胸水:見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎胸水有臭味:厭氧菌感染10/18/2022

2122細(xì)胞分類:漏出液:細(xì)胞數(shù)常<100×106/L，以淋巴細(xì)胞和間皮細(xì)胞為主。滲出液：細(xì)胞數(shù)常>500×106/L紅細(xì)胞：>5×109/L時呈淡紅色，多由惡性腫瘤或結(jié)核所致；>100×109/L時，應(yīng)考慮創(chuàng)傷、腫瘤、肺梗死血細(xì)胞比容>50%外周血細(xì)胞比容時為血胸白細(xì)胞：膿胸時多達(dá)10000×106/L以上中性粒細(xì)胞增多提示急性炎癥，淋巴細(xì)胞為主時多為結(jié)核或腫瘤；嗜酸性粒細(xì)胞增多多見于寄生蟲感染或結(jié)締組織病10/18/2022

2223細(xì)胞學(xué)結(jié)核性胸水中的間皮細(xì)胞＜5%系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)胸腔積液時，其胸水中可找到狼瘡細(xì)胞；惡性胸液中可查到惡性腫瘤細(xì)胞，反復(fù)多次檢查可提高檢出率。10/18/2022

2324PH值類風(fēng)濕性積液常低PH<7.0僅見于膿胸以及食管破裂所致胸水葡萄糖漏出液的葡萄糖含量通常接近血糖胸水中葡萄糖含量<3.30mmol/L可見于結(jié)核、腫瘤、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以及膿胸。10/18/2022

2425蛋白質(zhì)漏出液:蛋白質(zhì)含量<30g/L，以清蛋白為主，Rivalta試驗(-)滲出液:蛋白質(zhì)含量>30g/L，胸液/血清蛋白比值>0.5，Rivalta試驗(+)10/18/2022

2526酶學(xué)檢查乳酸脫氫酶（LDH）:反應(yīng)胸膜的炎癥程度，其值越高表明炎癥越明顯；滲出液LDH>200IU/L，胸水/血清LDH/0.6；惡性胸液LDH明顯增高，如>500IU/L，常提示惡性腫瘤或胸水并發(fā)細(xì)菌感染10/18/2022

2627腺苷脫氨酶ADA：ADA在淋巴細(xì)胞中含量較高，結(jié)核性胸膜炎時胸水中的ADA＞45U/L。HIV合并結(jié)核時不升高。淀粉酶：胸水中的淀粉酶含量增高見于惡性腫瘤、食管破裂、急性胰腺炎淀粉同工酶測定有助于腫瘤判斷10/18/2022

2728甘油三酯和膽固醇乳糜胸時胸水呈乳狀渾濁，甘油三酯增多(＞1.24mmol/L)，但膽固醇不高。多見于胸導(dǎo)管破裂。膽固醇性胸液含膽固醇結(jié)晶及大量蛻變細(xì)胞，膽固醇>5.18mmol/L，甘油三酯含量正常。見于陳舊性結(jié)核性胸膜炎、惡性胸水、肝硬化、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎胸腔積液等。10/18/2022

2829病原學(xué)檢查：涂片鏡檢、胸水培養(yǎng)10/18/2022

2930腫瘤標(biāo)記物癌胚抗原（CEA）：若胸水CEA>20ug/L，或胸液/血清CEA>1，常提示為惡性胸液。端粒酶其他：CA125、CA199等也有一定診斷價值。10/18/2022

3031免疫學(xué)檢查系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起的胸水中抗核抗體滴度可達(dá)1：160以上。系統(tǒng)性紅斑狼瘡和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起的胸水中補體C3、C4成分降低，且免疫復(fù)合物含量增高。結(jié)核性胸水γ干擾素↑10/18/2022

