頸靜脈球瘤的mri和dsa診斷價(jià)值

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1、頸靜脈球瘤的MRI和DSA診斷價(jià)值【關(guān)鍵詞】頸靜脈球瘤磁共振數(shù)字減影血管造影診斷　　頸靜脈球瘤是發(fā)生于頸靜脈孔處的副神經(jīng)節(jié)瘤，瘤內(nèi)是血管性肉芽組織，起源于化學(xué)感受器組織，并有神經(jīng)分泌功能，能分泌兒茶酚胺和5羥色胺，屬于化學(xué)感受器瘤［1］，供血主要于頸外動(dòng)脈、椎動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段分支。頸靜脈球瘤臨床上較少見，好發(fā)于中年婦女，其部位隱蔽深在，病程長(zhǎng)且進(jìn)展緩慢，其癥狀往往與局部其他疾病的癥狀相似，故極易誤診，MRI和DSA能較好地顯示腫瘤的位置、形態(tài)范圍以及與周圍組織的關(guān)系，對(duì)定性診斷有較大的實(shí)用價(jià)值。筆者收集本院自2002年7月至2008年4月期間頸靜脈球瘤患者共18例

2、，現(xiàn)將其臨床表現(xiàn)、典型MRI和DSA的表現(xiàn)分析診斷報(bào)告如下。　　資料與方法　　1.臨床資料　　頸靜脈球瘤患者共18例，其中男性7例，女性11例，年齡40～54歲，平均年齡45歲，病程為6個(gè)月至2年，14例（4男10女）有單側(cè)搏動(dòng)性耳鳴，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭痛、耳痛、聽力障礙或喪失、面神經(jīng)麻痹等癥狀，并有進(jìn)行性加重的趨勢(shì)；4例（3男1女）臨床癥狀較輕，僅有單側(cè)搏動(dòng)性耳鳴，輕度頭痛和耳痛。18例頸靜脈球瘤患者均先后行MRI和DSA檢查，其影像學(xué)特點(diǎn)較典型。全部病例經(jīng)介入栓塞治療后病灶縮小行手術(shù)切除，均經(jīng)手術(shù)切除后病理證實(shí)?！　?.檢查方法　　MRI檢查采用GE公司Signa1.

3、5TeslaMRI掃描裝置,進(jìn)行軸位、冠狀位、矢狀位掃描，層厚4mm，層間距0.5mm，均行平掃和GdDTPA掃描。DSA檢查采用西門子公司POLYDOROS100血管造影機(jī)，在患者無(wú)腦血管造影禁忌證的情況下，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，采用Seldinger’s法于局麻下經(jīng)皮右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，在電視監(jiān)視下，經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈入路插入4F獵人頭導(dǎo)管分別行左右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈造影，并增加病灶側(cè)的頸外動(dòng)脈造影，充分了解病灶的血供情況和血管解剖變異，造影采用高壓注射器團(tuán)注非離子型造影劑，頸內(nèi)動(dòng)脈造影采用流速為5ml/s，總量10ml，頸外動(dòng)脈流速為4ml/s，總量7ml，椎動(dòng)脈流速為3m

4、l/s，總量7ml，壓力均為150PSI，每秒2幀進(jìn)行同步造影，采集清晰的血管減影圖像?！　〗Y(jié)果　　頸靜脈球瘤患者共18例，其中7例（2男5女）腫瘤病灶較大，直徑大于6cm，最大約為8cm×7cm×5cm,患者單側(cè)搏動(dòng)性耳鳴，頭痛、耳痛、聽力障礙等癥狀較明顯；11例（5男6女）腫瘤病灶直徑在3～6cm之間，最小約為3cm×3cm×2cm，頭痛、耳痛、耳鳴癥狀相對(duì)較輕。腫瘤病灶位于左側(cè)頸靜脈孔周圍12例（4男8女），位于右側(cè)頸靜脈孔周圍6例（3男3女）。頸靜脈球瘤的MRI（圖1A、B、C、D）主要表現(xiàn)為頸靜脈孔周圍卵圓形軟組織腫塊影，外形不規(guī)則，T1RI特征性的“胡椒鹽征

