氣管支氣管異物

《氣管支氣管異物》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。

氣管支氣管異物全科醫(yī)學(xué)類專業(yè)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)

12教學(xué)大綱及要求目標(biāo)要求：了解氣管支氣管異物的病因、病理。熟悉氣管支氣管異物的臨床表現(xiàn)、診斷和治療方法。熟悉預(yù)防本病的重要性。教學(xué)時(shí)數(shù)：0.5學(xué)時(shí)重點(diǎn)內(nèi)容：氣管支氣管異物的臨床表現(xiàn)。氣管支氣管異物的診斷與治療。

2前言主要系指外源性物體經(jīng)口或鼻誤吸入聲門，停留于氣管、支氣管內(nèi)而致病者。早期可阻塞窒息，傾刻喪命；晚期可引起肺部嚴(yán)重并發(fā)癥及呼吸、循環(huán)功能衰竭，是耳鼻咽喉科急重癥之一。多發(fā)生于5歲以下兒童，偶見(jiàn)于成人。

3病因?qū)W1.幼兒牙齒發(fā)育不全，咀嚼不細(xì)，喉的保護(hù)性反射功能亦不健全。進(jìn)食時(shí)若嬉笑、哭鬧、跌倒易將食物吸入氣道，是氣管、支氣管異物的最常見(jiàn)原因。2.兒童口含物品玩耍，成人口含物品作業(yè)，突然說(shuō)話哭笑、跌倒時(shí)，不慎將異物吸入氣管支氣管。3.鼻腔異物鉗取不當(dāng)；咽、喉滴藥時(shí)注射針頭脫落；氣管支氣管手術(shù)中器械滑落也可進(jìn)入氣道內(nèi)。4.全麻、昏迷、酒醉或睡眠等狀態(tài)病人吞咽功能不全，容易誤吸。5.精神病病人或企圖自殺者。

4病因?qū)W打火機(jī)盒鑷子鋼珠

5

6異物停留部位主要取決于異物的大小形狀及性質(zhì)，并與解剖因素有關(guān)大、不規(guī)則異物→氣管小、光滑異物→支氣管主及葉支氣管多見(jiàn)；

7異物停留部位右側(cè)多于左側(cè)支氣管原因：右支氣管管徑較大，與氣管所成角度小而較直②氣管分叉隆凸偏左③右支氣管呼吸出入氣流較左大825°45°RLRLcarina

8病理病理改變與異物的性質(zhì)、大小、形狀、停留時(shí)間、有否感染等因素有關(guān)。1、異物刺激引起炎癥反應(yīng)2、異物阻塞支氣管造成肺部病變?不全性阻塞→肺氣腫?完全性阻塞→肺不張

9病理1.異物刺激引起炎癥反應(yīng)：花生、豆類等植物類異物因含游離脂酸，可刺激呼吸道黏膜引起急性彌漫性炎癥反應(yīng)；礦物性異物刺激性多數(shù)較小，但鐵、銀、銅易氧化，存留時(shí)間久，可引起局部肉芽增生、瘢痕形成花生圖釘支氣管炎肉芽

102、異物阻塞支氣管造成肺部病變不完全性阻塞完全性阻塞→肺氣腫肺不張→重者肺泡破裂形成氣胸與縱膈氣腫病程過(guò)久可能并發(fā)支氣管肺炎或肺膿瘍吸入（口徑增寬）呼出（口徑縮?。┎荒芪牒舫?，原肺泡氣體被吸收

11臨床表現(xiàn)（按癥狀體征分期）①異物進(jìn)入期：?jiǎn)芸?、吸氣性呼吸困難、缺氧②安靜期：異物貼附氣管或支氣管壁時(shí)，癥狀可緩解或消失。③刺激或炎癥期：異物刺激或繼發(fā)炎癥引起咳喘、多痰等癥狀。④并發(fā)癥期：有氣胸、皮下氣腫、縱隔氣腫、肺氣腫、肺不張、肺炎、肺膿腫、心衰等并發(fā)癥時(shí)，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。