3132尋找胸水病因的特殊檢查胸膜活檢纖維支氣管鏡胸腔鏡開胸活檢10/18/2022

3233診斷與鑒別診斷確定有無胸腔積液癥狀+體征可以初步診斷；證實診斷：胸部X線、CT和B超檢查區(qū)別漏出液/滲出液胸腔積液的病因診斷診斷步驟10/18/2022

3334滲出液傳統(tǒng)診斷標(biāo)準(zhǔn)外觀：草黃色、黃綠色、洗肉水樣、乳狀、巧克力、黑色等,易有凝塊。Rivalta試驗：陽性細(xì)胞數(shù)：＞500×106/L比重：＞1.018蛋白含量：＞30g/L10/18/2022

3435滲出液診斷（Light標(biāo)準(zhǔn)）胸腔積液/血清蛋白＞0.5胸腔積液/血清LDH＞0.6胸腔積液LDH水平大于血清正常值的2/3胸腔積液膽固醇濃度＞1.56mmol/L胸腔積液/血清膽紅素＞0.6血清-胸腔積液清蛋白梯度＜12g/L符合以上標(biāo)準(zhǔn)之一即可診斷滲出液10/18/2022

3536胸腔積液的病因診斷結(jié)合病史特點和體征判斷胸穿抽液:首先鑒別是漏出液還是滲出液如果為漏出液，病因主要是靜水壓增高和低蛋白血癥，常見于心衰、肝硬化、腎病綜合征等。如果為滲出液，需要進(jìn)一步檢查明確病因。10/18/2022

3637胸腔積液的病因漏出液滲出液充血性心力衰竭心包疾病肝硬化低蛋白血癥上腔靜脈阻塞綜合征腎病綜合征腹膜透析粘液性水腫肺栓塞尿液胸感染：細(xì)菌(包括結(jié)核)、真菌、病毒、寄生蟲惡性腫瘤：肺癌、淋巴瘤、胸膜間皮瘤、胸膜轉(zhuǎn)移瘤肺栓塞膠原血管性疾?。杭t斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等胃腸道疾?。阂认傺?、食管破裂、腹腔膿腫、腹部手術(shù)后冠脈搭橋術(shù)后心包切除術(shù)后和心肌梗死后尿毒癥胸膜炎藥物：胺碘酮、博來霉素、呋喃坦叮等淋巴疾?。喝槊有?、淋巴管肌瘤病、黃甲綜合征結(jié)節(jié)病血胸其他：石棉肺、放射治療10/18/2022

3738幾種常見病因所致胸腔積液10/18/2022

3839結(jié)核性胸膜炎多見于青壯年可伴有結(jié)核中毒癥狀胸膜易粘連，胸水易包裹胸水檢查：滲出液、淋巴細(xì)胞為主、間皮細(xì)胞＜5％，ADA＞45U/L，γ干擾素高，沉渣涂片找結(jié)核分支桿菌或胸水培養(yǎng)率低，僅約20％。胸膜活檢陽性率：60%~80%PPD皮試強陽性抗結(jié)核治療有效10/18/2022

394010/18/2022

4041惡性胸腔積液多見于中老年胸痛，可伴有痰血、消瘦可能有其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象:如鎖骨上淋巴結(jié)腫大、上腔靜脈阻塞綜合征等胸水多為血性,量大增長迅速胸水LDH＞500U/L,CEA＞20ug/L,ADA不高胸水脫落細(xì)胞學(xué)或胸腔鏡胸膜活檢可提供病理依據(jù)胸部影像學(xué)和支纖鏡檢查可能發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤病灶10/18/2022

41男性，43歲，右胸疼痛3月，呈漸進(jìn)性，右側(cè)大量胸腔積液引流2月余。惡性胸膜間皮瘤10/18/202242

4243類肺炎性胸腔積液多有發(fā)熱、咳嗽、咳痰和胸痛血WBC及中性粒細(xì)胞計數(shù)升高影像學(xué)表現(xiàn)為肺部滲出性病灶,胸水量一般不多胸水:細(xì)胞以中性粒細(xì)胞為主,糖和PH值降低,涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌膿胸:積液為膿性,極易形成包裹慢性膿胸:表現(xiàn)為慢性消耗、杵狀指、胸膜增厚和胸廓塌陷10/18/2022

