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肺炎患兒的護(hù)理
1近年來，一些無致病性或致病性不強(qiáng)的細(xì)菌成為小兒肺炎的重要病原菌。肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌和流感嗜血桿菌是重癥肺炎的重要病因。細(xì)菌毒力與細(xì)菌的結(jié)構(gòu)有關(guān)，有莢膜的細(xì)菌可以抵御噬菌作用，毒力較大。發(fā)達(dá)國家的小兒肺炎病原以病毒為主，發(fā)展中國家小兒肺炎病原以細(xì)菌為主。一、病因
2肺炎是小兒的一種主要常見病，尤多見于嬰幼兒時(shí)期主要死亡原因，就全球而言，肺炎占5歲以下小兒死亡總數(shù)的1/3-1/4。小兒肺炎是發(fā)展中國家5歲以下兒童死亡的主要原因。嬰幼兒時(shí)期容易發(fā)生肺炎是由于呼吸系統(tǒng)生理解剖上的特點(diǎn)。如氣管、支氣管、管腔狹窄、粘液分泌少、纖毛運(yùn)動差、肺彈力組織發(fā)育差，血管豐富，易于充血，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)少，肺含氣量少，易被粘液所堵塞等。二、概述
3病理分類?大葉肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎、毛細(xì)支氣管炎、吸入性肺炎等。?病原體分類?細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎，非感染因素引起的吸入性肺炎、過敏性肺炎、嗜酸細(xì)胞性肺炎、類脂性肺炎、脫屑性肺炎等。三、分類
4急性肺炎<1個(gè)月遷延性肺炎1-3個(gè)月慢性肺炎>3個(gè)月?病程分類
5輕癥肺炎重癥肺炎?病情分類
6唐梓彬，男，5歲，住院號235805，因咳嗽、發(fā)熱3天于2015-8-1200:45入院，體格檢查：T:39.2℃（X）R:26次/分P:126次/分WT:19.3KG。臨床表現(xiàn)：患兒3天前無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，陣咳3-4聲/次，為非痙攣性咳，夜間較劇，咳時(shí)聞及喉中痰響，伴發(fā)熱，體溫最高40.0℃。予布洛芬混懸液口服后體溫可降至正常，間隔6-8小時(shí)體溫反復(fù)發(fā)熱。入院診斷：支氣管肺炎病例分析
7胸片：右上肺及下肺可見大片狀致密影，其中右上肺病灶上緣模糊，下緣沿水平裂分布；右下肺病灶基本位于下葉前外基地段，其邊界部分回縮，提示不張改變；右肺門模糊，可診斷，必要時(shí)完善肺部CT排除結(jié)核、異物等情況。門診肺炎支原體抗體回報(bào)陽性，滴度1:160。肝腎功能、心肌酶、血?dú)夥治鼋Y(jié)果為（-）。實(shí)驗(yàn)室結(jié)果
81、患兒仍有反復(fù)發(fā)熱，咳嗽較劇，胸片提示右肺大片病變并肺不張，肺炎支原體感染存在，提示患兒肺部感染明顯，病情較重，需警惕重癥肺炎支原體感染及閉塞性毛細(xì)支氣管炎等情況的發(fā)生。建議予以加用甲強(qiáng)龍抗炎改善預(yù)后，肝素鈉靜脈推注抗炎，改善微循環(huán)，必要時(shí)纖維支氣管鏡治療。查房分析
92、告病重，警惕肺炎合并呼衰、心衰、感染中毒性休克、DIC等嚴(yán)重并發(fā)癥。3、余繼續(xù)阿奇霉素、頭孢他啶、阿昔洛韋抗感染，鹽酸溴已新葡萄糖化痰，布地奈德霧化緩解氣道炎癥，復(fù)方異丙托溴銨霧化擴(kuò)張小氣道，口服肺力咳合劑化痰，小兒感冒退熱糖漿清熱解毒補(bǔ)液，氨基酸營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡等處理，密切觀察患兒病情變化。查房分析
101、氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)。2、清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過多、粘稠、患兒體弱無力排有關(guān)。3、體溫過高與肺部感染有關(guān)。4、有墜床的風(fēng)險(xiǎn)與年齡有關(guān)5、潛在并發(fā)癥肺不張、心力衰竭、呼吸衰竭、感染中毒性休克等。6、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量，與攝入不足，消耗增加有關(guān)。護(hù)理問題
11（一）生活護(hù)理1．保持病室安靜，室溫18℃-22℃，濕度55%-60%。2．囑患兒臥床休息，減少活動。保持皮膚清潔，使患兒感覺舒適，以利于休息。3．各種處置應(yīng)集中進(jìn)行盡量使患兒安靜，以減少機(jī)體的耗氧量。4．防止交叉感染5．飲食護(hù)理高蛋白、高熱量、清淡易消化飲食。護(hù)理措施
12（二）病情觀察1、觀測體溫、呼吸、脈搏2、觀察是否有肺不張、心衰發(fā)生3、觀察有無并發(fā)癥
13（三）治療配合1．控制感染抗生素用藥原則：早期、聯(lián)合、足量、足療程，重癥宜靜脈給藥。用藥時(shí)間：體溫正常后5～7天，臨床癥狀基本消失后3天。
142．保持呼吸道通暢①協(xié)助患兒變換體位②高壓泵氧氣霧化吸入③必要時(shí)吸痰④遵醫(yī)囑給予解痙、祛痰藥物
153．氧療：吸氧注意事項(xiàng)4．補(bǔ)充液體和營養(yǎng)5．維持體溫正常密切觀察體溫變化，體溫超過38.5℃時(shí)，頭置冰袋或冷鹽水灌腸。遵醫(yī)囑予以退熱劑，如布洛芬混懸液、對乙酰氨基酚。
16（四）心理護(hù)理：關(guān)心、愛護(hù)患兒，消除緊張心理。向家長介紹病情，耐心解答家長提出的問題，使家長能夠配合治療。
17（五）健康教育：1、介紹小兒肺炎的有關(guān)知識，治療用藥的作用、療程及護(hù)理要點(diǎn)。2、指導(dǎo)患兒休息，教會家長協(xié)助排痰。3、合理喂養(yǎng)，鼓勵(lì)多飲水。4、指導(dǎo)家長正確用藥。5、出院指導(dǎo)：加強(qiáng)體格鍛煉，合理喂養(yǎng)，防止上感、貧血、佝僂病等。
18患兒是否能順利有效地咳出痰液，呼吸道通暢住院期間體溫及生命體征是否恢復(fù)正常能否得到充足的營養(yǎng)無墜床等意外情況的發(fā)生護(hù)理評價(jià)
19謝謝！
