淺談骨髓檢查心得

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1、淺談骨髓檢查心得王志杰(大興安嶺地IX醫(yī)院檢驗(yàn)科165000)R446.14A1672-5085(2012)19-0200-03【關(guān)鍵詞】骨髓檢查骨髓檢查是許多疾病，特別是血液系統(tǒng)疾病診斷的重要方法之一?？捎糜诹私夤撬杓?xì)胞的生長(zhǎng)情況、正常細(xì)胞成分的改變及其程度和異常細(xì)胞的出現(xiàn)，并間接地了解血細(xì)胞從骨髓中輸出到血液中的情況，以協(xié)助疾病的診斷、療效觀察和預(yù)后估計(jì)。一骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查主要用于觀察涂片中細(xì)胞形態(tài)、數(shù)量等方面的變化，借以了解骨髓造血功能的狀況。骨髓象檢查對(duì)多數(shù)血液疾病及其他一些疾病的診斷、鑒別診斷、療效觀察和預(yù)后判斷只有重要意義。骨髓涂片的顯微鏡檢查低倍視野

2、檢查：(1)觀察取材、涂片、染色情況：取材良好的標(biāo)木可見骨髓小粒。合格的涂片中細(xì)胞形態(tài)舒展、無變形。染色較好的涂片中，紅細(xì)胞呈粉紅色，白細(xì)胞的核染紫紅色，胞質(zhì)染色鮮艷，形態(tài)清晰可辨。(2)判斷骨髓增生程度：選擇涂片膜厚薄適宜、細(xì)胞分布均勻的部位，根據(jù)紅細(xì)胞和有核細(xì)胞的大致比例，確定骨髓有核細(xì)胞的增生程度，一般分為5級(jí)。(3)計(jì)數(shù)巨核細(xì)胞總數(shù)：用低倍鏡計(jì)數(shù)全片內(nèi)巨核細(xì)胞數(shù)，部分體積較小的巨核細(xì)胞須在油鏡下確認(rèn)個(gè)數(shù)。參考值：7?35個(gè)/(1.5cm×3.Ocm)。不同血膜面積可換算后與參考值比較。若需巨核細(xì)胞分類計(jì)數(shù)時(shí)，應(yīng)在油鏡下進(jìn)行。(4)異常細(xì)胞篩查：在涂片的邊緣、尾部或

3、骨髓小粒周圍，觀察有無細(xì)胞體積較大或成堆分布的異常細(xì)胞。如巨大異常組織細(xì)胞、霍奇金細(xì)胞(Reed-Stemberg細(xì)胞)、巨大多核骨髓瘤細(xì)胞、轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞、戈謝細(xì)胞、尼曼-匹克細(xì)胞等。發(fā)現(xiàn)可疑細(xì)胞時(shí)應(yīng)在油鏡下確認(rèn)。(1)選擇油鏡檢查區(qū)域：選擇細(xì)胞分布均勻、無重疊、形態(tài)清晰的區(qū)域作為汕鏡檢查區(qū)域，一般以體尾交界處為宜。油鏡視野檢查：(1)判斷骨髓取材和涂片情況：取材良好的涂片中可見骨髓特右的細(xì)胞，如漿細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞、吞噬細(xì)胞等;桿狀核粒細(xì)胞比例常大于分葉核粒細(xì)胞。冇時(shí)可見到由造血細(xì)胞和骨髓基質(zhì)細(xì)胞組成的造血島。若見鏡下是條索狀其問加有大量聚集血小板和有核細(xì)胞，表明骨髓涂片有凝固現(xiàn)象。

4、(2)細(xì)胞形態(tài)觀察：在油鏡檢查區(qū)域內(nèi)仔細(xì)觀察各類骨髓旮核細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板的形態(tài)變化，在得出骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的初步印象后，進(jìn)行冇核細(xì)胞的分類計(jì)數(shù)。(3)有核細(xì)胞分類計(jì)數(shù)：在油鏡分類區(qū)域內(nèi)，逐一視野分類計(jì)數(shù)200個(gè)或500個(gè)冇核細(xì)胞，不包括冇絲分裂細(xì)胞和破碎細(xì)胞?？砂醇?xì)胞的系列、分化發(fā)育階段分別記錄，并計(jì)算出各自的百分率，包括粒細(xì)胞系、紅細(xì)胞系、淋巴細(xì)胞系、申核細(xì)胞系和其他細(xì)胞的百分率。疑為巨核細(xì)胞系統(tǒng)疾病吋，可結(jié)合低倍鏡檢査分類計(jì)數(shù)各階段巨核細(xì)胞的百分率。(4)粒紅比值(M:E)計(jì)算：分類計(jì)數(shù)后，將各階段粒系細(xì)胞和幼紅細(xì)胞百分率之和相除，即為M:E值。M:E的參考值為(2?4):1。

