新生兒缺氧缺血性腦病早期干預(yù)的臨床探討

《新生兒缺氧缺血性腦病早期干預(yù)的臨床探討》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫(kù)。

1、新生兒缺氧缺血性腦病早期干預(yù)的臨床探討【關(guān)鍵詞】新生兒；缺氧缺血性腦??；早期干預(yù)　?。坳P(guān)鍵詞］新生兒；缺氧缺血性腦?。辉缙诟深A(yù)　　　Keyent　　新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是造成兒童傷殘的主要原因之一。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展及各地醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)的建立，HIE的存活率明顯提高，但重度HIE存活者發(fā)生永久性腦功能缺陷的發(fā)生率仍較高。如何改善預(yù)后提高生存質(zhì)量，我們對(duì)本院2001年1月至2004年12月收治的62例HIE患兒的智力和運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估及對(duì)其中32例施行8個(gè)月干預(yù)的結(jié)果報(bào)告如下?！　?　資料與方法　　1.1　對(duì)象　

2、全部病例均符合HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，男38例，女24例，首次評(píng)估年齡為20d～25d，均為足月兒，出生體重2500g～4000g，分娩時(shí)有不同程度窒息，5minApgdr評(píng)分<3分10例，4分～7分52例。全部病例在1周～4周齡時(shí)做頭部CT檢查均有異常。根據(jù)HIE臨床表現(xiàn)分型［1］，輕度10例，中度42例，重度10例。從62例中隨機(jī)抽出32例施行早期干預(yù)，其余30例作為對(duì)照組，兩組臨床表現(xiàn)，見表1?！　”?　干預(yù)組和對(duì)照組臨床表現(xiàn)（略）　　1.2　方法　　1.2.1　評(píng)估年齡和方法　采用新生兒行為神經(jīng)測(cè)定量表(NBNA)、嬰幼兒智能發(fā)

3、育量表(CDCC，包括智能發(fā)育指數(shù)MDI和心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)PDI)和嬰幼運(yùn)動(dòng)能力量表(MAI)進(jìn)行評(píng)估。62例中，44例于12日齡～15日齡時(shí)接受NBNA評(píng)估并與44例正常新生兒對(duì)照，全部病例均于2月齡和8月齡采用CDCC評(píng)估，10月齡時(shí)采用MAI評(píng)估和神經(jīng)系統(tǒng)檢查?！　?.2.2　干預(yù)方法　在隨機(jī)抽出32例中于新生兒期施行早期干預(yù)，全程8個(gè)月。干預(yù)方法：新生兒期進(jìn)行視、聽、抬頭觸摸及四肢活動(dòng)訓(xùn)練，同時(shí)配有示范VCD光盤，對(duì)重度者避免外界的負(fù)性刺激，如強(qiáng)光、劇痛、強(qiáng)聲等；對(duì)輕度給予正性刺激，如進(jìn)行彩色、感知觸摸四肢訓(xùn)練；嬰兒期進(jìn)行感知、語(yǔ)言

4、、記憶和動(dòng)作訓(xùn)練，如有嬰勢(shì)異常，則予以姿勢(shì)矯正。　　2　結(jié)果　　2.1　新生兒期評(píng)估結(jié)果　44例HIE患兒均在20日齡～25日齡時(shí)采用NBNA評(píng)估，<35分34例，≥36分10例，平均為34.8分，而正常對(duì)照組平均得分均超過(guò)37分。兩組比較差異有顯著性(P<0.01)，44例HIE患兒中，輕度4例，中度34例，重度6例?！　?.2　干預(yù)組和對(duì)照組　于2月齡和8月齡時(shí)CDCC評(píng)估結(jié)果見表2。結(jié)果表明在2個(gè)月齡時(shí)評(píng)估MDI和PDI。干預(yù)組得分高于對(duì)照組，但差異無(wú)顯著性。8個(gè)月齡時(shí)再次評(píng)估，干預(yù)組MDI和PDI得分明顯高對(duì)照組，差異有

5、顯著性(P分別為<0.01和0.001)?！　”?　兩組評(píng)估CDCC結(jié)果（略）　　2.3　干預(yù)組中HIE不同程度在干預(yù)后CDCC平分平均增加情況　輕度6例，MDI25分，PDI28分；中度21例，MDI20分，PDI17分；重度5例，MDI16分，PDI12分。　　3　討論　　目前已知嬰幼兒最初2a中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最迅速、可塑性最強(qiáng)、代償能力最好，是腦發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，如能提供良好的刺激，對(duì)腦功能和結(jié)構(gòu)的發(fā)育有重要的影響，能發(fā)揮其最大的潛能［2］。HIE是一種嚴(yán)重?fù)p害新生兒神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，由于缺氧引起腦組織軟化、顱內(nèi)出血，而導(dǎo)致神經(jīng)發(fā)育

6、遲滯、運(yùn)動(dòng)功能障礙。本組采用NBNA評(píng)估，發(fā)現(xiàn)HIE組評(píng)分顯著低于正常組(P<0.001)。提示：NBNA可作為新生兒期評(píng)估腦功能的工具，有報(bào)道本方法也具預(yù)測(cè)預(yù)后的作用［3］。干預(yù)效果與HIE不同程度有關(guān)，本組干預(yù)后輕度HIE平均增加最高(MDI25分，PFI28分)，說(shuō)明干預(yù)對(duì)輕中度HIE效果較好。MDI和PDI相比，在輕度HIE、PDI平均得分高于MDI，說(shuō)明干預(yù)對(duì)運(yùn)動(dòng)能力的康復(fù)效果更顯著，而中重HIE則相反，干預(yù)對(duì)智力康復(fù)的效果大于對(duì)運(yùn)動(dòng)能力的效果。隨著物質(zhì)生活的改善，嬰幼兒保健網(wǎng)絡(luò)的健全，對(duì)HIE新生兒早期干預(yù)開始進(jìn)入家庭。我

7、們的體會(huì)是應(yīng)向患兒家屬做好早期干預(yù)知識(shí)的宣傳和干預(yù)方法的指導(dǎo)，定期檢測(cè)，有針對(duì)性地早期給予持續(xù)的干預(yù)治療，對(duì)提高HIE患兒智能水平，減少和減輕腦性癱瘓有重要作用。因收集例數(shù)較少，早期干預(yù)對(duì)新生兒HIE預(yù)后的影響有待于進(jìn)一步探討。　　參考