4344胸腔積液的診斷程序胸腔積液都不符合：漏出液診斷性胸腔穿刺測胸水蛋白及LDH符合1條及以上：滲出液治療原發(fā)?。盒乃?、腎病等1胸水/血清蛋白>0.52胸水/血清LDH>0.63胸水LDH>2/3血清LDH(or>200IU/L)查體、胸片、CT、B超等進(jìn)一步檢查10/18/2022

4445胸腔積液的診斷程序滲出液測胸水淀粉酶、Glu、細(xì)胞學(xué)、細(xì)胞分類、培養(yǎng)、染色檢查、結(jié)核標(biāo)志物檢查Glu<60mg/dl惡性胸水細(xì)菌感染類風(fēng)濕性淀粉酶升高食管破裂胰腺炎性惡性胸水不能診斷????10/18/2022

4546考慮肺栓塞（CT、灌注掃描檢查）否治療肺栓塞否結(jié)核標(biāo)志物抗結(jié)核治療癥狀是否改善考慮行胸腔鏡檢查或開胸胸膜活檢觀察（＋）（－）是是10/18/2022

4647治療-結(jié)核性胸膜炎一般治療抗結(jié)核治療胸穿抽液:原則是盡快抽盡液體,避免形成包裹和粘連。糖皮質(zhì)激素:大量胸水或毒性癥狀明顯者，在抗癆基礎(chǔ)上,強的松20-30mg/d,待體溫正常、全身毒性癥狀減輕、胸水明顯減少時,逐漸減量至停用,療程4~6周10/18/2022

4748治療-膿胸抗菌治療：選用敏感抗生素積極抽吸膿液（可用生理鹽水或2％碳酸氫鈉反復(fù)沖洗胸腔，然后注入適量抗生素及鏈激酶）或胸腔插管行閉式引流慢性化膿性胸膜炎胸膜肥厚粘連者:胸膜手術(shù)剝離營養(yǎng)支持10/18/2022

4849治療-惡性胸腔積液原發(fā)病治療：靜脈內(nèi)聯(lián)合化療加局部放療.胸腔積液治療：胸穿抽液，胸腔內(nèi)注入化療藥物（博來霉素，順鉑等），生物免疫調(diào)節(jié)劑（白介素-2，干擾素等），胸膜粘連劑如滑石粉、高聚金葡素等胸腔內(nèi)置管持續(xù)引流10/18/2022

4950胸腔穿刺抽液注意事項首次抽液不超過700ml，以后抽液量不超過1000ml/次積液應(yīng)盡快送檢抽液速度應(yīng)平緩，過多或過快抽液可能誘發(fā)復(fù)張后肺水腫(劇咳、氣促、咳大量泡沫痰,雙肺滿布濕羅音)復(fù)張后肺水腫處理：吸氧、糖皮質(zhì)激素、利尿劑抽液時有可能出現(xiàn)胸膜反應(yīng),表現(xiàn)為頭暈、冷汗、心悸/面色蒼白/脈細(xì)等.應(yīng)立即停止抽液、平臥、必要時腎上腺素皮下注射,密切觀察病情.10/18/2022

505110/18/2022

5152氣胸pneumothorax10/18/2022

5253概述胸膜腔是不含氣體的密閉的潛在腔隙。氣體進(jìn)入胸膜腔，造成胸膜腔內(nèi)積氣狀態(tài)時，稱為氣胸。氣胸繼發(fā)性原發(fā)性醫(yī)源性外傷性自發(fā)性10/18/2022

