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《小兒慢性咳嗽病因、臨床特點(diǎn)及診斷思路》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、小兒慢性咳嗽病因、臨床特點(diǎn)及診斷思路[摘要]目的：探討小兒慢性咳嗽病因與診斷步驟。方法：回顧性分析自2002年9月～2007年6月收治的226例小兒慢性咳嗽的病因資料。結(jié)果：復(fù)發(fā)性支氣管炎、支氣管肺炎占小兒慢性咳嗽第1位，復(fù)發(fā)性的上呼吸道感染占第2位；咳嗽變異性哮喘占第3位。結(jié)論：小兒慢性咳嗽病因很多很復(fù)雜，應(yīng)根據(jù)咳嗽特點(diǎn)與診斷步驟進(jìn)行分析和檢查，力爭得到確切診斷。[關(guān)鍵詞]慢性咳嗽；小兒；病因；診斷步驟咳嗽是兒童呼吸系統(tǒng)疾病最常見的癥狀之一。臨床上引起咳嗽的原因復(fù)雜，尤其是兒童的慢性咳嗽，其診斷有一定的難度，久治不愈則影響患兒身心健康和學(xué)習(xí)生活，并給家長和社會(huì)帶來
2、額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為此，本文對(duì)近幾年我院診治的慢性咳嗽患兒的病因、臨床特點(diǎn)及診斷思路總結(jié)如下：1資料和方法：1.1資料2002年9月～2007年6月我院兒科門診和住院共收治了226例小兒慢性咳嗽病人。年齡為3個(gè)月～14歲。男122例、女性104例。這些患兒咳嗽持續(xù)時(shí)間28d～6個(gè)月不等。全部符合小兒慢性咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。1.2病因分析6分步進(jìn)行，首先從慢性咳嗽患兒中確認(rèn)是否為呼吸道疾病或其他系統(tǒng)疾病所致，然后再篩選出慢性孤立性咳嗽，進(jìn)一步明確診斷。1.3病因診斷步驟對(duì)226例小兒慢性咳嗽病人，通過以下程序進(jìn)行診斷：①年齡、出生時(shí)情況、喂養(yǎng)及生長發(fā)育情況及密切接觸人
3、群的了解。②詳細(xì)詢問病史，除慢性咳嗽外，有無發(fā)熱、咯血、喘息、呼吸困難、咳大量膿痰、盜汗等伴隨癥狀，咳嗽發(fā)生的時(shí)間、誘因、治療經(jīng)過、病程中有關(guān)輔助檢查資料（病原學(xué)及X線影像學(xué)）。③全面細(xì)致體格檢查（重點(diǎn)為耳、鼻、咽喉及雙肺）。④胸部X線檢查，咳嗽持續(xù)4周以上，除X線檢查外，應(yīng)進(jìn)行高分辯CT檢查，除外肺間質(zhì)病變。⑤血常規(guī)、血沉、痰液及病原學(xué)（病毒、細(xì)菌、支原體）檢查，肺功能測(cè)定，必要時(shí)進(jìn)行小兒支氣管鏡檢查。2結(jié)果226例小兒慢性咳嗽中，3個(gè)月到3歲以下者為44例，4～6歲97例，7～14歲者85例，病因統(tǒng)計(jì)見表1。6本文63例支氣管炎、支氣管肺炎患兒中，病程初期有發(fā)熱
4、者42例，伴或不伴氣促、呼吸困難等癥狀，治療后除咳嗽遷延外，其他癥狀相繼相退。22例有肺炎體征，雙肺可聞及細(xì)溫羅音。21例無發(fā)熱、但咳嗽，氣喘較明顯，雙肺聞及大量干濕性羅音。26例X線改變分別為：斑片狀影、斑點(diǎn)狀影或浸潤影。2例肺門影增濃，19例雙肺紋理增粗、紊亂。經(jīng)痰液及病原學(xué)檢查證實(shí)為支原體感染21例，結(jié)核合并肺部感染1例，細(xì)菌性肺炎10例，病毒性肺炎4例。27例復(fù)發(fā)性上呼吸道感染。慢性咽喉炎17例，伴或不伴發(fā)熱、聲嘶，查體均發(fā)現(xiàn)咽喉后壁明顯的淋巴濾泡增生。根據(jù)1998年全國兒童哮喘防治協(xié)作組兒童哮喘防治常規(guī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，符合咳嗽變異性哮喘者54例，明顯誘因者
5、38例，其中上呼吸道感染者21例，吸入刺激性氣味者5例，吸入冷空氣者6例，運(yùn)動(dòng)后發(fā)作者6例，無明顯誘因16例。有過敏史者22例，全部患兒均有復(fù)發(fā)性，頑固性咳嗽，多以夜間或清晨發(fā)作為主，無明顯喘息。其中刺激性干咳41例，咳少量白痰13例，胸悶18例，流涕21例。全部病例體溫正常，咽喉部無明顯充血，輕度充血者15例。患兒肺部聽診呼吸音粗，未聞及干濕性羅音。其中28例曾給予抗生素及止咳化痰藥治療均無效。3討論：6小兒慢性咳嗽的定義為咳嗽癥狀持續(xù)＞4周。其病因很多，不同的年齡段其疾病譜有主次之別。本組資料顯示3組患兒其患病首要因素均為復(fù)發(fā)性支氣管炎、支氣管肺炎。而復(fù)發(fā)性上呼
6、吸道感染后小兒慢性咳嗽占第2位。常發(fā)生在氣候變化季節(jié)，冷空氣刺激、大氣污染等可使氣道黏膜防御功能降低，致病原體入侵繁殖所致。對(duì)于這類以感染后咳嗽為主的慢性咳嗽，其診斷思路概括為以下幾點(diǎn)：①均有呼吸道感染史；②部分病歷支原體抗體及痰液檢查陽性，有條件單位可進(jìn)行痰液中性粒細(xì)胞檢查；③肺功能檢查全部正常；④過敏原檢查全部陰性；⑤口服支氣管擴(kuò)張劑治療1周無效，吸入糖皮質(zhì)激素2周無明顯反應(yīng)；⑥病程自限性，經(jīng)2～3個(gè)月最終自愈。第三位為反復(fù)咳嗽變異性哮喘，其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為它與典型哮喘的發(fā)病機(jī)制相同，以慢性氣道變應(yīng)炎癥與氣道高反應(yīng)性為本質(zhì)，可能與以下因素有關(guān)[3]
7、：①氣道過敏性炎癥、高反應(yīng)性存在，炎癥細(xì)胞介質(zhì)直接刺激位于咽喉、氣管、大小支氣管上的咳嗽受體引起咳嗽；②支氣管收縮引起機(jī)構(gòu)性變形，牽引刺激咳嗽受體；③該類患兒喘息所需乙酰膽堿濃度高于典型哮喘，因而喘息閥值增高，從而導(dǎo)致只咳不喘的癥狀。其診斷最好綜合多項(xiàng)指標(biāo)：包括咳嗽持續(xù)的時(shí)間，發(fā)作的特點(diǎn)，及臨床上無感染征象或經(jīng)過較長時(shí)間抗生素治療無效。在除外其他疾病引起的慢性咳嗽時(shí)，支氣管激發(fā)試驗(yàn)及過敏性疾病史及過敏原檢測(cè)陽性?？奢o助診斷。6在臨床上有些病因如支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核和真菌病等慢性肺部感染、特發(fā)間質(zhì)性肺部疾病、哮喘等，除表現(xiàn)慢性咳嗽外，還具有其它肺部疾病證據(jù)，如咯大量
