早產(chǎn)兒的臨床特點(diǎn)及其臨床和預(yù)防性護(hù)理

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1、早產(chǎn)兒的臨床特點(diǎn)及其臨床和預(yù)防性護(hù)理薛娜(白城醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校吉林白城137000)R473.72B1007-8231(2015)10-0197-03凡胎齡未滿37周，出生體質(zhì)量在2500g以下，身K:在46cm以下，各系統(tǒng)的器官功能不夠成熟，，從母親體內(nèi)得到的營養(yǎng)物質(zhì)少、儲(chǔ)備不足、生活能力差，有較差的適應(yīng)外界環(huán)境能力，機(jī)體易感染病原體，容易合并顱內(nèi)出血，生理性黃疽持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，硬腫癥，消化不良，吸入性肺炎等。為了提高早產(chǎn)兒的存活率，應(yīng)給予特殊的臨床護(hù)理。1.早產(chǎn)兒的臨床特點(diǎn)1.1外觀早產(chǎn)兒皮膚紅薄嫩，豐富胎脂，少皮下脂肪，輕哭聲，頸肌軟弱，四肢

2、低下肌張力，多胎毛，耳殼軟，乳暈不清，足底少紋。男嬰睪丸未降或未全降，女嬰大陰唇不能蓋住小陰唇。1.2呼吸早產(chǎn)兒呼吸中樞不成熟，呼吸不規(guī)則，常發(fā)生呼吸暫停。肺發(fā)育不成熟，表面少活性物質(zhì)，易發(fā)生肺透明膜病。有宮內(nèi)窘迫者，易發(fā)生吸入性肺炎。1.3消化早產(chǎn)兒吞咽反射更弱，易嗆乳而發(fā)生乳汁吸入。胃賁門括約肌松弛、容量小，易溢乳。1.4祌經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)的功能和胎齡有密切關(guān)系，胎齡越小，反射越差。早產(chǎn)兒易發(fā)生缺氧，導(dǎo)致缺氧缺血性腦病。早產(chǎn)兒腦室管膜下存在發(fā)達(dá)的胚胎生發(fā)層組織，易導(dǎo)致顱內(nèi)出血。1.5體溫體溫調(diào)節(jié)功能更差，棕色脂肪少，基礎(chǔ)代謝低，產(chǎn)熱少，而體表面積相

3、對(duì)大，皮下脂肪少，易散熱，汗腺發(fā)育不成熟，而出現(xiàn)寒冷發(fā)抖反應(yīng)。體溫調(diào)節(jié)困難且不穩(wěn)定，體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化。1.護(hù)理措施2.1生命體征的觀察密切觀察生命體征變化，每小吋測(cè)量記錄1次，發(fā)現(xiàn)面色青紫、體溫、呼吸、血壓、心率異常變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行搶救。配備嬰兒培養(yǎng)箱、遠(yuǎn)紅外保暖床、微量輸液泵、吸引器和復(fù)蘇囊等設(shè)備，工作人員應(yīng)相對(duì)固定。2.2基礎(chǔ)護(hù)理保暖問題。應(yīng)每4h為早產(chǎn)兒測(cè)量1次體溫，室內(nèi)溫度應(yīng)維持在24°C?26°C之間，相對(duì)濕度在55%?66%之間，體質(zhì)量在2000g以下或一般情況較差的早產(chǎn)兒應(yīng)放在暖箱，暖箱溫度一般維持在30°C?32

4、°C之間。根據(jù)早產(chǎn)兒情況和體質(zhì)量隨吋間調(diào)整暖箱的溫度，使早產(chǎn)兒的體溫維持在36°C?37°C之間。在沒有暖箱的條件下，應(yīng)以柔軟的小棉被包裹，包被外放3?4個(gè)熱水袋，經(jīng)常更換，防止?fàn)C傷，使其體溫保持穩(wěn)定。提供舒適的體位：予以安全舒適的生理性屈曲，身體呈正中位置，床頭抬高30°,下頌微收靠近身軀，要保持頸部位置處于正中，從而有效的減少和降低肢體的活動(dòng)，膝關(guān)節(jié)處于自然彎曲的狀態(tài)。皮膚護(hù)理。早產(chǎn)兒生后先拭去頸下、腋下、腹股溝處的胎脂，迅速包裹，用熱水袋或保溫箱保暖，每日用溫花生油或石蠟油涂1次，觀察皮膚冇無發(fā)硬，如發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)硬應(yīng)增加按摩護(hù)理并立即