5354原發(fā)性自發(fā)性氣胸多見于瘦高體形的男性青壯年，常規(guī)X線肺部無明顯改變，CT可見胸膜下大皰，多位于肺尖部，原因不清。繼發(fā)性自發(fā)性氣胸多見于有基礎(chǔ)肺疾患者，病變引起細(xì)支氣管不完全堵塞，形成肺大皰破裂。月經(jīng)性氣胸妊娠性氣胸10/18/2022

545510/18/2022

5556病因和發(fā)病機制胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅見于：肺泡和胸腔間產(chǎn)生破口；胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通；胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物。10/18/2022

5657氣胸時失去了負(fù)壓對肺的牽引作用，甚至產(chǎn)生正壓壓迫肺，肺失去膨脹能力限制性通氣障礙：肺容積縮小，肺活量減低，最大通氣量降低動靜脈分流：肺容積縮小，初期血流量并不減少通氣/血流比例減少低氧血癥大量氣胸時，失去負(fù)壓吸引靜脈血回心，甚至胸腔內(nèi)正壓壓迫血管和心臟心臟充盈減少，心臟博出量降低心率加快，血壓降低，甚至休克張力性氣胸時，縱隔移位，循環(huán)障礙，甚至窒息死亡10/18/2022

575810/18/2022

5859臨床類型根據(jù)臟層胸膜破裂的情況及氣胸發(fā)生后對胸腔內(nèi)壓力的改變，自發(fā)性氣胸常分為：閉合性（單純性）：胸膜破裂口較小，隨肺萎縮而自行閉合，空氣不再繼續(xù)進(jìn)入胸膜腔。抽氣后壓力下降而不復(fù)升。開放性（交通性）氣胸：破裂口較大或因兩層胸膜間有粘連或牽拉，破口持續(xù)開放，吸氣與呼氣時空氣可自由進(jìn)出胸膜腔。抽氣后可呈負(fù)壓，數(shù)分鐘后，壓力復(fù)升到抽氣前水平。10/18/2022

5960閉合性氣胸10/18/2022

6061開放性氣胸10/18/2022

6162張力性（高壓性）氣胸：破裂口形成單向呈活瓣或活塞作用，吸氣時活瓣開啟，氣體進(jìn)入胸膜腔，呼氣時活瓣關(guān)閉胸膜腔內(nèi)氣體不能排出，致使胸膜腔空氣越集越多，內(nèi)壓持續(xù)升高，使肺受壓，縱隔移向健側(cè)，影響心臟血液回流。胸膜腔內(nèi)壓常超過10cmH2O，甚至高達(dá)20cmH2O。抽氣后壓力暫下降而又很快復(fù)升。10/18/2022

6263張力性氣胸10/18/2022

6364臨床表現(xiàn)誘因：持重物、屏氣、劇烈體力活動等。癥狀的輕重與氣胸的類型、與肺功能狀態(tài)、與年齡有關(guān)。典型癥狀：胸痛、氣短、咳嗽危重癥狀：呼吸、循環(huán)衰竭癥狀10/18/2022

6465少量氣胸?zé)o體征典型體征視診：患側(cè)胸廓飽滿、肋間隙增寬、呼吸運動減弱、氣管移位。觸診：觸覺語顫減弱或消失。叩診：鼓音或過清音聽診：患側(cè)呼吸音減弱或消失。有時可在左心緣處聽到與心跳一致的氣泡破裂音（Hamman征）體征10/18/2022

6566根據(jù)臨床表現(xiàn)，自發(fā)性氣胸可分為：穩(wěn)定性：不穩(wěn)定性：不符合以上標(biāo)準(zhǔn)R＜24次/分；HR60-120次/分；BP正常；呼吸室內(nèi)空氣時，SaO2＞90%；兩次呼吸間說話成句。10/18/2022

6667胸部X線檢查是目前診斷氣胸最重要方法。顯示肺被壓縮的程度、有無縱隔移位、胸腔積液及胸膜粘連。典型氣胸的X線為肺臟有一弧形外凸的陰影，稱為氣胸線，線內(nèi)為壓縮的肺組織，線外為無肺紋理的胸腔氣體，透亮度增高。10/18/2022

