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1、剖宮產(chǎn)術(shù)后惡心嘔吐影響因素及防治對(duì)策中圖分類號(hào) R271.43 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1672－4208(2009)10－0047－02近年來隨著麻醉技術(shù)的提高和術(shù)后自控式鎮(zhèn)痛泵的使用，剖宮產(chǎn)術(shù)后刀口疼痛明顯減輕，但術(shù)后惡心嘔吐一直困擾著部分病人，使手術(shù)的滿意度大大降低，增加了病人的痛苦。自2007年1月－12月我們共做605例剖宮產(chǎn)手術(shù)，對(duì)其中出現(xiàn)術(shù)后惡心嘔吐的67例病人進(jìn)行了觀察分析，找出了術(shù)后惡心嘔吐的影響因素，并進(jìn)行了有效的干預(yù)和護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料 本組病例中67例均系剖宮產(chǎn)，其中先兆子癇患者2
2、0例，妊娠合并貧血者17例，合并心臟病2例，合并脂肪肝者1例，有胃腸道疾患者9例：年齡在21－30歲者67例，31－40歲者25例，40歲以上者5例。1.2 方法1.2.1 藥物治療 可遵醫(yī)囑給予甲氧氯普安10－205mg肌肉注射。嘔吐嚴(yán)重且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)者，可用5－HT3受體拮抗劑；恩丹司酮、格拉司瓊等，5－HT3受體拮抗劑可通過拮抗中樞化學(xué)感受區(qū)及外周迷走神經(jīng)末梢5－HT3受體而抑制惡心嘔吐。地塞米松，止吐機(jī)制未明，但在抑制惡心嘔吐方面效果明顯，且副作用小。氟哌利多，主要是通過阻斷多巴胺受體，用于芬太尼或杜冷丁合用作為術(shù)中輔助用藥，或術(shù)后鎮(zhèn)痛藥配伍，預(yù)防
3、嘔吐。嘔吐嚴(yán)重者在應(yīng)用藥物的同時(shí)暫時(shí)關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵，停用鎮(zhèn)痛藥物。1.2.2 針灸按摩 灸內(nèi)關(guān)、合谷穴，按摩靈胎、至陽穴，可以有效減輕術(shù)后惡心嘔吐。1.2.3 護(hù)理措施給 予心理護(hù)理，關(guān)心體貼病人，耐心講解術(shù)后嘔吐的原因，消除患者顧慮，并囑患者全身放松，做深呼吸及主動(dòng)下咽以減輕嘔吐反射。術(shù)后去枕平臥6h，協(xié)助患者頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理嘔吐物，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸引起嗆咳或窒息，嘔吐后給予清水漱口，清除異味兒，減少刺激。保持室內(nèi)安靜，空氣新鮮，溫濕度適宜，室溫保持在18－24℃。濕度50％－60％為宜，因術(shù)前禁飲食，應(yīng)用阿托品等原因，病人會(huì)出現(xiàn)口咽干燥
4、不適，容易誘發(fā)嘔吐，可以將濕紗布蓋于病人口上以濕潤(rùn)吸入的氣體。教會(huì)病人嘔吐時(shí)雙手捂住刀口，從刀口兩側(cè)向中間擠壓，避免因張力過大刀口裂開。合理的飲食指導(dǎo)：術(shù)后6h后可進(jìn)清流質(zhì)，如米湯、雞湯或魚湯，以有效對(duì)抗空腹所致的惡心，24h后進(jìn)半流質(zhì)飲食，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。肛門排氣后可進(jìn)產(chǎn)后飯。在未排氣以前不要吃甜食和奶類豆制品等易產(chǎn)氣的食物，以防腹脹加重嘔吐。術(shù)后245h內(nèi)指導(dǎo)患者床上運(yùn)動(dòng)，勤翻身，做四肢屈伸運(yùn)動(dòng)；術(shù)后第二天，停導(dǎo)尿后。協(xié)助下床適當(dāng)活動(dòng)，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，減輕腹脹和嘔吐的發(fā)生。2 結(jié)果術(shù)后惡心嘔吐持續(xù)24h以內(nèi)者56例，48h以內(nèi)者9例，48h以