5、”，GdDTPA靜脈注射后腫瘤顯著強(qiáng)化；DSA（圖2E、F，圖3G）主要表現(xiàn)為頸內(nèi)外動(dòng)脈分叉處及其周圍于動(dòng)脈期可見不規(guī)則畸形團(tuán)塊狀影，其內(nèi)腫瘤血管粗亂、婉蜓迂曲、大小不等，實(shí)質(zhì)期腫瘤血管異常染色呈湖狀或巢狀，血供豐富并顯示血管染色的腫瘤輪廓，無(wú)靜脈早顯現(xiàn)象。頸靜脈球瘤18例患者中，12例患者腫瘤的供血來(lái)自于同側(cè)的頸內(nèi)外動(dòng)脈分支及椎動(dòng)脈分支，6例患者腫瘤的供血來(lái)自于同側(cè)的頸內(nèi)外動(dòng)脈分支?！　∮懻摗　?.生理病理及臨床表現(xiàn)　　頸靜脈球瘤是起源于頸靜脈球及鼓室副神經(jīng)節(jié)的腫瘤，包括頸靜脈球體瘤（發(fā)生于頸靜脈窩感受器小體）和鼓室體瘤（發(fā)生于鼓室內(nèi)沿舌咽神經(jīng)鼓室支或迷走神經(jīng)耳支走

6、行處的血管外膜小體），胚胎期為神經(jīng)嵴組織的化學(xué)感受器細(xì)胞，1945年RosenRI和DSA檢查很有必要，頸靜脈球瘤典型的影像學(xué)特征有助于定性診斷?！　?.MRI、DSA診斷和鑒別診斷　　頸靜脈球瘤的MRI主要表現(xiàn)顯示頸靜脈孔周圍卵圓形軟組織腫塊影，外形不規(guī)則，T1RI特征性的“胡椒鹽”征，GdDTPA靜脈注射后腫瘤顯著強(qiáng)化，能檢出頸靜脈球瘤，MRI的優(yōu)點(diǎn)在于可直接顯示頸靜脈孔的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)，可作多方向切層以顯示頸靜脈及其孔是否有閉塞，明確腫瘤的上下范圍，顯示頸靜脈結(jié)節(jié)為高信號(hào)，此信號(hào)的存在與否對(duì)判斷頸靜脈球瘤是否存在頗為敏感［5，6］，不使用造影劑MRI即可滿意顯示腫

7、瘤是否侵入鄰近靜脈竇。DSA主要表現(xiàn)是頸內(nèi)外動(dòng)脈分叉處及其周圍于動(dòng)脈期可見不規(guī)則畸形團(tuán)塊狀影，其內(nèi)腫瘤血管粗亂、婉蜓迂曲、大小不等，實(shí)質(zhì)期腫瘤血管異常染色呈湖狀或巢狀，血供豐富并顯示血管染色的腫瘤輪廓，無(wú)靜脈早顯現(xiàn)象，能夠清晰顯示其供血?jiǎng)用}，準(zhǔn)確確定腫瘤的位置和侵犯范圍，為介入栓塞治療和手術(shù)切除提供了依據(jù)。MRI診斷頸靜脈球瘤須與頸靜脈孔區(qū)血管異常、頸靜脈孔腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤鑒別，頸靜脈孔區(qū)血管異常中最常見是頸靜脈球高位，臨床上亦表現(xiàn)為單側(cè)搏動(dòng)性耳鳴，MRI顯示此頸內(nèi)靜脈因血流緩慢而呈高信號(hào)，局部無(wú)占位效應(yīng)。頸靜脈球瘤由于是破壞性生長(zhǎng)，造成