6768大量或張力性氣胸：縱隔和心臟移位小量氣胸：氣體僅局限于肺尖部液氣胸：氣液平面縱隔氣腫：縱隔旁透光帶局限性氣胸CT表現(xiàn)為極低密度的氣體影。對小量氣胸、局限性氣胸以及肺大皰與氣胸鑒別，更敏感、準(zhǔn)確。10/18/2022

686910/18/2022

697010/18/2022

707110/18/2022

7172氣胸容量測定a＜3㎝為小量氣胸≥3㎝為大量氣胸b＜2㎝為小量氣胸≥2㎝為大量氣胸10/18/2022

7273診斷及鑒別診斷典型自發(fā)性氣胸根據(jù)臨床表現(xiàn)及胸部X線或CT易于診斷。若病情危重，無法搬動作影像學(xué)檢查，可在胸部體征最明顯處作診斷性穿刺。診斷10/18/2022

7374診斷1.部分病人發(fā)病前可有提重物、屏氣、劇咳、用力過度等誘因，或有慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核等病史2.發(fā)病突然，患側(cè)胸部劇痛、氣急及刺激性干咳、張力性氣胸者有煩燥不安、出汗、呼吸窘迫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭3.局限性少量氣胸可無陽性體征，氣胸量較大時出現(xiàn)氣管向健側(cè)偏移、患側(cè)叩診呈鼓音、聽診呼吸音減弱或消失等典型氣胸體征4.胸膜腔內(nèi)測壓可判斷氣胸的臨床表現(xiàn)。10/18/2022

74751.肺大皰位于肺周邊部位的肺大皰在X線下呈圓形或卵圓形透亮區(qū)，有時與局限性氣胸相混淆，尤其是巨型肺大皰常誤診為氣胸2.支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病有氣急和胸悶，體征亦與自發(fā)性氣胸相似，但肺氣腫呼吸困難為長期緩慢加重，支氣管哮喘病人有多年哮喘反復(fù)發(fā)作史，X胸片檢查可能漏診，應(yīng)做肺CT檢查3.急性心肌梗死病人亦有急起胸痛、胸悶，甚至呼吸困難、休克等臨床表現(xiàn)，與氣胸相似，心電圖、心肌酶學(xué)和X線檢查有助于鑒別4.肺栓塞其劇烈胸痛、呼吸困難及發(fā)紺等酷似自發(fā)性氣胸。體檢、肺增強CT、肺通氣/灌注掃描及心臟超聲檢查鑒別診斷10/18/2022

757610/18/2022

767710/18/2022

7778并發(fā)癥膿氣胸血氣胸縱隔氣腫與皮下氣腫10/18/2022

787910/18/2022

7980縱膈氣腫10/18/2022

8081包裹性膿胸10/18/2022

81男性32歲，外傷后縱隔氣腫、皮下氣腫、氣胸10/18/202282

8283治療治療目的：盡快排出胸腔內(nèi)氣體，促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張，消除病因及減少復(fù)發(fā)。治療具體措施：一般處理和病因治療、內(nèi)科保守、胸腔排氣、胸腔鏡或開胸手術(shù)。根據(jù)氣胸類型與病因、發(fā)生頻次、肺壓縮程度、病情狀態(tài)及有無并發(fā)癥等適當(dāng)選擇。10/18/2022

8384一般處理和病因治療1．保持安靜，臥床休息、避免情緒緊張和不必要的搬動。每日可自行吸收氣體容積的1.25%-2.20%。2.吸氧：高濃度10L/min，可加速胸腔內(nèi)氣體吸收。3．病因治療10/18/2022

