綜合護理干預(yù)措施對卒中后抑郁的研究

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1、綜合護理干預(yù)措施對卒中后抑郁的研究【摘要】目的尋求更有效的卒中后抑郁患者的護理干預(yù)措施。方法按隨機取樣法將160例卒中后抑郁患者分為實驗組80例和對照組80例，實驗組接受綜合護理干預(yù)措施（常規(guī)治療加音樂傾聽），對照組則接受常規(guī)治療。觀察兩組護理干預(yù)后抑郁程度變化情況及自知力變化情況。結(jié)果實驗組第三、五周末抑郁程度減輕及自知力提高程度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05，P<0.01），差異有顯著性意義。結(jié)論綜合護理干預(yù)措施是目前一種更有效的干預(yù)卒中后抑郁的護理方法。【關(guān)鍵詞】音樂傾聽護理干預(yù)卒中后抑郁自知

2、力腦卒中是嚴重影響人類健康的主要疾病之一，病死率和致殘率較高。該病不僅能造成患者生理上的殘疾，亦能使患者出現(xiàn)各種情感障礙，包括抑郁、焦慮、淡漠、易怒等，其中以抑郁最為常見。腦卒中后抑郁狀態(tài)是腦血管病的常見并發(fā)癥。它不僅使腦卒中患者的康復(fù)時間延長，而且降低了生存質(zhì)量，增加病死率。有報道，多數(shù)國家腦卒中發(fā)病率為每年200/10萬左右，我國約120/10萬～180/10萬，60歲以上發(fā)病率高達859/10萬，2/3幸存者有后遺癥［１］。抑郁癥是腦卒中后常見的情感障礙并發(fā)癥，據(jù)報道，發(fā)生率一般為20%～79%。平均為4

3、0%～50%，其主要臨床表現(xiàn)為情緒低落、思維遲緩、言語及動作減少，不僅影響患者的生活質(zhì)量，也妨礙患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。本文通過常規(guī)治療以及綜合護理干預(yù)對卒中后抑郁進行對比研究，旨在為卒中后抑郁患者提供更優(yōu)越的新的護理綜合干預(yù)措施?，F(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1調(diào)查對象選擇2008年1月至2010年3月在我科入住的160例符合第4屆全國腦血管疾病會議制訂的腦卒中診斷標準,并經(jīng)腦CT或MRI證實,排除卒中后失語、耳聾、老年期抑郁障礙、血管性癡呆、意識障礙及其他精神疾病史的患者。抑郁嚴重程度采用Hamilton抑郁量

4、表評分。將符合條件的160例患者按隨機取樣法分為試驗者和對照組。為避免相互干擾，兩組不在同一病房。一般臨床資料、統(tǒng)計學檢驗無顯著差異，具有可比性。對照組只進行常規(guī)治療（藥物加心理護理干預(yù)）實驗組在接受常規(guī)治療的基礎(chǔ)上音樂傾聽。1.2方法實驗組由具有專業(yè)背景的醫(yī)師安排治療方案，由護理人員按方案具體負責實施音樂選擇《深山幽谷》《檐下雨意》《秋水如夢》《月落烏啼》四盤CD試聽后由患者自選一盤，每天聽音樂的時間為下午及睡前，每次聽音樂的時間為：20min～30min。為了不干擾他人休息，要求患者佩戴耳機。分別于治療

5、前一周末、治療后后第三周末、第五周末，治療組與對照組再進行Hamilton評分、ITAQ評分。1.3評價工具及標準評價工具采用HAMD、自知力及治療態(tài)度問卷（ITAQ）對所有病人治療前一周末、治療后第三、五周末進行評定。1.3.1抑郁程度的評定采用HAMD進行，共24個項目，按0分-4分5級評定法，總分小于8分為無抑郁；9分-19分為中度抑郁；20分-34分為重度抑郁，大于35分為嚴重抑郁。1.3.2自知力評定：ITAQ進行評定，按0分-2分3級評分法，ITAQ5分為自知力不存在，5分-19分為自知力部分

6、存在；大于20分為自知力完全存在。1.4統(tǒng)計分析采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。計量資料以X±S表示，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義，P<0.01表示差異有高度統(tǒng)計學意義。2結(jié)果3討論音樂傾聽對抑郁癥患者的影響是利用音樂語言進行暗示，應(yīng)用音樂這一特殊的藝術(shù)手段將其優(yōu)美和諧的旋律，音調(diào)和節(jié)奏通過聽覺傳入系統(tǒng)，作用于大腦等部位，對人的身心起到良性調(diào)節(jié)，是融醫(yī)學、心理學、音樂美術(shù)等學科為一體的綜合療法。音樂也可使人們被壓抑的欲望釋放出來，取得心理平衡，消除緊張情緒。它是通過心理及生理

7、兩條途徑對人體產(chǎn)生影響，經(jīng)過大腦的整合和認知，使患者機體的生理喚醒水平下降，緊張狀態(tài)得以緩解，并使患者通過對音樂的“移情”來宣泄壓抑的情感，調(diào)節(jié)和激發(fā)情趣，增強生活信心，從而達到糾正病態(tài)心理，早日康復(fù)［２］。在臨床運用上，張新媛等［３］對80例腦卒中抑郁病人采用藥物治療、心理治療及音樂治療，結(jié)果47例病人抑郁癥狀消失，24例癥狀明顯。說明在腦卒中抑郁患者中心理和音樂等輔助治療起了非常重要的作用。本研究也證實將音樂傾聽應(yīng)用于卒中后抑郁患者同樣有效。近年來，卒中后抑郁越來越引起醫(yī)護人員的重視。劉紅香［4］

8、認為腦卒中后抑郁患者可通過心理護理及精神支持，改善患者社會支持及功能狀態(tài)，減少腦卒中抑郁狀態(tài)的發(fā)生?？梢娦睦碜o理結(jié)合藥物治療的重要性。陸柳雪等［5］認為音樂療法可以明顯改善ICU患者心理狀態(tài)，減輕患者的抑郁、焦慮情緒。本研究兩種方法隨著時間的推移都可減輕抑郁癥狀和改善并提高患者的自知力（治療前P>0.05顯示無統(tǒng)計學意義），但組間比較顯示應(yīng)用音樂傾聽綜合護理干