12臨床表現(xiàn)（氣管異物）氣管異物的特有體征：“兩音一感”拍擊音：異物撞擊聲門下區(qū)產(chǎn)生，于咳嗽或呼氣末期可聽(tīng)到，于氣管前聽(tīng)診更為清晰。哮鳴音：氣流通過(guò)異物阻塞的狹窄氣道產(chǎn)生的鳴響聲。撞擊感：異物撞擊氣管壁或聲帶所致，氣管前觸診感到。

13除上述臨床表現(xiàn)外，并發(fā)肺氣腫、肺不張時(shí)可出現(xiàn)：?望診：患側(cè)胸廓擴(kuò)張受限；?觸診：患側(cè)語(yǔ)顫減弱；?叩診：肺氣腫時(shí)呈高清音，心界向健側(cè)移位；肺不張時(shí)呈濁音，心界向患側(cè)移位。?聽(tīng)診：患側(cè)呼吸音減弱或消失并可有變動(dòng)性為重要體征，肺炎時(shí)有濕啰音。臨床表現(xiàn)（支氣管異物）

14診斷與鑒別診斷診斷主要是根據(jù)①病史、②癥狀、③體檢、④影像學(xué)、⑤支氣管鏡檢查。①病史異物吸入史是診斷的重要依據(jù)。如異物史不明，但有發(fā)熱、咳嗽等癥狀久治不愈者；或支氣管肺炎反復(fù)發(fā)作者，尤其是兒童，應(yīng)高度懷疑，細(xì)心排除，注意與支氣管炎、支氣管肺炎、哮喘等疾病鑒別。

15診斷與鑒別診斷②癥狀陣發(fā)性嗆咳吸氣性呼吸困難③體格檢查吸氣性三/四凹征氣管拍擊音、哮鳴音、撞擊感肺氣腫、肺不張、肺炎的體征呼吸困難--四凹征

16診斷與鑒別診斷④影像學(xué)檢查包括：X線胸透、胸片（最常用）CT、MRI（近50%可顯示非金屬異物）依據(jù)：顯影異物—直接證據(jù)(確定異物所在部位、形狀及大小)不顯影異物—間接證據(jù)(協(xié)助診斷)?肺不張：阻塞性?肺氣腫：阻塞性或代償性?縱隔擺動(dòng)，吸氣性縱膈增寬，一側(cè)橫膈上抬

17顯影異物（氣管、支氣管鐵釘）

18間接證據(jù)(右肺氣腫)(左肺氣腫)

19間接證據(jù)(肺葉不張)(左肺不張，右代償性肺氣腫)

20原因：異物阻塞一側(cè)支氣管，呼吸時(shí)兩側(cè)胸腔壓力失去平衡，使縱膈向兩側(cè)擺動(dòng)。吸氣時(shí)健側(cè)肺進(jìn)氣多，胸腔壓力大，縱隔移向患側(cè)。呼氣時(shí)健側(cè)肺收縮明顯，患側(cè)氣體排出受阻，胸腔壓力患側(cè)大，縱隔移向健側(cè)。常伴有肺氣腫或肺不張。間接證據(jù)(縱隔擺動(dòng))

21診斷與鑒別診斷是確定診斷的最可靠方法。臨床疑為氣管、支氣管異物，經(jīng)上述檢查仍不能確診時(shí)，應(yīng)行支氣管鏡檢查，以明確診斷，同時(shí)可取除異物。⑤支氣管鏡檢查bronchoscopy

22治療文獻(xiàn)報(bào)告，氣管、支氣管異物自己咳出約2-4%，死亡率約1.6-7%，危害性極大。應(yīng)及時(shí)取除異物，預(yù)防及治療并發(fā)癥，搶救患兒生命。治療：1、確定取異物手術(shù)時(shí)機(jī)2、術(shù)前準(zhǔn)備與麻醉3、取異物的手術(shù)方法4、術(shù)后處理

23治療?盡早手術(shù)取出異物?呼吸困難明顯者，立即手術(shù)取出異物?并發(fā)癥危重者，先治療并發(fā)癥?與家屬談話，簽好手術(shù)同意書?術(shù)前6－8小時(shí)禁食?術(shù)前用藥（阿托品、魯米那）?選擇適當(dāng)?shù)穆樽恚ㄈ椤⒈砺?、無(wú)麻）手術(shù)時(shí)機(jī)術(shù)前準(zhǔn)備麻醉

