肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)性病灶ct診斷

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1、肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)性病灶CT診斷【關(guān)鍵詞】肺孤立結(jié)節(jié)性病灶CT診斷　　肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)(SPN)是指孤立小結(jié)節(jié)(≤3cm)的良、惡性病變。SPN是影像學(xué)診斷的難題之一，由于孤立性結(jié)節(jié)是指直徑≤3cm的團(tuán)塊狀病灶，故孤立性結(jié)節(jié)影的高分辨率、低噪聲比、圖像質(zhì)量穩(wěn)定、高清晰度等是發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的重要因素之一，該病灶在日常工作中常見(jiàn)且常很難做出比較明確診斷，結(jié)節(jié)進(jìn)一步增大對(duì)診斷比較容易，但與腫瘤的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療又相互矛盾。為了進(jìn)一步提高SPN早診斷，為早治療提供良好的建議，本文對(duì)SPN作回顧性分析，回顧我院2002年12月—2009年12月

2、被證實(shí)的60例不同年齡階段肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)性(SPN)影像表現(xiàn)及病理結(jié)果對(duì)照分析，觀察征象有邊緣結(jié)構(gòu)、內(nèi)部密度，平掃及增強(qiáng)密度變化，強(qiáng)化程度，病灶鄰近肺組織改變?，F(xiàn)報(bào)告如下?！　?臨床資料　　60例病中，男42例，女18例。全部病例均采用日立公司PRATICO單螺旋CT掃描，常規(guī)平掃及增強(qiáng)+薄層重建及+多平面重建(MPR)及最大密度投影(MIP)精確反映結(jié)節(jié)邊緣及內(nèi)部結(jié)構(gòu);根據(jù)CT縱隔窗測(cè)定結(jié)節(jié)的徑線。結(jié)果：惡性腫瘤37例，其中腺瘤5例，鱗癌17例，轉(zhuǎn)移瘤13例，小細(xì)胞未分化癌2例;良性病變23例，其中結(jié)核球9例，炎性假瘤5例，

3、肺隔離癥2例，斜裂葉間包裹性積液2例，霉菌球3例，肺囊腫2例。年齡30～78歲，平均58歲，其中惡性病變患者平均年齡64歲，良性病變患者平均年齡45歲。60例≤3.0cm肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)，包括有鈣化、空洞及胸腔少量積液、縱隔淋巴結(jié)增大病例，不包括肺不張、阻塞性肺炎及局限性胸膜增厚形成腫塊病例?！　?討論　　2.1內(nèi)部結(jié)構(gòu)密度為均勻軟組織密度，內(nèi)有散在點(diǎn)狀鈣化，良性可能性明顯增大，內(nèi)含氣體密度及支氣管蟲(chóng)氣征則炎性結(jié)節(jié)可能性大;但是孤立性結(jié)節(jié)密度多為均勻性的，更多學(xué)者認(rèn)為不均勻性對(duì)結(jié)節(jié)定性診斷有幫助，且從這一均勻性所衍化出來(lái)的不均

4、勻表現(xiàn)更具有診斷意義;空泡征、空氣支氣管征、結(jié)節(jié)內(nèi)透亮影。腫瘤中殘留的含氣正常肺組織和支氣管、腫瘤沿肺泡壁或間質(zhì)浸潤(rùn)生長(zhǎng)、未完全充填的肺泡腔及伴有乳頭狀腫瘤結(jié)構(gòu)的含氣囊腔，是形成空泡征的組織學(xué)基礎(chǔ)，也可能是癌組織壞死，繼而壞死物部分排出所致，同時(shí)可能向癌性空洞過(guò)渡，應(yīng)強(qiáng)調(diào)空泡征對(duì)早期肺癌有重要價(jià)值，空泡征透光影內(nèi)緣有結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則邊緣，提示為惡性?！　?.2邊緣結(jié)構(gòu)(1)分葉征：指腫瘤邊緣凹凸不平而呈花瓣樣突出，參照國(guó)內(nèi)學(xué)者提出的分葉標(biāo)準(zhǔn)將分葉的弧比小于或等于0.3定義為淺分葉，弧比大于0.3為深分葉。分葉征形成病理基礎(chǔ)：腫

