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《急性肺損傷和ards》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、第十一章急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征付守芝鄖陽醫(yī)學(xué)院第三臨床學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室Chapter11Acutelunginjury&Acuterespiratorydistresssyndrome急診醫(yī)學(xué)EmergencyMedicine要求掌握：ALI和ARDS的概念；臨床表現(xiàn)；診斷標(biāo)準(zhǔn)熟悉：病因了解治療及進(jìn)展重點(diǎn)AL1和ARDS的概念，診斷標(biāo)準(zhǔn)難點(diǎn)：病理、病理生理、治療概述急性肺損傷（ALI）是指機(jī)體遭受嚴(yán)重?fù)p傷出現(xiàn)以彌漫性肺泡毛細(xì)血管膜為主要損傷部位，導(dǎo)致以肺水腫和微小肺不張為病理特征。呼吸窘迫和頑固性低氧血
2、癥為突出表現(xiàn)的全身炎癥反應(yīng)綜合征。ALI嚴(yán)重到一定程度，達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)即為呼吸窘迫綜合征（ARDS）。概述ARDSisanacute,severeinjurytoallofbothlungs.PatientswithARDSexperiencesevereshortnessofbreathandoftenrequiremechanicalventilation(lifesupport)becauseofrespiratoryfailure.ARDSisnotaspecificdisease;instead,iti
3、satypeofsevere,acutelungdysfunctionthatisassociatedwithavarietyofdiseases,suchaspneumonia,shock,sepsisandtrauma.回顧1967年Ashbaugh提出發(fā)生于成人的急性呼吸窘迫綜合征（acuterespiratorydistresssyndromeinadult）1971年P(guān)etty正式稱為“成人呼吸窘迫綜合征”（adultrespiratorydistresssyndrome）1985年病理生理研究1992
4、年美歐ARDS聯(lián)席會(huì)議①ALI概念；②Adult→Acute2000年NHBLI的ARDSnet多中心系列研究（ARDSNET/ALVEOLI/LateRescue/FACTT）ARDS的同義詞Adulthyalinemembranedisease（肺透明膜病）Post-traumaticpulmonaryinsufficiency（創(chuàng)傷后肺不張）Adultrespiratoryinsufficiencysyndrome（成人呼吸窘迫綜合征）Progressivepulmonaryconsolidation（進(jìn)行
5、性呼吸窘迫）Congestiveatelectasis（）Progressiverespiratorydistress（）DaNanglung（）Pumplung（泵肺）HemorrhagicatelectasisShocklung（休克肺）HemorrhagiclungsyndromeTransplantlung（移植肺）Hypoxichyperventilation（低氧性過度通氣）Traumaticwetlung（創(chuàng)傷后濕肺）Postperfusionlung（灌注后肺）Wetlung（濕肺）Post-tr
6、aumaticatelectasis（創(chuàng)傷后肺不張）Whitelung（白肺綜合征）定義（1999.9昆明)是指心源性以外的肺內(nèi)外致病因素導(dǎo)致的急性、進(jìn)行性缺氧性呼吸衰竭，其早期可稱為急性肺損傷（ALI），嚴(yán)重的ALI被定義為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），兩者具有性質(zhì)相同但程度不同的病理生理改變。病理改變?yōu)榉挝⒀芡ㄍ感栽龈叨鴮?dǎo)致的肺泡滲出液中富含蛋白質(zhì)的肺水腫及透明膜形成。病因休克感染：膿毒敗血癥出血過敏創(chuàng)傷：手術(shù)胸、肺多發(fā)傷、顱腦外傷、肺挫傷、骨盆粉碎性骨折、嚴(yán)重?cái)D壓傷手術(shù)嚴(yán)重感染：重癥肺炎誤吸：窒息吸入有
7、害氣體：純氧淹溺病因藥物代謝性疾病血液疾病多次大量輸血、輸液；DIC婦產(chǎn)科疾病:羊水栓塞其它：急性胰腺炎、結(jié)締組織病、...最常見的ARDS高危因素膿毒敗血癥多發(fā)性損傷大量輸血、輸液胃腸內(nèi)容物吸入肺挫傷重癥肺炎淹溺高危因素直接肺損傷因素：嚴(yán)重肺感染、胃內(nèi)容物吸入、肺挫傷、吸入有毒氣體、淹溺、氧中毒間接肺損傷因素：膿毒癥、休克、嚴(yán)重的非胸部創(chuàng)傷、重癥胰腺炎、大量輸血、體外循環(huán)、DIC發(fā)病機(jī)制 （尚未完全闡明）效應(yīng)細(xì)胞多形核白細(xì)胞（PMNs）肺泡上皮細(xì)胞肺泡毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞（PECE）單核－巨噬細(xì)胞系統(tǒng)血小板……SI
8、RS的啟動(dòng)器官?發(fā)病機(jī)制(2)炎癥介質(zhì)氧自由基(OR)花生四烯酸代謝產(chǎn)物(AMM)蛋白溶解酶凝血與纖溶系統(tǒng)、補(bǔ)體系統(tǒng)血小板活化因子（PAF）腫瘤壞死因子α（TNF－α）白細(xì)胞介素（IL）肺表面活性物質(zhì)（PS）發(fā)病機(jī)制(3)BasementmembranedisruptionTypeIpneumocytesdestroyedTypeIIpneumocytespreserve
