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房室結(jié)折返性心動 過速的導(dǎo)管消融北京朝陽醫(yī)院心臟中心張建軍
1房室結(jié)折返性心動過速的分類慢-快型（常見）心房刺激S1S2可見AV間期跳躍性延長，誘發(fā)心動過速，RP﹤PR快-慢型(少見）心室刺激S1S2可見VA間期跳躍性延長，誘發(fā)心動過速，RP﹥PR慢-慢型（少見）心房刺激S1S2可見兩次AV間期跳躍性延長，誘發(fā)心動過速，RP≥PR
2慢-快型房室結(jié)折返性心動過速的診斷心動過速的特征體表心電圖-無逆行p波或逆行p波表現(xiàn)為假性s波和r波心內(nèi)電圖-逆行A波呈向心分布、AV融合、VA間期<70ms心內(nèi)電生理檢查心室檢查無旁道存在的證據(jù)遞減傳導(dǎo)向心分布心房程序期前刺激顯示A-H間期跳躍性延長
3逆P逆P竇性心律下與心動過速體表心電圖對比顯示：心動過速時，II、III和avF導(dǎo)聯(lián)可見假性s波，V1導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)假性r波
4AVNRT竇性心律下與心動過速體表心電圖對比顯示：心動過速時，II、III和avF導(dǎo)聯(lián)可見假性s波，V1導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)假性r波
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6經(jīng)房室結(jié)逆向傳導(dǎo)的遞減特征
7經(jīng)房室結(jié)前向傳導(dǎo)的遞減特征心房程序期前刺激S1S2330/500-320/500AV跳躍性延長170ms
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9房室結(jié)折返性心動過速的誘發(fā)方式慢-快型心房刺激是最有效地誘發(fā)方式，高右房無效冠狀竇口起搏比高右房有效心室起搏，尤其是程序期前刺激常無效快-慢型心室刺激是最有效地誘發(fā)方式心房起搏，尤其是程序期前刺激常無效慢-慢型心房刺激是最有效的誘發(fā)方式，常在第二次跳躍后誘發(fā)心動過速
10常規(guī)誘發(fā)方式無效時的辦法適用于心臟電生理檢查排除旁道，有或無A-H間期的跳躍性延長發(fā)作時的體表心電圖支持房室結(jié)折返型心動過速的診斷試消融！在消融過程中可出現(xiàn)心動過速
11消融方法蘭靶加硬消融導(dǎo)管（8F、90cm）右前斜30o結(jié)合左前斜45o在His束與冠狀竇口之間尋找靶點，首先從冠狀竇口附近標(biāo)測消融，先低后高理想靶點小A大V，A波碎裂，AV間無His束電位無效時，可適當(dāng)增大A波幅度或在稍高部位消融消融時間--------90-150s
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13完全性房室傳導(dǎo)阻滯的前兆PR間期延長交界心律時無A波或V波快速交界心律（130次/分以上）
14遲發(fā)性IIIO房室傳導(dǎo)阻滯的預(yù)防當(dāng)出現(xiàn)一過性房室傳導(dǎo)阻滯時應(yīng)中止手術(shù)，一周后重新進(jìn)行電生理檢查不能誘發(fā)心動過速-----手術(shù)成功誘發(fā)心動過速-----------再次消融
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17左前斜體位下消融AVNRT時的導(dǎo)管操作先標(biāo)出His束電位處在His與Cso之間尋找靶點