24取異物的手術(shù)方法直接喉鏡取異物硬管支氣管鏡取異物※氣管切開(kāi)取異物可視潛窺鏡下取異物纖維支氣管鏡取異物開(kāi)胸取異物其他方法X線下取異物、雙徑路取異物

25直接喉鏡取異物是一種簡(jiǎn)便安全的手術(shù)方法，可迅速取出氣管內(nèi)異物。但僅少數(shù)成功。守株待兔

26硬管支氣管鏡取異物---取異物的常規(guī)方法支氣管鏡bronchoscope支氣管鏡鉗

27插入支氣管鏡，檢查氣管支氣管窺見(jiàn)異物后，伸入異物鉗夾住，后退經(jīng)聲門取出。成人：直接插入支氣管鏡兒童：經(jīng)直達(dá)喉鏡間接插入支氣管鏡

28不是取異物的常規(guī)方法，僅用于巨大或特殊性異物；或病情危急，內(nèi)窺鏡設(shè)備和技術(shù)條件受限的情況下采用。8歲兒童乳牙氣管切開(kāi)取異物

29不是取異物的常規(guī)方法，僅用于巨大或特殊性異物；或病情危急，內(nèi)窺鏡設(shè)備和技術(shù)條件受限的情況下采用。8歲兒童乳牙氣管切開(kāi)取異物

30可視潛窺鏡下取異物可視潛窺鏡下取異物---明視下鉗夾異物，更快速、安全，但不能進(jìn)入小支氣管。帶Hopkins窺鏡的異物鉗

31纖維支氣管鏡取異物可進(jìn)入小支氣管取異物。但鏡身是實(shí)體，部分阻塞呼吸道，在小兒易加重呼吸困難，且不易夾取較大異物。纖維支氣管鏡fibropticbronchoscope

32取異物的手術(shù)方法開(kāi)胸取異物---支氣管內(nèi)嵌頓異物，經(jīng)過(guò)各種方法不能取出者，可行開(kāi)胸手術(shù)其他方法X線下取異物--鉗取困難的金屬異物可在X線引導(dǎo)下取出雙徑路取異物--支氣管鏡及氣管切開(kāi)聯(lián)合進(jìn)路取異物開(kāi)胸取出縫紉機(jī)針

33術(shù)后處理?應(yīng)用抗生素及糖皮質(zhì)激素類藥物，以控制感染，防止喉水腫發(fā)生。?治療并發(fā)癥。有心衰時(shí)酌情使用強(qiáng)心藥物。有嚴(yán)重氣胸、縱隔氣腫時(shí)，應(yīng)及時(shí)引流。胸腔閉式引流右側(cè)氣胸

341、避免給3～5歲以下小兒吃整個(gè)的花生、瓜子及豆類等食物，進(jìn)食時(shí)不要嘻笑、打罵。2、教育兒童不要將玩物置于口、鼻內(nèi)，成人應(yīng)避免口含物品作業(yè)。3、加強(qiáng)對(duì)昏迷及全麻病人護(hù)理，防止嘔吐物吸入下呼吸道，活動(dòng)的義齒應(yīng)取下。4、施行氣管、支氣管手術(shù)時(shí)應(yīng)注意防止器械滑脫。預(yù)防

3536病例分析患兒男，1歲，因“誤咽瓜子后陣發(fā)性嗆咳，呼吸困難5天”，患兒5天前誤咽瓜子后嗆咳不止，伴唇發(fā)紺，持續(xù)10分鐘后緩解，之后又陣發(fā)性發(fā)作；曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行靜滴抗感染藥物4天，癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，擬“支氣管異物待排”收治。入院體查：呼吸略促，無(wú)唇甲發(fā)紺，心率120次/分；右肺呼吸音減弱，未聞干濕羅音。咽部未見(jiàn)異物。門診胸片提示右肺氣腫。入院診斷：支氣管異物？治療措施：1、常規(guī)檢查。2、盡快行支氣管鏡檢查。3、積極抗感染。

3637術(shù)前術(shù)后5天行支氣管鏡檢+異物取出術(shù)，于右側(cè)主支氣管取出瓜子一顆。最后診斷:右支氣管異物-瓜子。病例分析