無鎮(zhèn)痛高頻電波刀治療宮頸病變的療效觀察

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1、無鎮(zhèn)痛高頻電波刀治療宮頸病變的療效觀察【摘要】　　目的：探討在無宮頸鎮(zhèn)痛時實施高頻電波刀電圈切除術(shù)（LEEP術(shù)）治療宮頸病變的臨床效果。方法：將1038名宮頸炎或?qū)m頸上皮內(nèi)瘤樣病變或合并宮頸肌瘤患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組未采用宮頸鎮(zhèn)痛方法，予LEEP術(shù)治療宮頸病變；對照組予利多卡因?qū)m頸多點局麻后再行宮頸LEEP術(shù)治療宮頸病變。比較兩組術(shù)中疼痛感、術(shù)中出血量、手術(shù)時間及術(shù)后宮頸愈合情況。結(jié)果：兩組術(shù)中疼痛感比較及術(shù)后宮頸愈合情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)中出血量少于對照組而且手術(shù)時間短于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論:無宮頸鎮(zhèn)痛LEEP術(shù)治

2、療宮頸病變安全有效。【關(guān)鍵詞】高頻電波刀；宮頸電圈切除術(shù)；宮頸病變　　近年來宮頸高頻電波刀治療已日益成為宮頸病變的主要治療方法之一。我院婦科門診自2005年1月～2007年8月運用高頻電波刀電圈切除術(shù)（LEEP術(shù)）治療宮頸病變，并探討不選用宮頸鎮(zhèn)痛方式下實施宮頸LEEP術(shù)，取得了良好的臨床效果?！　?資料與方法　　1.1研究對象　　選擇2005年1月～2007年8月在我院門診就診的宮頸病變患者1038例為研究對象，隨機(jī)分為觀察組615例及對照組423例。術(shù)前常規(guī)婦科檢查、宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查或?qū)m頸活檢病理學(xué)檢查，診斷為慢性宮頸炎（宮頸糜爛Ⅰ～Ⅲ度）915例，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（C

3、INI92例、CINⅡ20例），宮頸肌瘤11例。患者年齡22～56歲，平均38歲，均已婚，孕產(chǎn)次0～5次。兩組年齡、宮頸情況、孕產(chǎn)次及其他資料均無明顯差異，均于月經(jīng)干凈3～7天內(nèi)行宮頸LEEP術(shù)?！　?.2方法　　觀察組患者排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰，鋪無菌孔巾，消毒陰道，鳥嘴器暴露宮頸并固定，擦干宮頸表面分泌物。選用美國2000型LEEP環(huán)切電刀，調(diào)試儀器，選擇切凝混合功能鍵，功率50m處順時針方向移動電極刀，環(huán)形或錐形切除宮頸病變組織，盡可能一次切除。再用球形或針形電極電凝止血，功率25l，紗布壓迫宮頸2～5min后取出，其他操作過程同觀察組?！　?.3宮頸LEEP術(shù)中疼痛評

4、定標(biāo)準(zhǔn)　　0級：無痛或稍有不適；Ⅰ級：輕微疼痛；Ⅱ級：明顯疼痛，出汗，仍可忍受；Ⅲ級；強烈疼痛，不能忍受，喊叫，手術(shù)終止?！　?.4統(tǒng)計學(xué)處理　　采用χ2檢驗?！　?結(jié)果　　兩組患者均能完成手術(shù)，觀察組疼痛Ⅰ～Ⅱ級者與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。兩組均無疼痛Ⅲ級者。　　表1兩組術(shù)中疼痛比較（略）　　兩組患者LEEP術(shù)中陰道出血量多在20ml以內(nèi)，觀察組大多數(shù)患者陰道出血量少于5ml，而對照組陰道出血量多在5～20ml，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2?！　”?兩組術(shù)中陰道出血量比較（略）　　觀察組手術(shù)時間多在10min內(nèi)，而對照組手術(shù)時間多在10～20min內(nèi)，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義，見

5、表3。　　兩組患者均于術(shù)后3月觀察術(shù)后療效，宮頸光滑、形狀恢復(fù)正常為治愈。觀察組治愈率99.3%，對照組治愈率99.5%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）?！　”?兩組手術(shù)時間比較（略）　　3討論　　1981年法國學(xué)者首次報道高頻電波刀電圈切除術(shù)（LEEP術(shù)）治療宮頸病變以來，因其快速、簡便、廉價、并發(fā)癥少，便于門診治療，且手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，切割快，患者痛苦小，能獲得足夠的宮頸組織進(jìn)行病理診斷，切除標(biāo)本邊緣無碳化，不影響病理診斷，故迅速得到推廣［1］。特別對希望保留子宮的宮頸病變婦女提供了一種最佳的治療方法?！　∽訉m為內(nèi)臟器官，而內(nèi)臟器官對切割、燒灼等銳性刺激所致疼痛不甚敏

6、感［2］，故宮頸LEEP術(shù)治療宮頸病變可考慮不需宮頸鎮(zhèn)痛。術(shù)前給予患者耐心解釋和安慰，并消除思想顧慮后都能順利完成手術(shù)，且大多數(shù)患者僅稍感不適或輕微疼痛感?！　m頸柱狀上皮終末血管位于每一柱狀上皮絨毛內(nèi)，形成攀狀，正常原始鱗狀上皮中，常見血管形態(tài)平鋪于上皮下呈網(wǎng)狀，或呈蜘蛛狀，故宮頸部細(xì)小血管分布密集，血運豐富，特別在宮頸炎性病變時，陰道鏡下可見彌漫性充血，其中血管表現(xiàn)為彌漫點狀形態(tài)［3］，故宮頸LEEP術(shù)中宮頸多點局麻時針頭可能傷及細(xì)小血管，即使回抽注射器無血液后再注藥，拔出針頭，針孔仍可能出血，甚至出血持續(xù)時間較長、量較多、紗布壓迫時間較長或拿出紗布后仍出血，使術(shù)中出血量相應(yīng)增加。而因

7、為有局麻時間、紗布壓迫止血時間以及電凝止血時間延長等方面，使手術(shù)時間也相應(yīng)延長了。且有無宮頸局麻對術(shù)后宮頸治愈率無影響。　　婦科門診行宮頸LEEP術(shù)治療宮頸病變不予宮頸局麻，可減少出血量，縮短手術(shù)時間，患者疼痛感不劇烈，不影響宮頸病變治愈率，安全有效，值得在婦科門診推廣應(yīng)用?！緟⒖?/p>