探析干預卒中后抑郁對神經(jīng)功能康復影響

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1、探析干預卒中后抑郁對神經(jīng)功能康復影響【摘要】目的探討干預卒中后抑郁對神經(jīng)功能康復的影響。方法選取50例腦卒中后抑郁患者,隨機分為治療組25例，對照組25例；兩組均進行常規(guī)藥物及康復治療，治療組加用抗抑郁藥及心理疏導，用漢密爾頓抑郁量表評定抑郁狀態(tài)，改良的Barthel指數(shù)評定日常生活活動能力(ADL)，分別于治療前及治療第2個月、3個月末各評定1次。結(jié)果治療2個月,3個月末，進行Barthel指數(shù)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分，兩組間比較治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有顯著性(P29分)；③病程2周~1個月，生命體征及病情均穩(wěn)定;④無嚴重的心、肺、腎功能障礙，排

2、除既往有神經(jīng)、精神病史及檢查不合作者。1．2方法1．2．1分組方法將50名卒中后抑郁患者隨機分成兩組。治療組25例，男15例，女10例，年齡(61．2±4．6)歲，病程(23．1±2．6)天；腦梗死17例,腦出血8例；HAMD21項評分為：輕度抑郁9例，中度抑郁12例，重度抑郁4例。對照組25例，男16例，女9例，年齡(60．2±4．1)歲，病程(24．8±2．5)天；腦梗死19例，腦出血6例；HAMD評分為：輕度抑郁10例，中度抑郁12例,重度抑郁3例。兩組一般資料比較差異無顯著性(P>0．05)，具有可比性。51．2．2治療方法兩組均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和同

3、時采用相同的康復治療方案，治療組添加抗抑郁藥物黛力新口服,12．5mg每早、中各一次,并給予心理支持治療(心理治療主要是通過解釋、鼓勵、支持安慰等方法)。1．2．3療效評定采用改良的Barthel指數(shù)(MBI)評定ADL，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)21項評定抑郁狀態(tài)，分別于治療前及治療第2個月、3個月末各評定1次，并進行對比分析。1．2．4統(tǒng)計學方法其結(jié)果用均數(shù)±標準差(x±s)表示，進行組間及組內(nèi)比較行t檢驗。2結(jié)果?治療組在開始治療時與對照組比較,(t=0．93，P>0．05,無統(tǒng)計學意義)，治療后2和3個月時,與對照組比較,(t值分別分7．06和9．19

4、,P均0．05，無統(tǒng)計學意義)，治療后2和3個月時,與對照組比較,(t值分別為7．96和14．51，P均<0．001，有高度統(tǒng)計學意義)，對照組治療3個月后與開始治療時比較,(t=2．59,P<0．05有統(tǒng)計學意義)顯示康復治療可改善卒中后抑郁患者的ADL能力，而加用抗抑郁治療可顯著改善卒中后抑郁患者的ADL能力。見表2。3討論?5PSD患病率高，國內(nèi)外文獻報道為20%~79%，但多在40%~50%之間[3-4]。卒中后抑郁，由于患者悲觀、失望，對疾病的康復喪失信心，不主動配合治療和康復訓練，在一定程度上影響了患者的神經(jīng)功能恢復。其對預后的影響包括以下幾方面：①

5、延緩神經(jīng)功能缺損和認知功能的恢復;②PSD可增加腦卒中的病死率；PSD患者的病死率是非PSD患者的3．4倍;③PSD導致患者生存質(zhì)量和生活滿意度下降[1]。有學者認為，PSD與腦卒中的嚴重程度有明顯的相關(guān)性[5]，患者的神經(jīng)功能缺失越重，ADL越差，越易導致PSD，反之，PSD又嚴重影響了神經(jīng)功能的康復。形成惡性循環(huán)。因此，對卒中后抑郁，要引起高度的重視，早期診斷，積極治療，以提高患者的生活質(zhì)量，改善其預后，?隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變,國內(nèi)對PSD的研究越來越多,其發(fā)生的機制不明，目前有兩種學說：①原發(fā)性內(nèi)源性學說，認為腦卒中后破壞了去甲腎上腺素能神經(jīng)元和5羥色胺能神

6、經(jīng)元及其通路，引起去甲腎上腺素和5羥色胺之間的平衡失調(diào)；②反應性機制學說，即卒中后肢體功能的喪失，社會功能減退，角色轉(zhuǎn)變，家庭關(guān)系等急性轉(zhuǎn)變超出患者所能應對的范圍；患者卒中后對疾病認識不足及對偏癱后果恐懼導致精神壓力過大；怕拖累家人、經(jīng)濟承受力的擔憂等，多種家庭、社會、生理因素共同導致病后生理、心理平衡失調(diào)，而產(chǎn)生悲觀孤獨情緒，不愿意與人交流導致抑郁。?5基于這兩種學說，本研究在治療組添加抗抑郁藥物黛力新和心理支持治療。黛力新是小劑量的二鹽酸氟呱噻噸與小劑量鹽酸四甲蒽丙胺的合劑[6]。小劑量氟呱噻噸主要作用于突觸前膜多巴胺自身調(diào)節(jié)受體，促進多巴胺的合成和釋放，使

7、突觸間隙中多巴胺含量增加。四甲蒽丙胺抑制突觸前膜對去甲腎上腺素及5-羥色胺的再攝取，提高突觸間隙內(nèi)單胺類遞質(zhì)的含量，達到抗抑郁，改善情感的作用。兩藥聯(lián)合能提高多種不同神經(jīng)遞質(zhì)的含量，發(fā)揮較佳的抗焦慮和抗抑郁作用。?表1觀察發(fā)現(xiàn)：治療組在治療后抑郁狀態(tài)改善明顯且優(yōu)于對照組，表明黛力新加心理支持治療能有效改善腦卒中患者的抑郁狀態(tài)；表2資料顯示，治療組治療后ADL能力評分明顯優(yōu)于對照組，提示卒中后抑郁嚴重影響神經(jīng)功能的康復，同時，對卒中后抑郁狀態(tài)進行干預可提高患者的日常生活能力，降低致殘率。?因此，對卒中后抑郁進行早期診斷，及時采用抗抑郁藥物及不同形式的心理療法，以消

8、除和緩解患者的負性情緒，