5、通知醫(yī)生。鳥巢”護(hù)理：將早產(chǎn)兒置于“0”型護(hù)圍包被中，維持蘇舒適生理體位，使其四肢及軀干有所依附和支持，減輕早產(chǎn)兒的心理負(fù)捫，冇效地緩解其所面臨的緊張心情，增強(qiáng)蘇適應(yīng)外界環(huán)境的能力。同吋“鳥巢”護(hù)理的方式可將溫度控制在合理的范圍內(nèi)，避免溫度流失對(duì)患兒造成不良的影響。2.3喂養(yǎng)問題喂養(yǎng)是早產(chǎn)兒的護(hù)理特點(diǎn)。早產(chǎn)兒吸吮及吞咽能力弱，消化吸收功能差，應(yīng)首選母乳喂養(yǎng)。一般主張出生后6?8h開始喂糖水，出生后12h開始喂母乳，牛奶喂養(yǎng)時(shí)牛奶與水按1:1或2:1的比例稀釋，常以熱量需要計(jì)算牛奶量。喂奶后輕輕拍背觀察數(shù)分鐘，如有嘔吐及吋清理嘔吐物。吸吮能力差、不

6、能滿足所需熱量應(yīng)靜脈補(bǔ)液。早產(chǎn)兒的喂奶量應(yīng)根據(jù)消化情況和體質(zhì)量增減而靈活掌握，體質(zhì)量在2000g者開始給予10?15ml，以后每日增加2ml。早產(chǎn)兒易缺乏維生素K依賴凝血因子，出生后應(yīng)補(bǔ)充維生素K，預(yù)防出血癥。喂養(yǎng)方法可視早產(chǎn)兒病情而定，具體方法為：奶瓶的奶頭孔不宜過大或過小，以免嗆咳或吸吮費(fèi)力影響奶量不能滿足需要。奮吞咽能力無吸吮能力采用滴管;無吞咽能力可用鼻飼法，選用早產(chǎn)兒胃管或8號(hào)尿管，管口不要涂油，用溫水涂管濕潤后即可直接插入，深度約等于前額發(fā)跡到劍突的長(zhǎng)度。胃管喂飼吋將空針之針芯拔出，針筒接胃管，將針筒抬高或抬起來，利用重力的作用奶液可

7、緩緩流入胃中，不可加壓過快的推入，避免嘔吐的發(fā)生。要進(jìn)行非營養(yǎng)性吸吮。早產(chǎn)兒喂養(yǎng)過程中，不耐受吋和實(shí)施侵入性操作前都可進(jìn)行。這能很好照顧到孩子的情緒，盡量減少孩子苦惱，讓孩子U腔得到一種滿足感。同吋還可促進(jìn)胃腸道的消化，冇效提高胃腸道功能，不斷提高孩子睡眠質(zhì)量。2.4早產(chǎn)兒出血傾向早產(chǎn)兒容易發(fā)生出血病，如顱內(nèi)出血、胃腸道出血。于出生后3d常規(guī)給維生素K1、維生素C預(yù)防出血。2.5確保呼吸道通暢早產(chǎn)兒咳嗽反射較弱，粘液在氣管內(nèi)不易咳出，易引起呼吸道梗阻或吸入性肺炎。首先應(yīng)清理呼吸道，用吸痰管吸出咽部及氣管內(nèi)黏液，保持呼吸道通暢。吸痰吋戴-次性手套，

8、動(dòng)作輕柔，邊吸邊轉(zhuǎn)動(dòng)吸痰管，以便痰液完全吸出，吸痰管應(yīng)每日更換1次，嚴(yán)格無菌操作，防止肺部感染。如仍青紫、呼吸閑難，松吸入氧氣。根據(jù)缺氧