烤瓷修復(fù)體與局限性牙齦炎關(guān)系探討

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1、烤瓷修復(fù)體與局限性牙齦炎關(guān)系探討［摘要］　金屬烤瓷冠橋修復(fù)技術(shù)是目前臨床固定修復(fù)體中最常用的方法之—，它以美觀耐用和非常舒適等優(yōu)點(diǎn)被患者認(rèn)可。近年來，由于材料、制作工藝等方面的進(jìn)展，冠橋修復(fù)質(zhì)量也有了很大提高，但無論修復(fù)體制作的多么自然、逼真，其修復(fù)體對牙齦組織造成的近期、遠(yuǎn)期損害，也是不容忽視的?！　。坳P(guān)鍵詞］　烤瓷修復(fù)體；牙齦炎；制作設(shè)計(jì)　　本文從3種常用基底冠材料和不同的制作設(shè)計(jì)方面做以下綜述。.L.編輯?！　?　口腔中常用的3種金屬　　內(nèi)冠材料、鎳鉻合金、貴金屬和鈦合金，對牙齦的刺激差異有顯著性，對牙齦組織的損害，主要表現(xiàn)在刺激牙齦增生或形成頸緣黑線。有報(bào)道對3種材

2、料修復(fù)1年后牙齦炎、牙齦變色情況的研究分析認(rèn)為：鎳鉻合金牙齦炎發(fā)生率20.1％，牙齦變色發(fā)生率14.1％；貴金屬烤瓷牙齦炎發(fā)生率2.1％，牙齦變色發(fā)生率為0；鈦合金烤瓷牙齦炎發(fā)生率2.1％，牙齦變色發(fā)生率為2.87％［2］。從以上結(jié)果得出，3種不同金屬內(nèi)冠烤瓷修復(fù)體以鎳鉻合金烤瓷引起牙齦炎為多，由于合金在唾液中易發(fā)生化學(xué)腐蝕，特別是基牙或鄰牙中有銀汞合金充填物時，金屬之間電化學(xué)腐蝕加劇，析出一些有害殘金屬如鎳鉻鈹鈷等到牙齦內(nèi)，刺激牙齦增生形成頸緣黑線。貴金屬因高含量的金而具有獨(dú)特的化學(xué)穩(wěn)定性，優(yōu)良的生物相容性和良好的機(jī)械性能，合金呈淺黃色、堆瓷后顏色更為逼真自然，幾乎不能出

3、現(xiàn)頸緣黑線現(xiàn)象。鈦合金除具有優(yōu)良的生物相容性外，還具有豐富的自然資源和良好的機(jī)械性能，化學(xué)性能接近貴金屬而價(jià)格便宜，且無過敏性，所以鈦?zhàn)鳛榭谇恢凶钣邪l(fā)展前途的金屬材料，近年來，越來越多用于固定修復(fù)體。　　2　修復(fù)體邊緣的位置對牙齦組織的影響　　牙體預(yù)備時，頸緣的位置可設(shè)在齦上，平齊齦緣、齦下。關(guān)于冠邊緣的位置對牙齦是否有損害，一直存在爭議。主張齦下邊緣的學(xué)者認(rèn)為：可以獲得足夠的牙合齦距離；可以延伸到齲壞、折裂線以外；可以改善變色牙的美觀性。持這一觀點(diǎn)的學(xué)者認(rèn)為：延伸冠邊緣到上皮附著，可以防止冠邊緣到上皮附著之間牙齒暴露部分發(fā)生齲壞。研究表明：當(dāng)冠邊緣位于齦溝底牙合方至少0.