5、上者2例。住院時(shí)間最短7d，最長(zhǎng)18d(先兆子癇)，平均住院時(shí)間9d。均未出現(xiàn)刀口裂開和誤吸窒息等并發(fā)癥。3 討論3.1 原因分析3.1.1 患者因素 與患者體內(nèi)激素水平有關(guān)，產(chǎn)婦胎盤產(chǎn)生大量孕酮，引起胃腸道平滑肌張力降低，胃腸蠕動(dòng)減弱，排空時(shí)間延長(zhǎng)。手術(shù)導(dǎo)致病人緊張、焦慮，使體內(nèi)兒茶酚胺分泌量增加，抑制胃腸排空或者導(dǎo)致中樞性嘔吐：有暈動(dòng)病史或者有術(shù)后嘔吐史者。隨著年齡的增長(zhǎng)，各種反射能力有所降低，惡心嘔吐的發(fā)病率下降；有胃腸道病史，由于術(shù)前后禁飲食，胃腸道空虛，加上胃酸的刺激。會(huì)讓患者感覺胃內(nèi)不適，疼痛，甚至嘔吐。鞘內(nèi)應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥直接作用于麻醉中樞
6、，引起惡心嘔吐。3.1.2 手術(shù)因素 手術(shù)麻醉刺激可使腎上腺素和血管加壓5素分泌增加。這些物質(zhì)在圍手術(shù)期起著重要作用，仰臥位低血壓或腰麻引起的低血壓直接引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺血缺氧。觸發(fā)嘔吐中樞，如阿片類，瑞芬太尼易引起術(shù)后嘔吐。較復(fù)雜的手術(shù)，手術(shù)范圍大，牽拉腹膜、子宮、腸系膜、腸管。機(jī)械刺激腹腔、盆腔內(nèi)臟器。興奮迷走和內(nèi)臟傳人神經(jīng)，傳至嘔吐中樞，引起惡心嘔吐。手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，麻醉越深，麻醉藥物用量越大。嘔吐發(fā)生率就越大。手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，內(nèi)臟暴露時(shí)間越久，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)越慢，術(shù)后嘔吐也就越容易發(fā)生。3.1.3 其它因素 術(shù)前準(zhǔn)備不充分，急癥剖宮產(chǎn)，禁飲食時(shí)間短
7、，胃排空差；術(shù)前后產(chǎn)婦緊張焦慮，睡眠差，交感神經(jīng)興奮，使胃腸蠕動(dòng)減弱。消化液分泌減少，影響胃排空和對(duì)食物的消化，引起嘔吐。子癇、先兆子癇、貧血等疾病導(dǎo)致產(chǎn)婦低血氧，或者低血壓者，使大腦供血、供氧不足，引起嘔吐：術(shù)后進(jìn)食不當(dāng)，過早進(jìn)食或者進(jìn)食油膩的不宜消化的食物。胃腸蠕動(dòng)還未恢復(fù)，吃進(jìn)的食物潴留在胃內(nèi)，導(dǎo)致腹脹，嘔吐；個(gè)別藥物影響：對(duì)胃腸道刺激性強(qiáng)的藥物。如紅霉素，甲硝唑等。3.2 預(yù)防措施53.2.1 術(shù)前評(píng)估病人 確認(rèn)嘔吐風(fēng)險(xiǎn)程度：有暈動(dòng)史者、吸煙嗜好者、有術(shù)后嘔吐史者為高風(fēng)險(xiǎn)人群，應(yīng)提前干預(yù)；評(píng)估既往有無其他疾病和并發(fā)癥：如貧血、妊娠期高血壓、心臟病
8、等，容易導(dǎo)致腦缺氧的疾病，胃腸道疾患，肝腎疾患，如脂肪肝；患者精神狀況：評(píng)估產(chǎn)婦