5、瘤分裂增殖與癌細(xì)胞核DNA含量及異常程度有關(guān)，深分葉征越明顯則惡性程度越高，惡性程度高的腫瘤，瘤體內(nèi)含有多種不同組織學(xué)結(jié)構(gòu)類(lèi)型，細(xì)胞分化程度差異增大，腫瘤生長(zhǎng)時(shí)邊緣各部位的速度差別明顯，易形成深分葉征;分葉征(包含臍凹征、棘狀突起征和鋸齒征)：腫瘤不同部分的不均發(fā)育，繼發(fā)于腫瘤生長(zhǎng)的組織反應(yīng)，尤其是結(jié)締組織增生;局部組織改變，包括解剖結(jié)構(gòu)、局部血供不同或既存的病理改變等，以上原因均可致結(jié)節(jié)呈不同程度的深、淺分葉，常認(rèn)為深分葉是肺癌的表現(xiàn)。腫塊邊緣光滑：良惡性結(jié)節(jié)均可表現(xiàn)為光滑邊緣，雖然結(jié)節(jié)邊緣特征具有診斷價(jià)值，僅此征象定性診

6、斷不可靠，但強(qiáng)烈提示進(jìn)一步考慮診斷。　　(2)毛刺征：腫瘤在肺窗上自瘤體邊緣向周?chē)煺沟?，無(wú)分支的直而有力的細(xì)短線條影，粗約1mm，長(zhǎng)約2～5mm;病理基礎(chǔ)：為腫瘤向各個(gè)方向蔓延或腫瘤刺激引起周?chē)Y(jié)締組織增生，纖維條索形成，多呈放射狀或毛刺狀改變;粗毛刺是由于血管/支氣管或血管/細(xì)支氣管周?chē)仔约?xì)胞或腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)或者由于結(jié)節(jié)的壓迫導(dǎo)致小支氣管的閉塞所引起的亞肺段不張所形成，而短細(xì)小毛刺是由于小葉間隔纖維性或細(xì)胞性的增厚。短細(xì)毛刺不能作為惡性的特定征象，但仍強(qiáng)烈提示為惡性改變，而大部分學(xué)者認(rèn)為是腫瘤的細(xì)胞浸潤(rùn)結(jié)果?！　?3)胸

7、膜凹陷征：即兔耳征，指近臟層胸膜面其底部在胸壁，尖指向結(jié)節(jié)的小三角形影或小喇叭狀陰影，結(jié)節(jié)與三角形影間有條狀影相連;病理基礎(chǔ)：是由于腺癌組織內(nèi)部炭末沉積和致密膠原纖維反應(yīng)引起瘢痕收縮，通過(guò)肺的纖維直架結(jié)構(gòu)牽拉游離的臟層胸膜所致，是診斷周?chē)头伟┑闹匾罁?jù)，但多腫瘤惡性程度分級(jí)無(wú)顯著意義。　　(4)血管集束征：指血管到達(dá)瘤體或周?chē)芟蛄鲶w聚攏移位;該征的形成主要是支氣管動(dòng)脈，少部分來(lái)自肺動(dòng)脈及其他側(cè)支。該征CT表現(xiàn)：一支或數(shù)支肺內(nèi)血管達(dá)腫瘤內(nèi)或穿過(guò)腫瘤;肺內(nèi)血管受牽拉向結(jié)節(jié)方向移位;血管到腫瘤緣截止。血管集束征在肺癌中發(fā)現(xiàn)率

8、高于其他SPN，且多見(jiàn)于腺癌。球形肺炎周?chē)芗?，血管擴(kuò)張?jiān)龃郑珶o(wú)僵直、牽拉表現(xiàn)。此征反映肺癌鄰近結(jié)構(gòu)變化。病理基礎(chǔ)：瘤體內(nèi)纖維化和腫瘤增殖破壞使肺纖維支架結(jié)構(gòu)塌陷皺縮，周?chē)苁軤坷虬@所致?！　?5)孤立性結(jié)節(jié)周?chē)螝饽[及周?chē)l(wèi)星病灶：肺氣腫，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)周?chē)嗵幍兔芏葏^(qū)。主要為