8485內(nèi)科保守治療嚴(yán)格臥床休息高濃度吸氧對癥：止痛、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳治療基礎(chǔ)疾病嚴(yán)密觀察患者病情主要適用于穩(wěn)定型小量氣胸，首次發(fā)生的癥狀較輕的閉合性氣胸。10/18/2022

8586排氣療法胸腔穿刺排氣：胸腔閉式引流：適用于小量氣胸（20%以下）、呼吸困難較輕、心肺功能尚好的閉合性氣胸患者。適用于不穩(wěn)定氣胸、呼吸困難明顯、肺壓縮程度較重、交通性或張力性氣胸、反復(fù)發(fā)生氣胸的患者。10/18/2022

868710/18/2022

878810/18/2022

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899010/18/2022

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9192通過胸膜腔插管或在胸腔鏡直視下注射硬化劑，產(chǎn)生無菌性炎癥，使胸膜廣泛粘連，閉鎖胸腔防止氣胸復(fù)發(fā)。主要適應(yīng)癥：持續(xù)性或復(fù)發(fā)性氣胸雙側(cè)氣胸合并肺大泡肺功能不全，不能耐受手術(shù)者化學(xué)性胸膜固定術(shù)10/18/2022

9293主要適用于長期氣胸、血氣胸、雙側(cè)氣胸、反復(fù)性氣胸、張力性氣胸引流失敗者、胸膜增厚致膨脹不全或影像學(xué)有多發(fā)性肺大皰。胸腔鏡開胸手術(shù)手術(shù)10/18/2022

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9596并發(fā)癥及處理膿氣胸：常由壞死性肺炎（金黃色葡萄球菌，肺炎克雷伯氏菌，銅綠假單胞菌，結(jié)核桿菌以及多種厭氧菌）、肺膿腫、干酪樣肺炎并發(fā)，也可因肋間插管引流致.病情多危重,常有支氣管胸膜瘺形成。積極抗感染，充分插管引流，胸腔內(nèi)生理鹽水沖洗，必要時手術(shù)。10/18/2022

9697血氣胸：與胸膜粘連帶內(nèi)血管斷裂有關(guān);肺完全復(fù)張后出血多能停止；抽氣排液及適當(dāng)輸血；如出血不止，可考慮開胸結(jié)扎出血的血管。10/18/2022

9798縱隔氣腫與皮下氣腫肺泡破裂?間質(zhì)性肺氣腫?氣體沿血管鞘進(jìn)入縱隔、皮下?縱隔氣腫、皮下氣腫（胸、腹部、上肢）高壓性氣胸抽氣或閉式引流后?氣體沿針孔或切口進(jìn)入皮下?皮下氣腫、縱隔氣腫。頸部可因皮下氣腫而變粗10/18/2022

9899縱隔氣腫臨床表現(xiàn):癥狀：干咳、呼吸困難、嘔吐、胸骨后疼痛并向雙肩及雙臂放射。疼痛因呼吸運動及吞咽動作而加?。惑w征：發(fā)紺、頸靜脈怒張、脈速、低血壓、心濁音界縮小或消失、心音遙遠(yuǎn)、心尖部可聽到清晰的與心跳同步的“卡嗒”聲（Hamman）。X線：縱隔旁或心緣旁（主要為左心緣）可見透明帶。治療：隨胸腔內(nèi)氣體排出減壓而自行吸收；吸入高濃度氧有利于氣腫消散；若影響呼吸循環(huán)功能時，作胸骨上窩穿刺或切開排氣。10/18/2022

99100預(yù)后如無特殊并發(fā)癥，經(jīng)休息、抽氣或?qū)Ч荛]式引流等措施，大多可以治愈，5%~30%病人容易復(fù)發(fā)預(yù)防避免提重物、屏氣、劇咳、用力過度等誘因；積極治療基礎(chǔ)疾病。胸膜腔內(nèi)注入粘連劑，造成無菌性胸膜炎，可使胸膜粘連，避免氣胸再發(fā)10/18/2022

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