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《瑞芬太尼、舒芬太尼用于ICU鎮(zhèn)痛ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
目錄2.鎮(zhèn)痛藥在ICU的使用現(xiàn)狀3.鎮(zhèn)痛藥對(duì)重癥病人的必要性4.瑞芬太尼應(yīng)用于ICU5.舒芬太尼應(yīng)用于ICU6.小結(jié)1.公司及其產(chǎn)品介紹
1公司及公司產(chǎn)品介紹宜昌人福藥業(yè)地處三峽大壩和葛洲壩所在地，是世界著名的"水電之都"——湖北省宜昌市。公司麻醉產(chǎn)品主要有：國家一類麻醉藥：枸櫞酸芬太尼注射液，枸櫞酸舒芬太尼注射液，鹽酸瑞芬太尼注射液（瑞捷）以及杜冷丁注射液；國家二類精神藥品：咪達(dá)唑侖注射液（瑞太）；其他產(chǎn)品:鹽酸羅哌卡因注射液，氟馬西尼注射液，氨酚曲馬多片（瑞樂同）等。
2鎮(zhèn)痛藥在ICU的使用現(xiàn)狀現(xiàn)狀：ICU重鎮(zhèn)靜，輕鎮(zhèn)痛。對(duì)于MV患者，中重度疼痛的發(fā)生率操作過程中為56%靜息狀態(tài)下為33%先鎮(zhèn)痛，后鎮(zhèn)靜ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南推薦
3鎮(zhèn)痛的必要性1.消除或減輕病人的疼痛及軀體不適感，減少不良刺激及交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度興奮。2.幫助和改善病人睡眠，誘導(dǎo)遺忘，減少或消除病人對(duì)其在ICU治療期間病痛的記憶。
44.降低病人的代謝速率，減少其氧耗氧需，使得機(jī)體組織氧耗的需求變化盡可能適應(yīng)受到損害的氧輸送狀態(tài)，并減各器官的代謝負(fù)擔(dān)。3.減輕或消除病人焦慮、躁動(dòng)甚至譫妄，防止治療，保護(hù)病人的生命安全。鎮(zhèn)痛的必要性
5
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71.持續(xù)輸注無蓄積
82.不受肝腎功能影響瑞芬太尼的代謝方式比較特殊——非特異性脂酶代謝。
93.實(shí)現(xiàn)早期拔管
104.縮短機(jī)械通氣時(shí)間
115.促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)
126.減少重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間
137.降低不良反應(yīng)發(fā)生率
148.提供更合適的鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜水平
15瑞芬太尼用于ICU鎮(zhèn)痛的使用方法
16瑞捷用法用量1劑量范圍0.006-0.74ug/kg/min是5min后是以0.025ug/kg/min的劑量加減，是否疼痛、焦慮、激惹、喚醒瑞芬太尼初始劑量0.1ug/kg/min判斷患者是否需要鎮(zhèn)痛/鎮(zhèn)靜
17用法用量2瑞芬太尼輸注劑量以0.025ug/kg/min的劑量增加，至達(dá)到充分鎮(zhèn)痛瑞芬太尼0.2ug/kg/min給予鎮(zhèn)靜催眠藥例如bolus輸注咪達(dá)唑侖0.03mg/kg0.03mg/kg/h丙泊酚0.5mg/kg0.5mg/kg/h疼痛仍存在存在焦慮或激怒
18用法用量3——特殊人群1腎功能受損患者：無需調(diào)整瑞芬太尼的劑量，包括腎移植患者。2肝功能受損患者：藥代動(dòng)力學(xué)與健康成年人一樣，無需調(diào)整瑞芬太尼劑量。3肥胖患者：根據(jù)理想體重而非實(shí)際體重計(jì)算瑞芬太尼的用量。
194老年患者（>65歲）：首劑量減少一半，持續(xù)輸應(yīng)注劑量酌減。5兒科患者(=>2歲)：無需調(diào)整瑞芬太尼的劑量，劑量與成人相同。用法用量3——特殊人群
20使用瑞芬太尼的注意事項(xiàng)
21注意事項(xiàng)1.由于瑞芬太尼的特殊代謝方式——非特異性酯酶代謝，所以瑞芬太尼不能與血液制品同一通道給藥；2.瑞芬太尼不能與單胺氧化酶抑制劑合用；3.因?yàn)槿鸱姨嶂泻懈拾彼幔圆荒苡材ね饣蚯蕛?nèi)給藥；4.對(duì)芬太尼類藥品過敏者禁用。
22舒芬太尼應(yīng)用于ICU
23舒芬太尼半衰期曲線
24舒芬太尼藥動(dòng)學(xué)指標(biāo)
25舒芬太尼安全性高
26舒芬太尼的鎮(zhèn)痛作用舒芬太尼與阿片受體μ親和力高鎮(zhèn)痛效能是嗎啡的800-1000倍靜脈內(nèi)用藥為芬太尼10倍椎管內(nèi)用藥為芬太尼5倍舒芬太尼鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間約為芬太尼2倍特異性拮抗劑納洛酮
27舒芬太尼血流動(dòng)力學(xué)更平穩(wěn)
28舒芬太尼血流動(dòng)力學(xué)更平穩(wěn)
29舒芬太尼減輕ICU患者應(yīng)激
30舒芬太尼呼吸抑制輕
31舒芬太尼起效快
32舒芬太尼不良反應(yīng)率低
33舒芬太尼縮短恢復(fù)時(shí)間
34舒芬太尼與鎮(zhèn)靜催眠藥的協(xié)同性高
35舒芬太尼在ICU的應(yīng)用安全用于腦外傷患者舒芬太尼對(duì)大腦的血流動(dòng)力學(xué)不產(chǎn)生影響，不增高顱內(nèi)壓，可以安全用于腦外傷患者機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜持續(xù)輸注舒芬太尼0.2-0.3ug/(kg*h)可達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果同時(shí)不影響患者的呼吸功能(潮氣量、分鐘通氣量、呼吸頻率)及循環(huán)功能(血壓、心率)。
36舒芬太尼在ICU的應(yīng)用舒芬太尼常用于ICU長時(shí)間鎮(zhèn)靜1半衰期短于芬太尼肝臟清除率高于芬太尼停止術(shù)后后恢復(fù)時(shí)間比芬太尼短例如舒芬太尼0.125ug/(kg*h)或瑞芬太尼10ug/(kg*h)復(fù)合咪達(dá)唑侖0.1mg/(kg*h)用于長時(shí)間使用呼吸機(jī)患者中維持鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，結(jié)果顯示隨時(shí)間延長舒芬太尼用量減少，停藥后撤機(jī)時(shí)間比瑞芬太尼長
37小結(jié)瑞芬太尼和舒芬太尼都是當(dāng)前麻醉科和ICU最常用的阿片類鎮(zhèn)痛藥。最后，希望各位老師在使用過程中多提寶貴意見。
38ThankYou!