4、4mm時，不會導(dǎo)致齦袋加深，而邊緣線到達(dá)齦溝底時，會引發(fā)較嚴(yán)重的齦炎［3］。主張齦上邊緣的學(xué)者則認(rèn)為：齦上邊緣雖在前牙不夠美觀，但便于清潔，有助于牙齦健康，而齦下邊緣容易增加菌斑聚集，引起齦炎，而主張冠邊緣平齊齦嵴頂?shù)膶W(xué)者認(rèn)為：冠邊緣平齊齦嵴頂不僅有利于美觀，而且冠邊緣平齊齦嵴頂比冠邊緣止于齦上和齦下發(fā)生齦炎的情況都要少。因?yàn)榇颂幋嬖诮腔掀?，它與齦溝深部的上皮不一樣，具有一定的抗感染能力［4］。另有學(xué)者認(rèn)為：冠邊緣適合性較其位置不同更有意義，只要伸入齦下的冠邊緣適合性好，不波及齦附著，則不會對牙齦有損害［5］。根據(jù)我們十幾年的臨床實(shí)踐認(rèn)為：對冠邊緣位置的設(shè)計(jì)不應(yīng)一概而論，

5、只要冠邊緣非常密合，患者能保持良好的口腔衛(wèi)生，前牙或牙冠短小者，可置于齦下，增進(jìn)美觀，還可加強(qiáng)固位，而對后牙或牙周情況較差者，置于齦上，或平齊齦緣，可以減少菌斑聚集；避免齦炎發(fā)生?？傊x擇冠邊緣的位置時，應(yīng)從4方面考慮，即：患牙的牙周狀況、美觀要求、固位力大小、邊緣終止線應(yīng)放置在健康的牙體組織上?！　?　修復(fù)體冠邊緣外形對牙齒組織的影響　　修復(fù)體邊緣外形包括：刀邊狀、凹槽狀、肩臺或帶斜面的肩臺等。刀邊狀邊緣對牙齦刺激較大，已很少采用。凹槽狀邊緣對齦溝上皮損害較小，但相對薄的金屬邊緣燒烤時容易變形［6］。肩臺或帶斜面的肩臺式邊緣，能夠補(bǔ)償鑄件收縮及粘固誤差，邊緣處有一定的瓷

6、覆蓋，比較美觀，封閉性能好［7］，但予備肩臺或帶斜面的肩臺式邊緣，操作難度較大，容易損傷齦溝上皮，形成牙周袋。許多學(xué)者主張用復(fù)合式的邊緣外形設(shè)計(jì)，即在無瓷區(qū)域用凹槽狀或凹槽伴斜面的邊緣，而在有瓷區(qū)域用肩臺或肩臺伴有斜面的邊緣設(shè)計(jì)，因?yàn)樾泵娲罱拥倪吘壝芎闲砸獌?yōu)于平面對接。徐君伍認(rèn)為［7］：一個理想的邊緣外形應(yīng)該是有一定的厚度，一般是1.0mm。圓形的內(nèi)線角并伴有斜面。不應(yīng)該有任何微小的臺階?！　?　修復(fù)體冠邊緣密合度對牙齦組織的影響　　修復(fù)體邊緣的密合性直接關(guān)系到修復(fù)邊緣菌斑積聚，影響牙周組織的健康和修復(fù)體的使用壽命。徐君伍［7］等的研究報(bào)告指出：人造冠的邊緣密合者，發(fā)生牙齦

7、炎為22％；不密合者，牙齦炎達(dá)100％，不少學(xué)者認(rèn)為：決定修復(fù)體邊緣密合性最重要的因素是牙體予備的錐度和終止線。　　5　橋體組織面形態(tài)對牙齦組織的影響　　橋體組織面根據(jù)牙槽嵴的形態(tài)不同，可設(shè)計(jì)成多種形式，臨床上以接觸式橋體居多，且接觸面積大，有些與黏膜接觸過緊，自潔作用差，橋體齦面上有大量菌斑和食物殘?jiān)鄳?yīng)的牙槽嵴黏膜充血、糜爛。提示：橋體應(yīng)盡量減小齦面與牙槽嵴黏膜的接觸面積，在不影響美觀的情況下，盡量擴(kuò)大唇(頰)、舌側(cè)外展隙，高度拋光，以便自潔和清潔?！　?　修復(fù)體外形對牙齦組織的影響　　正常牙冠的唇(頰)舌面