5、(5)其他異常細(xì)胞及寄生蟲檢查：注意觀察冇無巨人異常細(xì)胞和轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤細(xì)胞及寄生蟲，如瘧原蟲、黑熱病原蟲、組織胞漿菌等。二骨髓細(xì)胞化學(xué)染色檢查細(xì)胞化學(xué)染色是細(xì)胞學(xué)和化學(xué)相結(jié)合的一門科學(xué)。細(xì)胞化學(xué)染色是以細(xì)胞形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)，運(yùn)用化學(xué)反應(yīng)的原理對(duì)細(xì)胞內(nèi)的蛋白質(zhì)、核酸、酶類、糖類、脂類及無機(jī)鹽進(jìn)行定性、定位、半定量分析的方法。主要用于輔助診斷急性白血病類型；協(xié)助血液系統(tǒng)等疾病的診斷和鑒別診斷；觀察疾病的療效和預(yù)后；探討發(fā)病機(jī)制等。1.過氧化物酶（peroxidase,POX）染色I(xiàn)CSH（國(guó)際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)）推薦法，陽性反應(yīng)為棕黃色顆粒。粒細(xì)胞系除早期原粒細(xì)胞陰性外，分化好的原粒細(xì)胞以

6、下階段細(xì)胞隨細(xì)胞成熟而陽性反應(yīng)增強(qiáng)，衰老中性粒細(xì)胞反應(yīng)程度減弱。嗜酸性粒細(xì)胞呈強(qiáng)陽性反成。單核細(xì)胞系為弱陽性，淋巴細(xì)胞系為陰性。漿細(xì)胞及巨核細(xì)胞均為陰性。Auer小體染棕黃色。氧化WG-KI法：陽性反應(yīng)為棕紅色至藍(lán)黑色顆粒狀定位于細(xì)胞質(zhì)內(nèi)，陰性反應(yīng)時(shí)胞質(zhì)為藍(lán)色，細(xì)胞核為淺藍(lán)色或淺紫紅色。粒細(xì)胞系隨著細(xì)胞的分化及MPO（抗髓過氧化物酶）含量的增多，陽性程度逐漸增強(qiáng)，至中幼粒細(xì)胞吋陽性顆粒充滿胞質(zhì)，有的可覆蓋細(xì)胞核。嗜酸性粒細(xì)胞及Auer小體呈強(qiáng)陽性。2.蘇丹黑B（SBB）染色法（ICSH推薦法）陽性結(jié)果為細(xì)胞質(zhì)中出現(xiàn)棕黑或深黑色顆粒，各系細(xì)胞染色特點(diǎn)與POX染色所見的結(jié)果相似。①急性白

7、血病類型鑒別。SBB染色與POX染色臨床意義相似，由于較早的原粒細(xì)胞SBB有吋也能顯示陽性反應(yīng)，其靈敏度高于POX。但SBB的急性淋巴細(xì)胞白血病己有報(bào)道，故艽特異性不如POX。②神經(jīng)磷脂和腦苷脂SBB均為陽性，有助于對(duì)類脂質(zhì)沉積病的診斷。3.過碘酸-Sclliff（PAS）染色（糖原染色）細(xì)胞質(zhì)出現(xiàn)紅色顆粒、塊狀或彌散狀紅色為陽性。陽性強(qiáng)度參考標(biāo)準(zhǔn)：-細(xì)胞質(zhì)無色，無顆粒；+細(xì)胞質(zhì)淡紅色，或少量紅色顆粒；2+細(xì)胞質(zhì)紅色，或10個(gè)以上紅色顆粒；34?細(xì)胞質(zhì)染紅