醫(yī)學生椎管內(nèi)麻醉規(guī)范項目及評分標準.docx

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椎管內(nèi)麻醉評分標準（標準分100分）姓名：得分：程序規(guī)范項目分值評分標準扣分得分操作前準備15分操作前患者建立靜脈輸液通道，上心電監(jiān)護。注意核對病人、手術(shù)部位和術(shù)前用藥。6未做到一項扣3分器械準備：硬膜外腔麻醉穿刺包，2%利多卡因5ml，生理鹽水，絡(luò)合碘等4少一項扣1分操作者著裝整潔，帶口罩帽子5一項不符扣2分操作流程70分病人常取側(cè)臥位，要求兩肩和兩髂嵴的連線相互平行，并與地平線垂直。令病人俯首抱膝，使腰部屈曲。5患者體位擺放不佳扣5分根據(jù)手術(shù)需要選擇間隙為穿刺點，帶無菌手套后以穿刺點為中心消毒，范圍為向頭、尾延伸3個棘突，左右至腋后線。消毒后鋪無菌孔巾。10穿刺點選擇不恰當扣5分消毒范圍不夠扣5分將硬膜外針沿導針孔刺入皮膚、棘上及棘間韌帶，然后緩慢推進。當針尖遇到堅韌感時，接有2～3ml水和空氣的玻璃注射器，氣泡壓縮試驗陽性，說明觸及黃韌帶。繼續(xù)進針，遇有阻力突然消失，注射器中氣泡未被壓縮，回吸無腦脊液流出，注入時無阻力，表示針尖已進入硬膜外間隙。10進針位置和方向有偏差扣5分硬膜外腔判斷不明確扣分5分經(jīng)穿刺針將腰麻針插入到蛛網(wǎng)膜下腔，小心慢進針。有突破感或落空感后停止進針，固定腰麻針與硬膜外穿刺針。回抽通暢，有腦脊液后注入局麻藥10進針深度不合適扣5分進針過程中有神經(jīng)刺激癥狀5分整個過程符合無菌原則10一處不符合扣5分 局麻藥種類、濃度及總量選擇應(yīng)用恰當10一處不符合扣3分操作熟練，流暢，穿刺順利10否則酌情扣分提問適應(yīng)癥：1、常用于下腹部盆腔、下肢和肛門會陰部手術(shù)10少一項扣3分禁忌癥1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病2、脊柱畸形3、外傷或結(jié)核4、休克5、敗血癥6、靠近穿刺部位皮膚感染7、心臟病10少一項扣2分