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1、清肺化痰通絡(luò)法治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期34【摘要】目的探討清肺化痰通絡(luò)中藥復(fù)方治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期的臨床療效及作用機(jī)理。方法將68例COPD急性加重期患者分為治療組和對照組,對照組34例按照“慢性阻塞性肺疾病診治指南”,根據(jù)病情輕重程度給予個(gè)體化治療,治療組34例在與對照組等同治療的基礎(chǔ)上服用清肺化痰通絡(luò)法中藥復(fù)方。結(jié)果治療組和對照組總有效率分別為91.18%、88.24%(P>0.05),臨床控制率分別為67.65%、52.94%(P<0.05)；治療后2組肺功能均有顯著改善,治療組改善較對照組更明顯(P<0.05)；
2、治療后2組痰液白細(xì)胞介素-8(IL-8)、血清細(xì)胞粘附分子(sICAM-1)水平皆下降,治療組較對照組更顯著(P<0.05)。結(jié)論清肺化痰通絡(luò)法對COPD急性加重期有較好的治療作用,其機(jī)理可能與調(diào)控IL-8和sICAM-1水平、控制氣道炎癥有關(guān)?！娟P(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病；清肺化痰通絡(luò)法；白細(xì)胞介素-8；細(xì)胞粘附分子-1.Keyethod；interleukin-8；cellularadhesionmolecule-1 近年來,慢性阻塞性肺疾病(COPD)愈來愈受到廣泛關(guān)注和重視。我們采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療COPD急性加重期取得了良好的臨床療效,并對其治療
3、的作用機(jī)理進(jìn)行了探討,現(xiàn)報(bào)道如下?！ ?資料與方法 1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)COPD急性加重期診斷標(biāo)準(zhǔn)及嚴(yán)重度分級標(biāo)準(zhǔn)：符合2002年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制訂的“慢性阻塞性肺疾病診治指南”[1]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)?！ ?.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD急性加重期診斷標(biāo)準(zhǔn)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有慢性咳嗽、咳痰、喘息等癥狀的其他疾病,如支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、心功能不全、肺間質(zhì)性疾病等?！ ?.3一般資料共收集病例68例,均為2005年2月－2008年2月間本院呼吸內(nèi)科住院患者。按入院順序,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組。治療組34例,其中男性24例,女性10例
4、,平均年齡(64.18±11.57)歲；COPD嚴(yán)重度分級：ⅡA級8例,ⅡB級11例,Ⅲ級15例。對照組34例,其中男性22例,女性12例；平均年齡(62.24±12.55)歲；COPD嚴(yán)重度分級：ⅡA級10例,ⅡB級11例,Ⅲ級13例。2組性別、年齡、病情程度、肺功能指標(biāo)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性?！ ?.4治療方法2組病例均采用：①控制性氧療,用鼻導(dǎo)管或面罩,流量2～3L/min；②抗生素：根據(jù)常見病原菌經(jīng)驗(yàn)性選擇或根據(jù)痰培養(yǎng)藥敏選用青霉素類、頭孢菌素類、喹諾酮類或大環(huán)內(nèi)酯類,必要時(shí)聯(lián)合應(yīng)用；③支氣管舒張劑：β2-受體激動劑或茶堿
5、類藥物；④合并Ⅱ型呼吸衰竭者短期使用激素和呼吸興奮劑,必要時(shí)行無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣；⑤合并心衰者予相應(yīng)抗心衰治療。 治療組加用清肺化痰通絡(luò)基本方。主方：半夏10g,橘皮10g,膽南星10g,葶藶子10g,杏仁10g、黃芩10g、瓜蔞仁10g、枳實(shí)10g、姜竹茹10g、當(dāng)歸10g、桂枝10g、廣地龍10g,絲瓜絡(luò)10g。加減：便秘者加熟大黃6g、何首烏20g；痰多者加炒萊菔子30g、紫蘇子10g、白芥子10g；氣虛乏力者加黨參15g、黃芪15g。每日1劑,水煎服。10d為1個(gè)療程,治療1～2個(gè)療程。所有患者均建立管理檔案,定期隨訪,并進(jìn)行健康宣傳教育活動?！ ?.5觀
6、察指標(biāo) 1.5.1肺功能 使用Multi-functionalSpirometerHI-801肺功能儀,測定第1秒用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC?！ ?.5.2痰液白細(xì)胞介素-8(IL-8) 以3%氯化鈉溶液超聲霧化,吸入20min,誘導(dǎo)取痰3mL,加等量生理鹽水,旋渦振蕩3～5min,使痰液呈完全均勻狀態(tài),3000r/min離心20min,留取上清液待測。應(yīng)用上海原子核研究所日環(huán)儀器一廠生產(chǎn)的SN-695A型測量儀,RIA放射免疫法測定痰液IL-8,試劑盒購自北京科美東雅生物技術(shù)有限公司,操作按說明書進(jìn)行。 1.5.3血清粘
7、附分子-1(sICAM-1) 空腹抽取靜脈血2mL,離心取血清。用BIO-RADModel550酶標(biāo)儀,ELISA法檢測sICAM-1,試劑盒購自上海森雄科技實(shí)業(yè)有限公司,操作按說明書進(jìn)行?！ ?.6療效判定 1.6.1臨床療效判定 參照“慢性阻塞性肺疾病病情分級和療效判定標(biāo)準(zhǔn)”[2]。①臨床控制：咳、痰、喘及肺部哮鳴音恢復(fù)到急性發(fā)作前水平,可參考其他客觀檢查指標(biāo)；②好轉(zhuǎn)：咳、痰、喘及肺部哮鳴音有好轉(zhuǎn),但未恢復(fù)到急性發(fā)作前水平,可參考其他客觀檢查指標(biāo)；③無效：咳、痰、喘及肺部哮鳴音1個(gè)月仍未恢復(fù)到急性發(fā)作前水平,可參考其他客觀檢查指標(biāo)。 1.6.2生活質(zhì)
