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1、空腹血糖受損發(fā)生冠心病危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析【摘要】 目的本研究旨在明確空腹血糖受損(IFG)是否為冠心?。–HD)的危險(xiǎn)因素;IFG切點(diǎn)下調(diào)后,其與CHD的關(guān)系。方法回顧性分析2007年2月至2008年12月該院收治的392例患者臨床資料,由介入專科醫(yī)生統(tǒng)一閱讀研究對象的冠脈造影光盤,并按Gensini評分系統(tǒng),對冠狀動(dòng)脈進(jìn)行定性和定量評價(jià)。按不同空腹血糖(FPG)分組,對CHD組和非CHD組9種危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic多元回歸分析。結(jié)果IFG:OR值為2.625(95%CI1.314~5.243,P=0.006);新增IFG:即5.6mmol/L≤FPG<
2、6.1mmol/LOR值為1.066(95%CI1.033~1.101,P<0.001)。結(jié)論IFG是CHD危險(xiǎn)因素;新增IFG相對于FPG<5.6mmol/L,是發(fā)生CHD的相對危險(xiǎn)段,故將FPG控制在5.6mmol/L以下更安全?!娟P(guān)鍵詞】空腹血糖受損;冠心??;危險(xiǎn)因素;Logistic分析 空腹血糖受損(IFG)即6.1mmol/L≤空腹血糖(FPG)<7.0mmol/L,糖耐量正常,是未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的高血糖狀態(tài)。2003年11月美國糖尿病協(xié)會將IFG切點(diǎn)下移至5.6mmol/L,但暫未被全世界認(rèn)可。糖尿病是冠心病(CHD)危險(xiǎn)因素,那么,IFG是否為C
3、HD危險(xiǎn)因素?IFG切點(diǎn)下調(diào)后與CHD關(guān)系如何?近十年來,國內(nèi)外研究一直無統(tǒng)一結(jié)論,本研究以經(jīng)冠脈造影的392例住院患者為研究對象,對CHD9種主要危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic多元回歸分析,排除其他危險(xiǎn)因素影響,明確IFG是否為CHD危險(xiǎn)因素,及IFG切點(diǎn)下調(diào)后與CHD的關(guān)系?! ?資料與方法 1.1研究資料 以2007年2月至2008年12月我院收治的,符合入選標(biāo)準(zhǔn)的392例高度懷疑CHD而行冠脈造影的患者為研究對象。其中排除:①患急性感染性疾病如嚴(yán)重的上呼吸道感染者。②患全身免疫系統(tǒng)疾病或近期(6個(gè)月內(nèi))使用類固醇類或其他免疫抑制劑藥物者。③患嚴(yán)重心、腦、肝、腎合并癥導(dǎo)致生命
4、體征不穩(wěn)定者。④患急慢性肝炎,谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶大于等于正常上限1.5倍者。⑤患惡性腫瘤或正在接受化療藥物者。⑥酗酒、藥物或毒品依賴者(海洛因、可卡因、阿托品等)。⑦妊娠或近期(6個(gè)月內(nèi))接受妊娠終止術(shù)者?! ?.2方法 入院后采集臨床資料包括:年齡、性別、高血壓病史、平素血壓、糖尿病史、吸煙史、體重指數(shù)(BMI);空腹8~14h后檢測FPG、餐后2h血糖、血脂〔包括總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDLC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)、載脂蛋白a(ApoA)〕、肝功、腎功。由心內(nèi)科醫(yī)師操作,按Judkin技術(shù)行股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈穿刺送入導(dǎo)管,分別行
5、左、右冠狀動(dòng)脈造影,常規(guī)取左前斜30°、右前斜45°及頭腳軸狀位投影,觀察冠狀動(dòng)脈的病變支數(shù)及嚴(yán)重程度。由介入??漆t(yī)生統(tǒng)一閱讀研究對象的冠脈造影光盤,并按Gensini評分系統(tǒng)〔1〕對冠狀動(dòng)脈進(jìn)行定性和定量評價(jià)?! ?.2.1冠脈病變程度評估標(biāo)準(zhǔn) 采用Gensini積分系統(tǒng)對每支血管病變程度進(jìn)行定量評定:冠狀動(dòng)脈管腔狹窄≤25%記1分,26%~50%記2分,51%~75%記4分,76%~90%記8分,91%~99%記16分,100%記32分;捇同節(jié)段冠狀動(dòng)脈評分系數(shù)按Gensini標(biāo)準(zhǔn),每例患者冠狀動(dòng)脈病變程度的最終積分為各分支積分之和,積分≥4分,定義為CHD。 1.2.2其他
6、危險(xiǎn)因素定義 ?、傺惓#篢C≥5.2mmol/L、TG≥1.70mmol/L、HDLC≤1.04mmol/L、LDLC≥3.12mmol/L或ApoA>0.33mmol/L。②高血壓:既往有高血壓病史,或入院后非同日兩次測血壓均≥140/90mmHg。③BMI超標(biāo):BMI≥24kg/m2。④吸煙:吸煙史≥1年?! ?.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件包,計(jì)數(shù)資料用百分率表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以x±s表示,并行t檢驗(yàn)。對發(fā)生CHD的主要危險(xiǎn)因素先進(jìn)行單因素分析,篩選出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量,再進(jìn)行Logistic多元回歸分析,P<0.10進(jìn)入方程,計(jì)算比值比
7、(OR)值,并對CHD概率模型進(jìn)行回顧性驗(yàn)證。 2結(jié)果 2.1發(fā)生CHD危險(xiǎn)因素的Logistic多元回歸分析 首先對整體研究對象發(fā)生CHD的9種主要危險(xiǎn)因素(年齡、性別、BMI、吸煙、高血壓、糖尿病史、血脂異常、FPG、餐后2小時(shí)血糖),進(jìn)行單因素分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的有糖尿病史、吸煙、高血壓、年齡、BMI、FPG(均P<0.05)。將單因素分析篩選出的6個(gè)變量進(jìn)行多元回歸分析,P<0.1進(jìn)入方程,其中FPG、吸煙、年齡、BMI超標(biāo)、高